多糖鐵復(fù)合膠囊聯(lián)合生血寧片治療IDA的療效及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)和鐵代謝參數(shù)的影響

吳明芽,戴亞端

(1.晉江市青陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健科,福建 晉江 362200;2.泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科,福建 泉州 362002)

女性在懷孕期間貧血較為常見,全球孕婦貧血患病率約為41.8%,我國孕婦缺鐵性貧血患病率為19.1%,約占妊娠期貧血總數(shù)的95%[1]。貧血在孕期對(duì)胎兒、母體和新生兒均會(huì)產(chǎn)生不同程度影響,嚴(yán)重情況下,甚至可能危及母嬰生命安全[2]。因此,及時(shí)治療孕期貧血和糾正鐵缺乏尤為關(guān)鍵。對(duì)于輕中度貧血孕婦,口服鐵劑是首選治療方案,多糖鐵復(fù)合物是妊娠期貧血孕婦一線口服補(bǔ)鐵制劑,其為一種由多糖烴和氯化鐵中和反應(yīng)形成的大分子復(fù)合物,長期服用易引起便秘[3]。生血寧片是從蠶砂中提取的中成藥,對(duì)于因?yàn)槿辫F引起的貧血有很好的療效。但臨床中將兩者聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少。為此,本研究探討多糖鐵復(fù)合膠囊聯(lián)合生血寧片治療IDA的療效及對(duì)血清學(xué)指標(biāo)和鐵代謝參數(shù)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年12月在我院就診的150例IDA孕婦,隨機(jī)分為觀察組(多糖鐵復(fù)合膠囊+生血寧片,n=75)和對(duì)照組(多糖鐵復(fù)合膠囊,n=75)。兩組一般資料(年齡、孕周、體質(zhì)量、貧血程度)比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05,組間可比較。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單胎妊娠;(2)符合IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(3)孕周18～30周;(4)初發(fā)患者,且貧血程度為輕～中度;(5)患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并胃腸道炎性疾病,或急性感染者;(2)合并先兆流產(chǎn)、造血系統(tǒng)疾病者;(3)合并妊娠期高危并發(fā)癥者;(4)非IDA者;(5)對(duì)本研究使用藥物過敏者;(6)其他類型的貧血患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組:多糖鐵復(fù)合膠囊(上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030033,0.15g*10粒)口服治療,2粒/次,1次/d。服用至生產(chǎn)結(jié)束。

觀察組:多糖鐵復(fù)合膠囊+生血寧片(武漢聯(lián)合藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字Z20030088,0.25g*24片)治療,1片/次,3次/d。服用至生產(chǎn)結(jié)束。

在上述治療基礎(chǔ)上,營養(yǎng)?？漆t(yī)師對(duì)孕婦飲食習(xí)慣、治療情況和生活方式等進(jìn)行了解后綜合評(píng)估,為孕婦量身定制合適的食譜。根據(jù)孕婦飲食習(xí)慣、體重、貧血程度等因素進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo),并隨時(shí)調(diào)整。每天必須食用等含鐵量豐富的食物(如豬血),中度貧血孕婦每隔1d食用100g豬血或豬肝;輕度貧血孕婦每周食用2次,食用4周。孕婦還要注意增加肉類、蛋類、奶類等蛋白質(zhì)的攝入,同時(shí)注意補(bǔ)充維生素C,以促進(jìn)鐵元素吸收,并鼓勵(lì)多吃新鮮的水果和蔬菜。孕婦應(yīng)按規(guī)定按時(shí)產(chǎn)檢。定期邀請(qǐng)產(chǎn)科專家開展講座,讓孕婦對(duì)自我檢查、孕期活動(dòng)、分娩方式等有所了解。同時(shí),及時(shí)解答孕婦的疑問。

1.3 臨床療效

血紅蛋白>120g/L,臨床癥狀、體征消失(如臉色恢復(fù)紅潤、無疲勞、頭暈、心悸等感受)判定為痊愈;血紅蛋白較治療前上升10～20g/L,臨床癥狀、體征改善判定為顯效;血紅蛋白提升5～10g/L,臨床癥狀、體征部分好轉(zhuǎn)判定為有效;臨床癥狀、體征無明顯改善判定為無效。[5]

1.4 觀察指標(biāo)

血清學(xué)指標(biāo):采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)和平均紅細(xì)胞(MCH)。

