角膜塑形鏡結(jié)合低濃度阿托品對(duì)青少年近視后屈光度、眼軸的影響

劉欣欣

(寧德市婦幼保健院,福建 寧德 352000)

近視是眼科較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病,屬于屈光不正,主要是由于當(dāng)眼部調(diào)節(jié)放松狀態(tài),平行光線(xiàn)入眼,但聚焦在視網(wǎng)膜的前面,導(dǎo)致視網(wǎng)膜不能形成清晰的圖像所致[1]。該病具有較高的發(fā)病率,且好發(fā)于青少年人群,度數(shù)飛速增長(zhǎng),且呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)。有關(guān)近視的發(fā)病因素,目前尚不清晰,大多認(rèn)為與環(huán)境因素、發(fā)育情況、不良用眼習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。若不及時(shí)干預(yù),隨著近視度數(shù)的增高,影響患者身體健康的同時(shí)還會(huì)影響其正常生活[2]。目前,臨床對(duì)于青少年近視常采取角膜塑形鏡,能控制近視的發(fā)展。但個(gè)別患者單純使用角膜塑形鏡后,近視增長(zhǎng)的速度仍快。而低濃度阿托品可作用于鞏膜,營(yíng)養(yǎng)鞏膜、視網(wǎng)膜,抑制眼軸拉長(zhǎng)的速度。基于此,為了研究角膜塑形鏡、低濃度阿托品單一治療和聯(lián)合治療給青少年近視患者帶來(lái)的臨床效果比較,該文選取2020年3月—2021年4月該院收治的90例患者分組進(jìn)行研究,對(duì)比其療效及功能恢復(fù)情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的被確診為近視的90例青少年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有近視患者通過(guò)臨床檢查被確診;(2)患者均為青少年;(3)遠(yuǎn)視力不正常(<1.0);(4)角膜曲率40.00D～46.00D;(5)患兒家屬均已知曉本次研究,自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者合并弱視、斜視、眼部炎癥疾病;(2)既往眼部手術(shù)史、外傷史的患者;(3)對(duì)研究使用的藥物過(guò)敏的患者;(4)患者既往采用過(guò)相關(guān)治療;(5)不能配合治療者。根據(jù)住院號(hào)尾數(shù)奇偶性將患者分為兩組,尾數(shù)為奇數(shù)的既定為對(duì)照組,尾數(shù)為偶數(shù)的既定為觀(guān)察組。對(duì)照組(45例):男22例,女23例;年齡9～16歲,平均年齡(12.44±2.45)歲;眼壓11～20mmHg,平均眼壓(15.47±3.33)mmHg;屈光度-0.50D～-3.5D,平均(-1.34±0.31)D。觀(guān)察組(45例):男28例,女17例;年齡8～15歲,平均(10.78±2.45)歲;眼壓13～20mmHg,平均眼壓(15.87±2.12)mmHg;屈光度-0.50D～-3.5D,平均(-1.35±0.30)D。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受半年治療。

對(duì)照組使用角膜塑形鏡(歐普康視科技股份有限公司)治療,具體操作如下:患者配鏡之前,詢(xún)問(wèn)患者相關(guān)病史,在試配前進(jìn)行相關(guān)的檢查,內(nèi)容包含裸眼視力,裂隙燈下檢查眼前節(jié)情況,散瞳驗(yàn)光,根據(jù)患者的角膜屈光度、偏心率等為患者選擇適合的鏡片。首先使用試戴片進(jìn)行試戴,并及時(shí)進(jìn)行調(diào)試,核對(duì)好鏡片參數(shù)。最終確定后,為患者發(fā)放角膜塑形鏡,及時(shí)調(diào)試確保不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感、異物感。患者每晚佩戴角膜塑形鏡8～10小時(shí),一天一次。

