平喘止咳湯聯合沙美特羅替卡松吸入劑治療慢阻肺急性加重期老年患者的臨床觀察

黃瀟君

(福建省羅源縣醫院中西醫結合內科,福建 福州 350600)

慢阻肺是一種常見的慢性呼吸道疾病,以持續氣流受限為特征,與氣道炎癥、氣道高反應性有關[1]。發病機制主要是由于支氣管哮喘持續發作所致,隨著病情發展,氣道結構破壞和氣道平滑肌功能下降,導致氣流受限逐漸加重,該病多見于老年患者[2]。臨床治療多采用抗生素、止咳、祛痰等藥物對癥治療,改善患者臨床癥狀,促進肺功能恢復。沙美特羅替卡松屬于β2受體激動劑,是治療慢阻肺的常用藥。中醫認為慢阻肺急性加重期患者的病機為本虛標實,以脾肺氣虛為本,痰濁瘀血為標,臨證上以祛邪為主,結合扶正祛邪,治療應以化痰去淤、清肺健脾為主[3]。為進一步觀察平喘止咳湯聯合沙美特羅替卡松吸入劑治療慢阻肺急性加重期老年患者的臨床療效,本研究將85例慢阻肺急性加重期患者按照數字盲選法則均分,進行詳細研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已上報至院辦、倫理委員會,并得以批準。樣本來源:福建省羅源縣醫院,研究對象:慢阻肺急性加重期患者(2021年2月～2021年10月),數量:85例。納入標準:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)》[4]中慢阻肺急性加重期診斷標準,且經影像學檢查確診者。(2)基礎資料均已完善。(3)已向患者詳細介紹本次研究內容及相關注意事項,并達成書面協議。排除標準:(1)合并心力衰竭、腦梗塞等病;(2)對本次研究所用藥物存在過敏者;(3)合并精神性疾病者;(4)配合度差者。

分組法則:數字盲選法,其中對照組(n=42):男25例、女17例,年齡:61～83歲,平均(68.36±1.23)歲。觀察組(n=43):男24例、女19例,年齡:62～81歲,平均(68.37±1.21)歲。兩組基礎數據無統計學差異,P>0.05,提示兩組具有可比性。

1.2 方法

對照組:沙美特羅替卡松吸入劑,每日2次,鼻腔吸入,總療程為一周。

觀察組:沙美特羅替卡松吸入劑聯合平喘止咳湯。沙美特羅替卡松吸入劑,每日1次,鼻腔吸入;平喘止咳湯方劑:黃芪30g;炒白術12g;防風、杏仁、浙貝母、瓜蔞皮、法半夏、款冬花各10g;桑白皮、茯苓各15g;魚腥草、胡桃肉各20g;陳皮、蟬蛻各6g;甘草5g。水煎服,每劑400mL,每日兩次,口服,單次服200mL,總療程為一周。

1.3 觀察指標

(1)總有效率。判定標準:顯效:咳嗽、咳喘、呼吸困難等癥狀消失,聽診未見濕羅音。有效:咳嗽、咳喘、呼吸困難等癥狀明顯改善,聽診有部分濕羅音。無效:未達到上述標準。總有效率=1-無效率。(2)肺功能。治療前后采用便捷式肺功能檢測儀測定用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC的水平。(3)中醫證候積分。判斷依據:《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定中醫證候量表,癥狀:咳嗽、咯痰、喘息、胸悶;評分標準:0分(無),2分(輕),4分(中),6分(重)。分值越高則表示該癥狀越嚴重。(4)不良反應。對比兩組治療期間出現惡心、皮疹、心悸、咽喉腫痛的例數。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組總有效率對比

觀察組總有效率為97.67%,高于對照組73.81%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組總有效率對比(n, %)

2.2 兩組肺功能對比

治療前兩組肺功能對比,無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組肺功能優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肺功能對比

2.3 兩組中醫證候積分對比

治療前兩組中醫證候積分評分對比,無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組中醫證候積分評分低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組中醫證候積分對比分)

2.4 兩組不良反應發生率對比

治療期間觀察組不良反應發生率為2.33%,低于對照組14.29%(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比(n,%)

