米非司酮聯合甲氨蝶呤治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床價值分析

李仁臺

(清流縣總醫院婦產科,福建 三明 365300)

非破裂型輸卵管妊娠是受精卵附著和生長在輸卵管損傷的部位導致的[1]。炎癥或損傷治療不及時是該病發作原因,陰道出血、腹痛、盆腔痛、停經是常見癥狀,因此該病也是急腹癥,部分患者存在大量內出血情況,嚴重時會引發休克[2-4]。因此,臨床上應該積極對輸卵管妊娠患者進行診斷,確診后立即采用藥物治療,避免破裂和大出血等情況出現,危及患者生命安全[5]。常用治療方法為藥物治療,藥物治療不明顯或者存在藥物過敏情況的患者應采用手術治療,具體治療方法應該根據患者實際情況進行選擇[6-7]。清流縣總醫院婦產科于2020年3月至2022年10月入院的60例患者中,觀察非破裂型輸卵管妊娠患者在不同藥物治療下的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組:年齡21～35歲,平均年齡(29.60±1.42)歲,停經時間38～45d,平均停經時間(41.84±1.71)d;對照組:年齡22～36歲,平均年齡(29.89±1.51)歲,停經時間38～45d,平均停經時間(41.65±1.80)d。一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準:經影像學診斷和血β-HCG檢查為非破裂型輸卵管妊娠的患者;自愿參與本研究者。

排除標準:藥物過敏者;惡性腫瘤者;凝血功能障礙者;肝腎功能嚴重異常者。

1.2 方法

對照組非破裂型輸卵管妊娠患者采用甲氨蝶呤治療,觀察組非破裂型輸卵管妊娠患者采用米非司酮聯合甲氨蝶呤治療。

(1)甲氨蝶呤治療。注射用甲氨蝶呤(浙江萬馬藥業有限公司,國藥準字H33021155,規格:5mg),肌肉注射,劑量為0.4mg/(kg·d),根據體重計算用量,5d一個療程。治療后根據血β-HCG好轉情況決定是否重復治療,至血β-HCG下降至每分鐘5IU/L為主。

(2)米非司酮治療。米非司酮片(廣州朗圣藥業有限公司,國藥準字H20113480,規格:25mg),口服,一次50mg,每日一次,5d一個療程,治療時間與甲氨蝶呤治療相同。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床治療效果、臨床癥狀好轉情況、激素指標、卵巢血流速度、輸卵管通暢情況、不良反應情況。

①臨床治療效果根據臨床癥狀和指標好轉情況評價,腹痛、包塊癥狀消失且血β-HCG下降顯著表示顯效,腹痛、包塊癥狀好轉且血β-HCG下降15%以內表示有效,癥狀未好轉或血β-HCG未下降表示無效,總有效率為顯效和有效之和[8]。

②統計兩組非破裂型輸卵管妊娠患者的腹痛消失時間、血β-HCG轉陰時間(一日測量一次)、包塊消失時間、住院時間。

③激素指標包括孕酮(卵泡期、排卵期、排卵后正常值分別為0.6～1.9mmol/L、2.4～9.4mmol/L、20.7～102.4mmol/L)、血清糖類抗原125(正常范圍0～35kU/L)。

④卵巢血流速度包括收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度,采用陰道彩色多普勒超聲測量。

⑤輸卵管通暢情況包括通暢、阻塞、通而不暢。

⑥不良反應情況包括胃腸道反應、口腔潰瘍、肝功能損害、骨髓抑制。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床治療效果對比

米非司酮+甲氨蝶呤治療下總有效率高于單用甲氨蝶呤治療,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀好轉情況對比

米非司酮+甲氨蝶呤治療下各項臨床癥狀好轉時間低于甲氨蝶呤治療,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床癥狀好轉情況對比

2.3 激素指標對比

米非司酮聯合甲氨蝶呤治療下患者孕酮、血清糖類抗原125低于甲氨蝶呤治療,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 激素指標對比

2.4 卵巢血流速度對比

米非司酮聯合甲氨蝶呤治療下患者收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度低于甲氨蝶呤治療,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 卵巢血流速度對比

2.5 輸卵管通暢情況對比

米非司酮聯合甲氨蝶呤治療下患者輸卵管通暢占比高于甲氨蝶呤治療,輸卵管阻塞、通而不暢占比低于甲氨蝶呤治療,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 輸卵管通暢情況對比[n(%)]

2.6 不良反應情況

米非司酮聯合甲氨蝶呤治療下患者胃腸道反應、口腔潰瘍、肝功能損害、骨髓抑制總發生率低于甲氨蝶呤治療(P>0.05)。見表6。

表6 不良反應情況[n(%)]

3 討論

輸卵管急、慢性感染、手術創傷、輸卵管過長、發育異常、有輸卵管妊娠史、盆腔炎、子宮內膜異位癥、吸煙等因素均會增加輸卵管妊娠率,非破裂型輸卵管妊娠指的是孕卵未破裂的輸卵管妊娠患者[9]。臨床上可以采用婦科檢查、HCG檢查、B超或磁共振檢查、腹腔鏡檢查、血常規檢查等診斷方法,確診后積極治療。同時在治療后積極采取各項預防措施,降低輸卵管妊娠再發率,改善患者生活質量[10]。甲氨蝶呤能夠與二氫葉酸還原酶結合,讓胎盤中的絨毛出現壞死或變性。米非司酮為孕激素拮抗劑,能夠直接影響孕酮受體,最終導致胚胎死亡,與甲氨蝶呤聯用殺胚效果更加顯著[11]。本文對患者采用米非司酮+甲氨蝶呤治療,與單用甲氨蝶呤治療相比優勢明顯,可見本文研究具有積極意義。

本文研究結果表明,非破裂型輸卵管妊娠患者在米非司酮+甲氨蝶呤治療下的總有效率為96.67%,高于甲氨蝶呤治療,可見米非司酮通過競爭孕酮受體、甲氨蝶呤與二氫葉酸還原酶結合可有效殺死胚胎。米非司酮聯合甲氨蝶呤治療下患者腹痛、血β-HCG轉陰、包塊各項癥狀好抓時間和住院時間低于甲氨蝶呤治療,可見米非司酮聯合甲氨蝶呤治療對加快非破裂型輸卵管妊娠患者臨床癥狀好轉速度具有積極意義。米非司酮聯合甲氨蝶呤治療下患者孕酮、血清糖類抗原125均低于甲氨蝶呤治療,可見米非司酮聯合甲氨蝶呤治療對改善非破裂型輸卵管妊娠患者激素指標具有積極意義。米非司酮聯合甲氨蝶呤治療下患者收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度均低于甲氨蝶呤治療,可見米非司酮聯合甲氨蝶呤治療對降低非破裂型輸卵管妊娠患者卵巢血流速度具有積極意義。藥物聯合治療下患者輸卵管通暢、阻塞、通而不暢占比分別為80.00%、3.33%、16.67%,輸卵管通暢占比高于甲氨蝶呤治療,輸卵管阻塞、通而不暢占比低于甲氨蝶呤治療,可見聯合治療對改善輸卵管通暢情況具有積極意義。藥物聯合治療下胃腸道反應、口腔潰瘍、肝功能損害、骨髓抑制總發生率與甲氨蝶呤治療不良反應發生率無統計學差異,可見藥物聯合治療下不會增加非破裂型輸卵管妊娠患者不良反應,聯合治療下的安全性較高。

綜上所述,非破裂型輸卵管妊娠患者在米非司酮+甲氨蝶呤治療下的效果更好,安全性尚可。