參苓白術散加減治療糖尿病腎病水腫的效果觀察

陳 櫻

(福州市倉山區倉山鎮衛生院中藥房,福建 福州 350007)

近年來,生活方式結合飲食結構改變,糖尿病患病率顯著提升,疾病進展會使患者腎功能受到影響,進而增加糖尿病腎病患病風險。糖尿病腎病屬于微血管并發癥,當前患病率為20%～40%[1]。糖尿病腎病屬于高危險性并發癥,并且受到該并發癥影響,患者還會伴隨水腫的臨床表現。當患者出現糖尿病腎病水腫后,往往伴隨更加嚴重的腎臟間質病變情況。水腫與腎臟損傷密切相關,并且糖尿病腎病患者,水腫情況相對頑固,若病情加重,患者將伴隨胸腔積液、心包腔、陰囊積液情況,進而加快腎衰竭速度,對患者生命安全威脅嚴重。中醫將糖尿病歸屬于消渴范疇,強調可通過辨證施治,為患者提供針對性治療手段,進而確保患者臨床療效。中醫將糖尿病腎病分為1～5期,注重對糖尿病的預防[2]。中醫認為該疾病主要為本虛標實,其中,本虛主要指氣陰兩虛,而標實則指瘀血、水濕[3]。當前在糖尿病腎病水腫患者中,參苓白術散加減治療屬于典型治療方劑,應用后能夠有效改善患者各項癥狀,有利于優化患者肝腎功能,提升患者治療安全性。本文圍繞參苓白術散治療糖尿病腎病水腫的臨床效果加以觀察,判斷其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組(n=43):男性31例、女性12例,年齡59～75歲,平均(63.65±4.95)歲,糖尿病病程5～17年,平均(11.26±2.77)年,腎衰竭病程2～4年,平均(3.00±0.59)年。對照組(n=42):男性30例、女性12例,年齡60～76歲,平均(63.96±4.92)歲,糖尿病病程6～17年,平均(12.26±2.96)年,腎衰竭病程2～5年,平均(3.16±0.60)年。兩組患者有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組:常規對癥治療。(1)加強患者飲食控制,給予患者降糖藥物治療;(2)加強患者水腫治療,日常做好水、鹽攝入量控制工作,為患者提供擴容、利尿治療,利尿藥物為髓袢利尿劑。

觀察組:在對照組的基礎上,給予參苓白術散加減治療。藥方中中藥包括薏苡仁15g、太子參15g、茯苓15g、山藥15g、玉米須15g、白茅根15g、蓮子肉10g、地龍10g、白術10g、丹參10g、砂仁6g、甘草5g、桔梗5g。如果患者水腫嚴重,可另外增加黃芪、扁豆花15g、10g,如果患者伴隨明顯疼痛情況,添加老木香15g,經辨證施治,患者屬于氣虛型,增加黃芪20g,在患者高血糖情況下,可另外增加蒼術15g,以水煎煮,叮囑患者早晚服用,1劑/d。

兩組治療時間均為2個月。

1.3 觀察范圍

(1)在中醫證候積分中,癥狀評估包括7個,評分范圍0～42分,評分越高,患者癥狀恢復越差;水腫評估共5級,評分越高,患者水腫情況越嚴重;記錄患者尿液排出量;(2)借助全自動生化分析儀,取患者清晨中段尿,進行肝腎功能檢驗,包括血肌酐(Cr)、24h尿蛋白定量(UP)、血尿素氮(BUN)等,其中,血肌酐正常參考值:44～133μmol/L;24h尿蛋白定量正常參考值:20～80mg;血尿素氮正常參考值:3～7.1 mmol/L;(3)治療效果評估顯示:患者水腫消退,高血壓等癥狀改善顯著,在停藥后,患者未出現復發情況為顯效標準;患者水腫消退2級,高血壓等癥狀存在一定的改善,停藥后,患者伴隨輕度復發情況為有效標準;患者水腫情況無消退,高血壓等癥狀無改善為無效標準。《自制滿意度量表》克朗巴赫α系數為0.90,效度為0.82,信效度較高。借助該量表評估滿意度,評分超過90分,患者視為對治療滿意;(4)生活質量綜合評定問卷(SF-36量表)評估,患者4個維度評分各100分,評分與患者生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據,本文中存在的計數資料包括治療效果、滿意度,采用χ2檢驗,計量資料包括中醫證候積分、水腫評分、尿液排出量、肝腎功能、生活質量等,采用t檢驗,以(均數±標準差)表示。P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分、水腫評分、尿液排出量