3 討論

近年來,隨著我國社會人口老齡化、國家經濟發展、環境污染等因素影響,慢阻肺發病率呈逐年上升趨勢[6]。據世界衛生組織報告,慢阻肺已成為我國疾病死亡的第三位原因[7]。慢阻肺是一種常見的呼吸系統疾病,臨床表現為反復發作的喘息、氣促、咳嗽、胸悶和(或)呼吸困難等癥狀,呈進行性加重。當患者出現急性加重的癥狀或體征,并伴有肺功能進行性惡化時,就是慢阻肺急性加重期[8]。西醫治療主要以控制癥狀為主,沙美特羅替卡松吸入劑可有效地抑制支氣管收縮和促進支氣管擴張。通過激活β2受體,增加支氣管平滑肌細胞內的去甲腎上腺素水平,促進氣道黏膜釋放茶堿和白三烯,從而改善哮喘患者的氣道炎癥。此外,沙美特羅吸入劑通過增加局部抗炎介質(如白三烯和組胺)的產生,降低局部炎癥反應[9-10]。但長期使用會刺激患者呼吸道,損傷患者咽喉,出現發音困難、咽喉腫痛等情況,加重病情。隨著中西醫結合治療的發展,中醫在治療慢阻肺急性加重期已有一定研究。中醫將慢阻肺急性加重期歸屬于屬“喘證”等范疇,“喘”即呼吸困難、喘息氣短之意,病位在肺、脾、腎三臟,肺為主氣之官,其氣屬陰,而脾為生痰之源;腎主納氣,主水,為先天之本,其氣屬陽,主升;肺為嬌臟,喜潤惡燥,其氣屬陰,主降;腎陰不足則生內熱,肺陽不足則外寒,故出現喘逆之癥[11]。因此,治療應以理氣化痰為主,輔以健脾、利濕。

平喘止咳湯為祖國醫學的瑰寶之一,出自《醫門法律》,對慢性支氣管炎,哮喘等疾病有很好的療效,在臨床上具有廣泛的應用價值。本文研究數據顯示,觀察組顯效與有效總和高于對照組,中醫證候積分評分低于對照組(P<0.05)。平喘止咳湯聯合沙美特羅替卡松吸入劑,可有效改善患者癥狀,提高臨床治療有效性。原因分析:平喘止咳湯中黃芪益氣固表,利水消腫;白術健脾益氣,止汗固表;防風可祛風解表;浙貝母、法半夏能夠止咳平喘、化痰散結、降逆止嘔;茯苓具有健脾寧心的功效;魚腥草、胡桃肉能清熱解毒[12]。甘草為調和諸藥之劑,可增強其效力。全方合用以補氣固表、益氣祛邪、健脾化痰、止咳平喘。加上沙美特羅替卡松吸入劑的作用,提高臨床療效,利于病情轉歸。

潘海洋等[13]學者研究認為,慢阻肺患者肺功能下降,其氣道阻力增加,肺小動脈痙攣,肺泡表面活性物質減少,支氣管平滑肌增厚,易發生粘液分泌過多和支氣管痙攣等。同時,氣道對有害氣體和有害顆粒的慢性炎癥反應也是加重慢阻肺患者肺功能下降的主要原因。FVC是最常用的評估肺通氣功能的指標,是指在正常吸氣末用力吹氣2秒鐘所能呼出的最大氣量,正常成人 FVC平均為20L/min, FVC<12L/min或≥20L/min均提示存在肺通氣功能障礙。FVC與FEV1可用于評估肺部疾病患者呼吸困難嚴重程度。本文研究數據顯示,治療后觀察組肺功能優于對照組,且不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。這是由于黃芪、陳皮、蟬蛻可增強機體免疫力,加強對多種應激的適應能力;白術能提高紅細胞的攜氧能力,提高肺部氧含量;茯苓、瓜蔞皮可保護患者心血管;法半夏可保護胃腸道,減少西藥對腸道刺激;防風有解熱、抗炎的作用;杏仁、浙貝母、款冬花、甘草起鎮咳、鎮痛的作用;桑白皮、魚腥草能夠止咳、利尿,改善患者肝腎功能;胡桃肉調節神經系統,促進機體代謝[14]。從而促進患者肺功能恢復,降低西藥的不良反應。

綜上所述,平喘止咳湯聯合沙美特羅替卡松吸入劑治療慢阻肺急性加重期老年患者,可有效改善其肺功能,緩解臨床不適,臨床療效顯著,且安全性高。