觀(guān)察組采用角膜塑形鏡結(jié)合(0.01%)的低濃度阿托品治療。在患者佩戴角膜塑形鏡半小時(shí)前,采取0.01%低濃度阿托品滴眼液[沈陽(yáng)興齊眼科醫(yī)院(有限公司);批準(zhǔn)文號(hào):遼藥制字H20190001;規(guī)格0.4mL:0.04mg]進(jìn)行滴眼,一次一滴,滴入后閉眼按壓淚囊部五分鐘,一天一次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較兩組患者的臨床效果。通過(guò)檢測(cè)去片視力評(píng)定療效:堅(jiān)持每晚戴鏡,第二天的去片視力。顯效:去片視力:5.0;有效:去片視力4.8～4.9,但高于未治療前裸眼視力;無(wú)效:去片視力低于4.8,且低于治療前的裸眼視力。治療總有效率=顯效率+有效率。

(2)比較兩組患者屈光度、眼軸長(zhǎng)度。采取自動(dòng)驗(yàn)光儀器、光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器對(duì)患者屈光度、眼周長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。

(3)比較兩組患者視力情況,包括去片視力、眼壓、角膜曲率。采取國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)視力表、非接觸式的眼壓計(jì)以及角膜地圖儀分別對(duì)患者的裸眼視力、眼壓以及角膜曲率進(jìn)行測(cè)量。

(4)比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量。采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表對(duì)患者生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4方面進(jìn)行評(píng)定,總分100分。分值越高,說(shuō)明患者的生活質(zhì)量就越好。

(5)比較兩組患者的不良反應(yīng)情況,包括結(jié)膜炎、角膜點(diǎn)染、畏光。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件選擇SPSS 17.0 IBM for windows 11版本,將計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差形式錄入,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和(或)百分比(%)形式錄入后,分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組顯效42例,有效2例;對(duì)照組顯效38例,有效5例;觀(guān)察組總有效率97.78%與對(duì)照組95.56%相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組屈光度、眼軸長(zhǎng)度比較

治療前,兩組患者屈光度、眼軸長(zhǎng)度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,兩組屈光度、眼軸長(zhǎng)度出現(xiàn)增長(zhǎng),在組間相對(duì)比,觀(guān)察組屈光度的增長(zhǎng)度較對(duì)照組更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后眼軸長(zhǎng)度兩組均有增長(zhǎng),觀(guān)察組眼軸增長(zhǎng)量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組屈光度、眼軸長(zhǎng)度比較

2.3 兩組治療后去片視力情況比較

治療前,兩組患者裸眼視力情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),在組間相對(duì)比,兩組去片視力治療后均高于治療前,觀(guān)察組去片視力情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者眼壓情況比較,對(duì)照組治療后眼壓無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),觀(guān)察組治療后眼壓稍高于治療前,兩組患者角膜曲率情況比較,兩組較治療前曲率均減低,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后視力情況比較

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前,兩組患者生活質(zhì)量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);觀(guān)察組和對(duì)照組生活質(zhì)量治療后高于治療前,在組間相對(duì)比,觀(guān)察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量的比較分)

2.5 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

在組間相對(duì)比,觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%與對(duì)照組6.67%相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較(n,%)

3 討論

隨著科技技術(shù)的不斷提高,用眼環(huán)境的改變,導(dǎo)致近距離用眼的人數(shù)越來(lái)越高,戶(hù)外活動(dòng)越來(lái)越少,加上學(xué)習(xí)壓力的增高,導(dǎo)致青少年出現(xiàn)近視的情況日益加劇,且呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)[3]。近視會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物模糊,表現(xiàn)為看近處視力正常,看遠(yuǎn)處時(shí)就會(huì)出現(xiàn)視物模糊的癥狀。并且隨著患者近視度數(shù)不斷增高,患者還會(huì)出現(xiàn)一系列的視覺(jué)癥狀,包括視疲勞、外斜視、眼球改變,甚至導(dǎo)致眼底損傷。目前,青少年近視已經(jīng)被當(dāng)做危害青少年視力的重要因素。若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù),隨著近視度數(shù)的不斷增高,導(dǎo)致患者出現(xiàn)高度近視,也會(huì)導(dǎo)致患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作受到影響[4-5]。高度的近視主要表現(xiàn)為眼軸的長(zhǎng)度過(guò)度增長(zhǎng),導(dǎo)致視網(wǎng)膜被機(jī)械性牽拉,極大的增加了患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜的脫離、黃斑脈絡(luò)膜的病變、白內(nèi)障和青光眼等并發(fā)癥的發(fā)生率,導(dǎo)致患者視力出現(xiàn)永久性的損傷甚至致盲,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[6]。

