泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的藥學分析

林婉琪,李 晟

(1.福建中醫藥大學中西醫結合學院,福建 福州 350100;2.福州市中醫院,福建 福州 350001)

消化性潰瘍出血(Peptic Ulcer Hemorrhag,PUH)是常見消化系統疾病,嚴重時可引起休克。抑制胃酸是主要治療思路。常規治療藥物為奧美拉唑,但是療效欠佳[1]。泮托拉唑屬于第三代質子泵抑制劑,選擇性抑制胃壁細胞膜質子泵,阻斷胃酸分泌終末環節,抑制酸分泌,同時避免胃黏膜H+反滲,降低胃蛋白酶活性、加速血小板凝集,從而快速修復出血黏膜,促進潰瘍愈合,在胃潰瘍、急性上消化道出血中具有顯著作用[2]。本文從2022年3月～2023年2月收治的PUH病例中選取85例,對比兩種藥物的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2023年2月85例PUH病例,A組42例,性別:男19例、女23例,年齡(33～64)歲,平均(36.98 ± 8.71)歲。B組43例,性別:男18例、女24例,年齡(32～65)歲,平均(37.01 ± 8.65)歲。兩組患者資料可予分析(P>0.05)。

1.2 納入、排除標準

納入標準:(1)確診消化性潰瘍出血;(2)認知功能正常;(3)患者知情同意;(4)溝通能力異常。

排除標準:(1)嚴重肝腎功能不全;(2)藥物過敏;(3)存在食管、胃惡性病變;(4)資料不全。

1.3 方法

A組:注射用泮托拉唑(廠商:揚子江藥業集團有限公司;批準文號:國藥準字H19990170;規格:40 mg),40 mg +生理鹽水250 mL,靜脈滴注,qd。黑便、嘔血癥狀消失后口服泮托拉唑片(廠商: 辰欣藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字H20093367;規格:40 mg),40 mg,qd。

B組:注射用奧美拉唑(廠商:阿斯利康制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20033394;規格:40 mg)40 mg+生理鹽水250 mL稀釋,靜脈滴注,qd。無黑便、嘔血后,轉為口服奧美拉唑片[廠商:貝克諾頓(浙江)制藥有限公司;批準文號:國藥準字H19990160;規格:20 mg],20 mg,bid。

全部患者給藥次數為1次/d,持續5 d。

1.4 觀察指標

出血情況:治療5 d后統計出血量、出血持續時間、住院時間,檢測胃液pH值。

血常規指標:治療前后檢測血常規指標。包括血小板計數(PLT)、紅細胞( RBC)、紅細胞比容(Hct)、血紅蛋白(Hb)。

臨床療效:(1)顯效:大便隱血試驗陰性,黑便、嘔血消失,無異常體征;(2)有效:大便隱血試驗陽性,無黑便或嘔血,體征基本穩定;(3)無效:無上述改善。總有效率=[(1)+(2)]÷(本組例數)×100.00 %。

不良反應:觀察用藥期間腹瀉、嗜睡、失眠、皮疹情況。

1.5 統計學方法

以SPSS 24.0分析研究數據,計量資料以“均數±標準差”表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況

A組胃液pH值高于B組,A組出血量少于B組,A組出血持續時間、住院時間短于B組,組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組出血癥狀和住院情況

2.2 血常規指標

治療前,A組血常規各指標與B組無統計學差異(P>0.05);治療后,A組PLT、RBC、Hct、Hb指標高于B組,組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 血常規指標

2.3 臨床療效

A組總有效率(92.86 %)大于B組(69.77 %),A組顯效率(78.57 %)大于B組(37.21 %),組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效

2.4 不良反應

A組3例,總發生率7.14 %(3 / 42);B組4例,總發生率9.30 %(4 / 43);A組發生率(7.14 %)與B組(9.30 %)發生率相近(P>0.05)。見表4。

表4 不良反應情況

3 討論

消化性潰瘍出血是高發性消化系統疾病,常見誘因是幽門螺桿菌感染、飲食或者用藥因素等[3]。泮托拉唑、奧美拉唑藥理作用相近,均為飯前用藥,從而在患者進食時抑制胃酸分泌。奧美拉唑為質子泵抑制劑,可延緩胃酸分泌,但是藥效持續時間較短,藥效穩定性較差,泮托拉唑是較為理想的治療藥物[4]。