治療前,比較兩組中醫證候積分、水腫評分、尿液排出量,觀察組與對照組數據比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組中醫證候積分、水腫評分低于對照組,觀察組尿液排出量高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較中醫證候積分、水腫評分、尿液排出量

2.2 腎功能

治療前,兩組患者Cr、UP、BUN等指標相比較,差異沒有統計學意義(P>0.05),治療后,觀察組Cr、UP、BUN均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較腎功能

表3 比較治療效果、滿意度[n(%)]

表4 比較生活質量分)

2.3 治療效果、滿意度

觀察組治療效果、治療滿意度均高于對照組(P<0.05)。

2.4 生活質量

觀察組心理功能、物質生活、軀體功能、社會功能高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 結論

在糖尿病患者中,糖尿病腎病發病率較高。糖尿病腎病在發病機制較為復雜,發病不僅與糖代謝異常提升相關聯,還與腎小管內壁彌漫性厚度增加等因素密切相關,并且在患者腎功能受損加重的情況下,患者還會并發水腫情況。糖尿病腎病水腫具有頑固性的特點,并且疾病進展速度較快,臨床治療難度較高。當前臨床主要應用西藥治療該疾病,激素藥物應用較多,包括潑尼松等,但是激素藥物細胞毒性強,并且癥狀具有反復發作的特點,將會導致患者預后下降[4]。因此,要求臨床應積極探索更加安全的治療方式,進而有效保障患者治療效果,提高患者疾病治療速度。

糖尿病腎病病程時間較長,病情復雜,患病后對患者身心健康不利,疾病嚴重時,還會導致患者腎功能衰竭[5]。在既往常規藥物治療不佳的情況下,中藥治療具有重要價值[6]。中醫將糖尿病腎病水腫歸屬于消渴、腰痛、水腫范疇,強調該疾病發病初期,患者將會出現氣陰兩虛情況,并逐漸呈現肝腎陰虛現象,在疾病遷延的情況下,陰氣將會逐漸損害陽氣,進而導致患者脾腎受損。糖尿病腎病在進入到中后期后,患者多伴隨消渴、水腫情況。因此,中醫認為結合糖尿病腎病發病過程中,脾腎虛損占據重要地位[7]。既往研究[8]顯示,在糖尿病腎病水腫患者中,通過給予患者參苓白術散加減治療,能夠有效確保患者臨床療效。在該藥方中,君藥包括茯苓、白術、太子參,可促進益氣健脾,并起到滲濕的作用,臣藥為蓮子肉、山藥,可起到健脾利濕的效果,佐藥為砂仁,可實現行氣化滯,有利于促進患者醒脾和胃。同時,桔梗的使用能夠幫助患者通調水道,進而促進宣肺利氣,地龍、玉米須、丹參、白茅根,均能夠實現活血通絡,借助甘草,能夠促進諸藥調和,進一步發揮健脾和中的作用。該藥方在滲濕濁、消水腫方面具有良好的效果,結合實際應用,可在明確患者臨床癥狀的基礎上,對患者采取藥物加減治療,確保能夠為患者提供對癥治療,進而有效保障患者治療效果,促進患者病情恢復。本文研究顯示,經治療后,觀察組中醫證候積分、水腫評分、尿液排出量均優于對照組(P<0.05),觀察組Cr、UP、BUN均低于對照組(P<0.05),觀察組治療效果、治療滿意度高于對照組(P<0.05),觀察組生活質量高于對照組(P<0.05)。茯苓、白術均具有健脾利水之功效,在應用后,能夠起到改善患者中醫證候積分的效果。同時,針對水腫情況嚴重的患者,增加黃芪的應用,黃芪含有黃芪皂苷,有利于優化患者血清一氧化氮含量,可抑制內皮素釋放,從而促進保護血管內皮功能,可有效調節血管內皮通透性,進一步降低尿蛋白生成,確保患者水腫情況得到改善,提升患者尿液排放量。另外,黃芪還能夠促進腎小球高灌注、濾過狀態的優化,有利于保持患者Cr、UP、BUN水平恢復到正常狀態。而山藥的應用,有利于促進補益肝腎,進而幫助患者固精止澀,可有效促進患者肝腎功能優化。總體而言,針對參苓白術散加減治療的使用,各中藥藥方均能夠有效保障患者治療效果,進一步改善水腫情況,進而優化患者的生活質量以及滿意度。

綜上所述,參苓白術散加減治療糖尿病腎病水腫患者,治療效果較好,能夠提高患者的生活質量。