阿司匹林聯合肝素鈣在四肢骨折患者圍術期的應用及對下肢深靜脈血栓的預防價值研究

姚育生

(永春縣醫院骨科,福建 泉州 362600)

四肢骨折主要由直接或間接暴力引起,休克與發熱均屬于四肢骨折患者患病期間常見臨床表現[1]。骨折后患者凝血功能可能受到不同程度影響,此時應用手術治療雖然可以較好的改善患者臨床癥狀,但手術本身可能對患者造成一定應激反應,進而刺激炎性反應,術后長期臥床導致高凝血狀態發生,最終增加患者術后下肢深靜脈血栓(DVT)發生風險[2]。DVT是骨科手術患者術后常見并發癥,DVT的發生可直接影響手術效果與患者預后[3],現今臨床尚未統一制定DVT的預防方法,多通過藥物治療改善患者凝血與纖溶系統功能,進而避免DVT發生。基于此,本研究主要分析了阿司匹林與低分子肝素鈣在四肢骨折患者圍術期的聯用價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021年1月至2023年1月我院收治的2000例四肢骨折患者隨機分組。觀察組(n=1000):男性543例,女性457例;年齡24～70歲,平均(45.20±4.71)歲;手術方式:髓內釘手術471例、經皮鋼板手術214例、螺釘固定手術315例。對照組(n=1000):男性551例,女性449例;年齡25～68歲,平均(45.54±4.75)歲;髓內釘手術490例、經皮鋼板手術207例、螺釘固定手術303例。。兩組基線資料比較,無統計學差異(P>0.05),有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①根據臨床癥狀與影像學方法檢查結果確診;②意識狀態較好,能理解醫師所述;③病情穩定性較好;④自愿簽署同意書。排除標準:①合并有其它類型骨折疾病者;②對本研究所采用手術方案不耐受者;③存在嚴重感染性疾病者;④凝血功能障礙或存在血液系統疾病者;⑤多器官功能障礙者;⑥研究資料丟失者。

1.3 治療方法

對照組應用低分子肝素鈣(天津紅日藥業股份有限公司;國藥準字H20000706;規格:0.4mL:4000IU)治療,0.4mL,腹部皮下注射,每日1次,治療時間為手術前2h與手術后1～7d。觀察組應用阿司匹林(山東威高藥業股份有限公司;國藥準字H37021425;規格:300mg)聯合低分子肝素鈣治療,其中低分子肝素鈣治療方案與對照組一致,阿司匹林300mg,口服,每日1次,治療時間為手術前與手術后1～7d。

1.4 觀察項目

①比較兩組圍術期指標水平,包括:術中出血量與術后引流量。②比較兩組血小板、血紅蛋白與D-二聚體水平,所有受檢對象均于晨間空腹狀態下抽取周靜脈血液4mL,并將血液樣本放置于真空采血管中,常規抗凝處理后使用全自動血凝分析儀檢測D-二聚體水平;采用全自動血液分析儀檢測血小板、血紅蛋白水平,具體檢測操作均參考儀器配套說明書規范執行。血小板正常范圍:(100～300)×109/L。血紅蛋白正常范圍:男性120～160g/L;女性110～150g/L。D-二聚體正常范圍:0～0.5mg/L。③比較兩組隨訪1個月內DVT發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組術中出血量與術后引流量均略高于對照組,但組間比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期兩項指標水平比較

2.2 兩組實驗室指標比較

治療后,觀察組血小板、血紅蛋白與D-二聚體水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血小板、血紅蛋白與D-二聚體水平比較

2.3 兩組隨訪期DVT風險比較

治療后14d,觀察組DVT發生率為1.30%,低于對照組的7.90%;治療后1個月,觀察組DVT發生率為2.10%,低于對照組的12.40%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組隨訪1個月內DVT發生率比較[n(%)]

3 討論

四肢骨折手術可能導致患者靜脈血流速度減慢、靜脈壁損傷與血液過度凝固,術中操作還可能損傷血管內膜,使血管內皮下膠原充分暴露,導致血小板與纖維蛋白原在血管內壁上大量吸附,進而增加患者術后DVT風險[4]。目前臨床對四肢骨折患者術后DVT的預防措施較多,包括:物理預防、藥物預防等,其中藥物預防方法常用藥物為低分子肝素鈣,該藥物能夠一定程度上抑制血小板大量聚集,進而避免DVT發生[5]。近期研究提出,單一應用低分子肝素鈣所獲得的臨床效果有限,因此可嘗試使用低分子肝素鈣聯合其他藥物對四肢骨折手術患者行聯合治療,在提升手術治療效果的同時,最大程度降低DVT發生率[6]。

本研究結果顯示,觀察組圍術期指標均與對照組比較無統計學差異(P>0.05),表明藥物聯合治療模式并不會增加四肢骨折患者手術治療時的出血反應,對手術的順利開展有積極作用。低分子肝素鈣是目前臨床常用的抗凝類藥物,其與普通肝素比較具有更長的藥效時間,本身具有較高的活性,對機體的凝血反應有較好的調整效果,可通過抑制血小板聚集,降低血液黏稠度,避免血壓異常升高及血管收縮時引發的異常反應,在骨科圍術期預防治療中的應用效果較好。阿司匹林可通過抑制血栓素A2(TXA2)的合成減少血管收縮,從而改善血管彈性與血壓水平。兩種藥物聯用可從相似的治療路徑改善患者術中出血現狀與組織異常損傷,提高手術治療安全性[7]。

血小板、血紅蛋白與D-二聚體表達水平的改變均與機體凝血功能有密切聯系。本研究中觀察組治療后各項實驗室指標檢測結果均低于對照組(P<0.05),表明聯合用藥治療模式可有效調控患者血小板、血紅蛋白與D-二聚體水平,通過改善機體整體狀態避免血栓發生。本研究中觀察組隨訪14d、隨訪1個月時,觀察組DVT發生率均低于對照組(P<0.05),表明聯合用藥較單獨用藥治療對四肢骨折手術患者具有更加長效的術后DVT預防效果,對患者預后結局的改善有重要價值。本研究所采用的低分子肝素鈣本身能對血小板聚集反應產生抑制作用;而阿司匹林能夠抑制血小板環氧化酶,阻斷TXA2生成,通過調整血小板功能來避免血液出現高凝反應,降低血栓發生風險[8]。兩種藥物可通過不同途徑改善機體凝血功能與狀態,進而實現DVT的有效預防。綜上所述,四肢骨折手術患者在圍術期應用阿司匹林與肝素鈣聯合治療的效果較好,聯合用藥可促進手術治療的順利開展,同時還能調控血小板、血紅蛋白與D-二聚體水平,降低患者術后DVT風險。