氟比洛芬凝膠貼膏聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效及安全性分析

劉天天

(福建省平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科,福建 福州 350400)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床較為常見,發(fā)病率男性:女性為1:2～3,任何年齡段均可發(fā)病,高發(fā)年齡為40～60歲,沒(méi)有及時(shí)治療會(huì)破壞關(guān)節(jié),嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)畸形[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要給予患者藥物治療,主要為激素、非甾體抗炎藥等,但是長(zhǎng)期用藥極易引發(fā)肝腎功能損害等不良反應(yīng)[2]。本研究分析了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鹽酸氨基葡萄糖膠囊與氟比洛芬凝膠貼膏聯(lián)合治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者100例,分為鹽酸氨基葡萄糖膠囊單獨(dú)治療組(單獨(dú)治療組)、鹽酸氨基葡萄糖膠囊與氟比洛芬凝膠貼膏聯(lián)合治療組(聯(lián)合治療組)兩組,各50例。聯(lián)合治療組50例患者年齡23～69歲,平均(51.32±8.56)歲,女性34例,男性16例。在體質(zhì)量指數(shù)方面,21～24 kg/m231例,25～27 kg/m219例;在病程方面,1～3年21例,4～6年29例。單獨(dú)治療組50例患者年齡24～70歲,平均(52.13±8.86)歲,女性33例,男性17例。在體質(zhì)量指數(shù)方面,21～24 kg/m230例,25～27 kg/m220例;在病程方面,1～3年22例,4～6年28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];依從性較好者;肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):有藥物過(guò)敏史;合并惡性腫瘤;合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 單獨(dú)治療組

首先指導(dǎo)患者對(duì)鍛煉進(jìn)行強(qiáng)化、健康飲食等,以將體質(zhì)量減輕,并充分休息,使用鹽酸氨基葡萄糖膠囊(生產(chǎn)企業(yè):浙江海正藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20141316;規(guī)格:0.25g*12粒)1粒,口服,每天2次。

1.2.2 聯(lián)合治療組

在單獨(dú)治療組用藥基礎(chǔ)上讓患者在患處貼敷氟比洛芬凝膠貼膏(生產(chǎn)企業(yè):北京泰德制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20103549號(hào);規(guī)格:每貼含氟比洛芬40mg),每次一貼,每天2次。

兩組均1周為1個(gè)療程,共治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月,觀察記錄以下指標(biāo)。①臨床癥狀評(píng)分。包括關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)腫脹度2項(xiàng),分別0～3分、0～2分,均表示無(wú)～嚴(yán)重[4];②晨僵時(shí)間;③炎癥指標(biāo)。包括血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白;④微循環(huán)狀態(tài)。包括血管阻力、舒張期峰值速度、收縮期峰值速度;⑤日常生活能力、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。分別采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)、睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)、簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(QOL),分別0～100分、0～50分、0～100分,分別表示差～好、高～低、低～高[5];⑥記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①無(wú)關(guān)節(jié)痛或壓痛;②無(wú)關(guān)節(jié)腫脹;③無(wú)疲乏;④晨僵在15 min以內(nèi);⑤血沉水平男性、女性分別在20 mm/h、30 mm/h以下。達(dá)到0～2項(xiàng)、3項(xiàng)、4、5項(xiàng)分別評(píng)定為無(wú)效、有效、顯效、臨床緩解[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評(píng)分、晨僵時(shí)間、炎癥指標(biāo)

治療后,聯(lián)合治療組患者的關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分、晨僵時(shí)間、血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白水平均低于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評(píng)分、晨僵時(shí)間比較

2.2 臨床療效

聯(lián)合治療組患者的總有效率96.00%(48/50)高于單獨(dú)治療組76.00%(38/50)(χ2=8.306,P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 微循環(huán)狀態(tài)、日常生活能力、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分

治療前,兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組患者的血管阻力、SRSS評(píng)分均低于治療前(P<0.05),舒張期峰值速度、收縮期峰值速度、MBI評(píng)分、QOL評(píng)分均高于治療前(P<0.05),聯(lián)合治療組患者的血管阻力、SRSS評(píng)分均低于單獨(dú)治療組(P<0.05),舒張期峰值速度、收縮期峰值速度、MBI評(píng)分、QOL評(píng)分均高于單獨(dú)治療組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組微循環(huán)狀態(tài)比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%(3/50)、8.00%(4/50)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.000,P>0.05)。見表4。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上很常見,主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限,直至關(guān)節(jié)完全破壞,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形病變。鹽酸氨基葡萄糖膠囊是一種比較有效的治療骨性關(guān)節(jié)炎的藥物,主要作用原理是促進(jìn)黏多糖的合成,提高骨的鈣質(zhì)攝入。還能提高黏液的合成,使關(guān)節(jié)功能得到提升。尤其是關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能得到增強(qiáng),對(duì)于治療各種骨性關(guān)節(jié)炎,比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、脊柱等部位關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療都有比較良好的作用,可以改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。同時(shí),還能夠?qū)顷P(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善。此外,還能夠增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)滑膜中黏液的黏稠度。氟比洛芬凝膠貼膏具有較快的起效速度、保濕、透氣等優(yōu)勢(shì),能夠抑制前列腺素合成酶環(huán)氧酶活性,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎作用。同時(shí),氟比洛芬凝膠貼膏在炎性細(xì)胞組織中具有較快的滲透速度,能夠以較快的速度發(fā)揮藥效[7]。

本研究結(jié)果表明,聯(lián)合治療組患者的關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)腫脹度評(píng)分、晨僵時(shí)間、血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白水平均低于單獨(dú)治療組,總有效率96.00%(48/50)高于單獨(dú)治療組76.00%(38/50)(χ2=8.306,P<0.05)。聯(lián)合治療組患者的血管阻力、SRSS評(píng)分均低于單獨(dú)治療組,舒張期峰值速度、收縮期峰值速度、MBI評(píng)分、QOL評(píng)分均高于單獨(dú)治療組,原因?yàn)橛捎邴}酸氨基葡萄糖膠囊、氟比洛芬凝膠貼膏分別為口服藥、外用藥物,因此二者能夠相互作用,同時(shí)不會(huì)對(duì)藥效造成相互影響,內(nèi)服、外用聯(lián)合能夠?qū)⒅委熜Ч黾?使患者病情進(jìn)展延緩。鹽酸氨基葡萄糖膠囊具有良好的耐受性,偶爾會(huì)引發(fā)輕微惡心、腹瀉等腸胃不適,飯后服用能夠?qū)⒛c胃不適減少,從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生。氟比洛芬能夠最大限度地降低副作用,同時(shí)具有較長(zhǎng)的藥效持續(xù)時(shí)間[8]。本研究結(jié)果表明,兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.000,P>0.05),說(shuō)明聯(lián)合用藥的安全性良好。

綜上所述,氨基葡萄糖膠囊與氟比洛芬凝膠貼膏聯(lián)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鹽酸的臨床療效較鹽酸氨基葡萄糖膠囊單獨(dú)治療效果更好,且聯(lián)合用藥安全性尚可。