本次研究中,出血情況顯示, A組較快停止出血,出血量低于B組,并且該組可較快出院。胃液pH值顯示,A組高于B組。該結果表明,在消化性潰瘍出血治療中,A組(泮托拉唑)用藥方案效果較好。血常規顯示,A組用藥后,該組PLT、RBC、Hct、Hb顯著升高,表明A組有利于血常規改善。療效顯示,A組痊愈率為78.57 %(33 / 42),總有效率為92.86 %(39 / 42),B組痊愈率為37.21 %(16 / 43),總有效率為69.77 %(30 / 43),A組痊愈率、有效率高于B組,表明A組療效比較理想。不良反應顯示,兩組均可見嗜睡、失眠等副作用,此外A組可見腹瀉癥狀,B組可見皮疹癥狀,但兩組總發生率相近,無統計學差異。該結果表明,選擇奧美拉唑或者泮托拉唑用藥,安全性均尚可,泮托拉唑用藥更具有可行性[5]。消化道潰瘍出血治療中,應明確發病機制,針對潰瘍部位對癥用藥。通過使用泮托拉唑,可有效修復受損黏膜,促進潰瘍創面修復,減少出血,緩解疾病。消化道潰瘍致病因素復雜[6],飲食因素是消化道潰瘍主要誘因,患者因飲食習慣不良,對消化系統產生刺激,加速胃酸分泌,因此形成潰瘍創面[7]。幽門螺桿菌感染也是消化道潰瘍常見誘因,該類感染導致消化道局部黏膜受損,并且導致胃黏膜難以快速修復,進而誘發潰瘍出血。胃酸分泌異常、心理因素與應激反應等也是消化性潰瘍出血常見影響因素[8]。

與奧美拉唑相比,泮托拉唑屬于新一代質子泵抑制劑。泮托拉唑經過了化學修飾,可高選擇性抑制質子泵。較之奧美拉唑,泮托拉唑抑酸效果更好,藥效持續時間更長。泮托拉唑具有較強穩定性,在弱酸環境中,奧美拉唑穩定性較差,因此藥效持續時間較短,效果不理想,而泮托拉唑可持續、穩定發揮作用[9]。泮托拉唑用藥時,可通過抑制質子泵緩解胃酸影響,促進潰瘍面凝血因子聚集,加速潰瘍部位修復,進而緩解潰瘍出血,提高療效[10]。泮托拉唑用藥安全性較好,針對無法使用奧美拉唑的患者,可考慮使用泮托拉唑治療消化性潰瘍。例如,在氯吡格雷用藥期間,聯合使用奧美拉唑較易抑制氯吡格雷活性,此時可考慮使用聯合泮托拉唑用藥。此外,心臟支架患者冠心病心絞痛治療患者常用氯吡格雷、阿司匹林,合理使用泮托拉唑可預防胃潰瘍出血,促進安全治療。泮托拉唑可與抗生素聯用,治療幽門螺桿菌感染。泮托拉唑用藥后可能發生肌肉疼痛、失眠、嗜睡、頭暈、腹瀉等不良反應,但是總體安全性較好,少見嚴重不良反應,適用范圍較廣。用藥前,應排除藥物過敏和嚴重腎功能不全等禁忌癥,針對嚴重肝功能不全患者用藥時,應合理調整藥量,并且在用藥期間監測肝功能。

為有效發揮泮托拉唑藥學效果,在泮托拉唑用藥時應進行消化系統檢查,確保患者無食管惡性病變或者胃部惡性病變,避免用藥后隱藏癥狀,影響疾病觀察和治療。用藥時應嚴格遵醫囑,避免過度抑酸。針對重癥肝功能不全患者,應動態監測肝功。在用藥前全面評估患者健康狀態,預防藥物過敏或者引起嚴重并發癥。泮托拉唑使用前應排除胃和食管的惡性病變,以免延誤其他疾病的治療。避免同時服用其他抗酸劑和抗酸劑,以防止過度酸抑制。針對嚴重肝功能不全的人,應該在用藥期間定期監測肝功能的變化。綜上所述,針對PUH患者使用泮托拉唑和奧美拉唑,皆可有效緩解胃酸分泌,但是泮托拉唑效果相對較好,泮托拉唑用藥可減輕出血、改善血常規指標,應用療效較好,安全性尚可。