鐵代謝參數(shù):采用電化學(xué)發(fā)光法檢測鐵(SI)、鐵蛋白(SF)和總鐵結(jié)合力(TIBC),轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TAST)=(SI/TIBC)×100%。

妊娠結(jié)局:包括分娩孕周、生產(chǎn)方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))和產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率98.67%(74/75)高于對(duì)照組86.67%(65/75)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

治療后,兩組RBC、Hb和MCH與治療前比較,均升高(P<0.05),且觀察組RBC、Hb和MCH均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組鐵代謝參數(shù)比較

治療后,兩組SI、SF和TSAT與治療前比較,均升高(P<0.05),且觀察組SI、SF和TSAT均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組鐵代謝參數(shù)比較

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組分娩孕周長于對(duì)照組(P<0.05)。兩組生產(chǎn)方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

IDA在我國的發(fā)病率約為19.1%,是導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一[6],研究表明,鐵對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有重要意義[7]。因此,為了保障母嬰健康,采取有效措施提高IDA的治療效果至關(guān)重要。為此,本研究探討多糖鐵復(fù)合膠囊聯(lián)合生血寧片治療IDA的療效。

多糖鐵復(fù)合物膠囊是一種口服鐵劑,屬于淀粉酶水解后的低聚糖與氫氧化鐵結(jié)合而成的多糖鐵化合物。這種藥物具有高水溶性和高穩(wěn)定性,可以將鐵離子輸送到血液中并促進(jìn)血紅蛋白的合成,以治療IDA[8]。該藥物中的鐵離子是有機(jī)鐵化合物,以分子形式在胃腸道中被吸收,而且患者胃酸分泌和飲食等因素并不影響其吸收過程。因此,這種藥物具有起效快、口感好、不良反應(yīng)少和利用率高等優(yōu)點(diǎn),更易于IDA患者積極遵醫(yī)囑用藥。生血寧片是一種鐵含量豐富的葉綠素衍生物,以卟啉復(fù)合物內(nèi)吞小體的形式被吸收。這種吸收方式可以避免飲食中蛋白質(zhì)、草酸和植物纖維等物質(zhì)的影響,因此吸收效率高且生物利用度高,同時(shí)對(duì)胃腸道的刺激較小,具有一定的安全性[9]。生血寧片主要成分是蠶砂,其性溫和,有滋陰潤燥、益氣補(bǔ)血的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明,生血寧片可對(duì)機(jī)體的鐵元素予以補(bǔ)充,并刺激骨髓造血功能,促進(jìn)Hb、RBC快速恢復(fù),從而改善貧血癥狀。當(dāng)多糖鐵復(fù)合膠囊與生血寧片聯(lián)合使用時(shí),對(duì)于缺鐵性貧血患者具有顯著的臨床療效,能夠糾正孕婦貧血癥狀。本研究中觀察組總有效率98.67%高于對(duì)照組86.67%(P<0.05)。治療后,觀察組RBC、Hb和MCH,SI、SF和TSAT均高于對(duì)照組(P<0.05)。提示多糖鐵復(fù)合膠囊聯(lián)合生血寧片可有效補(bǔ)充鐵元素,促進(jìn)Hb合成,改善孕婦貧血癥狀。這與研究結(jié)果一致[10]。

研究表明[11],早期缺鐵對(duì)腦細(xì)胞代謝和形態(tài)將改變,影響少突膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生,干擾神經(jīng)傳遞,改變髓鞘形成,增加社交、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和情緒表現(xiàn)不佳概率,并對(duì)神經(jīng)生理發(fā)育有所干擾。本研究中觀察組分娩孕周長于對(duì)照組(P<0.05)。兩組生產(chǎn)方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)?？梢娧a(bǔ)充鐵劑后,兩組均未出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局,且聯(lián)合補(bǔ)充生血寧片可有效延長孕周,利于胎兒生長發(fā)育。盡管該研究初步表明多糖鐵復(fù)合膠囊聯(lián)合生血寧片治療IDA的臨床效果,但是研究病例數(shù)量有限,因此需要更多來自大樣本、多中心的數(shù)據(jù)支持。

綜上,多糖鐵復(fù)合膠囊與生血寧片聯(lián)合治療IDA的療效顯著,可有效改善患者血清學(xué)指標(biāo)和鐵代謝水平,貧血癥狀,獲得良好妊娠結(jié)局。