烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果觀察

陳源水,林澤偉,徐志鴻,王琦聰,潘滿冬

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診部,福建 廈門 361000)

急性胰腺炎的發(fā)生,主要是受到胰酶異常激活、細(xì)胞過度激活、胰腺微循環(huán)紊亂或胰腺感染的影響,與內(nèi)分泌和代謝障礙、感染、不良飲食習(xí)慣有關(guān)。胰腺內(nèi)消化酶被異常激活后,胰腺組織會(huì)產(chǎn)生炎癥、壞死等病變[1]。在急性胰腺炎患者中,病情的持續(xù)進(jìn)展,會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟形成損害,引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,重癥患者發(fā)生膿毒癥、休克、ARDS、急性損傷、腹腔內(nèi)高壓和腹腔間隔綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。通過液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、臟器功能支持、病因處理等治療方法,可以有效控制病情進(jìn)展,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。烏司他丁、生長抑素作為常用治療藥物,可以進(jìn)一步抑制胰酶分泌,更好的保護(hù)胰腺細(xì)胞[3-4]。本研究選取我院收治的70例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象,探討烏司他丁聯(lián)合生長抑素的應(yīng)用療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為70例重癥急性胰腺炎患者(觀察組:35例;對(duì)照組:35例),基本資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性胰腺炎診治指南(2021)》對(duì)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②既往無胰腺炎病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤治療或放化療期間。②免疫功能異常(器官或干細(xì)胞移植、先天性或獲得性免疫缺陷、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者)。③妊娠期或哺乳期女性。④對(duì)于本研究用藥過敏。

表1 重癥急性胰腺炎患者的基本資料

1.2 方法

結(jié)合急性胰腺炎發(fā)病的病因,針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。采取液體復(fù)蘇、器官支持、腸內(nèi)營養(yǎng)等常規(guī)治療方法,使用血管活性藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、抑酸抑酶藥物。

對(duì)照組(生長抑素):靜脈滴注生長抑素(3mg)+生理鹽水(250mL),2次/d。

觀察組(烏司他丁聯(lián)合生長抑素):靜脈泵注生長抑素(6mg/d),給予烏司他丁10萬U+生理鹽水100ml,靜脈注射(3次d)。

兩組均治療2周(7d為1療程)。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療時(shí)間:統(tǒng)計(jì)兩組重癥急性胰腺炎患者的ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間。②炎性因子指標(biāo):在治療前、治療后3d、治療后7d,進(jìn)行腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)指標(biāo)的檢測。③腹痛癥狀:在治療前、治療后3d、治療后7d,應(yīng)用視覺模擬評(píng)分表(VAS),評(píng)價(jià)腹痛癥狀嚴(yán)重程度(0～10分)。④病情嚴(yán)重程度:在治療前、治療后3d、治療后7d,應(yīng)用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分,評(píng)價(jià)患者的病情嚴(yán)重程度(0～71分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組重癥急性胰腺炎患者的ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間比對(duì)照組更短(P<0.05),見表2。

表2 ICU治療時(shí)間、住院時(shí)間

2.2 炎性因子指標(biāo)

治療后,兩組的TNF-α、CRP均較于治療前降低(P<0.05)。觀察組患者治療后的TNF-α、CRP低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 炎性因子指標(biāo)

2.3 VAS評(píng)分

治療后,兩組的疼痛VAS評(píng)分均較于治療前降低(P<0.05)。觀察組患者治療3d、7d后的疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 VAS評(píng)分分]

2.4 APACHEⅡ評(píng)分

治療后,兩組的APACHEⅡ評(píng)分均較于治療前降低(P<0.05)。觀察組患者治療3d、7d后的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),見表5。

表5 APACHEⅡ評(píng)分分]

3 討論

急性胰腺炎是多種因素的作用下,出現(xiàn)胰酶激活的情況,引發(fā)胰腺炎癥反應(yīng)[5-6]。重癥患者的病情危急、嚴(yán)重,會(huì)引起多器官的功能損傷,容易發(fā)生ARDS、腎功能受損、IAH/ACS等全身并發(fā)癥[7]。需對(duì)疾病發(fā)生、進(jìn)展的危險(xiǎn)因素采取有效的防控措施[8]。臨床多采取胃腸減壓的方式,減少胰酶、胰液分泌,進(jìn)而減輕胰腺自身消化,防止病情的持續(xù)加重。基于常規(guī)治療,使用生長抑素作為治療藥物。生長抑素屬于胰酶抑制劑,能夠抑制胰酶活化,減少胰酶、胰液分泌[9]。應(yīng)用生長抑素進(jìn)行治療的過程中,在保護(hù)胰腺細(xì)胞的同時(shí),促進(jìn)受損胰腺細(xì)胞凋亡,改善胃腸動(dòng)力[10]。聯(lián)合烏司他丁進(jìn)行治療,兩種藥物可以產(chǎn)生協(xié)同作用,可以有效增強(qiáng)藥物在抑制胰酶、抑制炎癥反應(yīng)、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等方面的功效,進(jìn)而促進(jìn)胰腺功能的快速、良好恢復(fù),降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,烏司他丁聯(lián)合生長抑素在重癥急性胰腺炎的臨床治療中具有良好的應(yīng)用療效,可以加快病情恢復(fù),減輕炎癥、緩解疼痛。