青少年出現(xiàn)近視后,無(wú)法阻止和扭轉(zhuǎn)青少年近視的發(fā)生發(fā)展。在當(dāng)代的教育和生活背景下,采取減少近距離的用眼或是增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)難以實(shí)現(xiàn)。目前,臨床上針對(duì)青少年近視多采取控制患者眼軸的增長(zhǎng)速度,延緩近視的進(jìn)展速度,進(jìn)而降低中、低度的近視患者成為高度近視的幾率。佩戴角膜塑形鏡是臨床上常用于治療近視的非手術(shù)性的物理矯正方式,通過(guò)患者在夜間佩戴角膜塑形鏡,達(dá)到暫時(shí)矯正患者近視的目的[7]。角膜塑形鏡的鏡片中央的光學(xué)區(qū)平坦,旁中央較為陡峭,而對(duì)于高度近視的患者來(lái)說(shuō),角膜塑形鏡的鏡片中央會(huì)增加對(duì)角膜的壓平量以及反轉(zhuǎn)弧區(qū)的角膜變陡峭量,調(diào)整角膜眼軸的程度,還能調(diào)節(jié)對(duì)視網(wǎng)膜周邊的遠(yuǎn)視性離焦矯正量。近視患者在夜間進(jìn)行佩戴,睡覺(jué)時(shí)在鏡片的機(jī)械壓力、淚液的虹吸力下,角膜前表面會(huì)出現(xiàn)形態(tài)改變,暫時(shí)性的降低患者的屈光度,白天獲取良好的去片視力,減少對(duì)框架眼鏡的依賴(lài)性[8-9]。除此之外,角膜塑形鏡能夠達(dá)到延緩患者眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng)的效果,有效控制近視的繼續(xù)發(fā)展。阿托品屬于膽堿能受體拮抗劑,具有擴(kuò)大瞳孔、麻痹睫狀肌的效果。低濃度的阿托品滴眼液屬于臨床上較為常用的治療青少年患者近視的藥物之一。低濃度的阿托品滴眼液直接滴于眼部后可以對(duì)鞏膜上M受體產(chǎn)生作用,對(duì)鞏膜的纖維細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié),干擾鞏膜的重塑性,控制眼軸拉長(zhǎng)的速度,抑制近視的進(jìn)一步發(fā)展[10]。同時(shí)能夠調(diào)節(jié)多巴胺的神經(jīng)遞質(zhì),進(jìn)一步對(duì)玻璃體腔的加深產(chǎn)生抑制,進(jìn)而減緩眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng),使患者的近視得以有效控制。此外,還能消除瞳孔括約肌痙攣以及睫狀肌的痙攣,維持角膜上皮細(xì)胞的完整,提升淚膜功能。朱梅紅[11]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)采取低濃度阿托品滴眼液、角膜塑形鏡聯(lián)合治療近視后能有效控制近視程度,減少對(duì)淚膜功能的影響,本研究和其結(jié)果相似。在本研究中,觀(guān)察組總有效率、屈光度、眼軸長(zhǎng)度、視力情況均較對(duì)照組更優(yōu),說(shuō)明青少年近視患者通過(guò)佩戴角膜塑形鏡、使用低濃度阿托品后能改善患者的屈光度、眼軸長(zhǎng)度以及視力情況,有效提高綜合效果。綜上所述,確診為青少年近視的患者,佩戴角膜塑形鏡的同時(shí)配合使用低濃度阿托品治療,能有效控制患者的屈光度,眼軸長(zhǎng)度的增長(zhǎng),有效減緩患者近視加深的速度。然而樣本量小,沒(méi)有遠(yuǎn)期隨訪(fǎng),還需進(jìn)一步擴(kuò)充樣本,加深研究,后續(xù)進(jìn)行跟蹤報(bào)道。