兒童牛奶過敏膳食回避聯合孟魯司特鈉長期治療效果觀察

邱志平

(平和縣醫院,福建 漳州 363700)

牛奶蛋白過敏是兒童時期誘發出現的食物過敏,臨床較為常見,其發病機制尚不明確,多研究認為其疾病的嚴重程度與炎癥因子有關[1-3]。兒童時期消化系統屏障不全,黏膜通透性較高[4]。因此患有此疾病的患兒中,以消化系統和皮膚為主要表現[5]。特異性癥狀明顯。目前,無特效治療藥物,膳食回避是減少過敏再發的基本策略,但尚不能減輕炎癥反應。由此需要聯合其他的藥物配合治療,孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑,能阻止炎癥反應。以往結果示[6],孟魯司特鈉輔助治療有效率達80%。基于上述研究結果,本研究選取我院近期收治的牛奶蛋白過敏的患兒開展聯合治療干預,獲得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[7]: ①符合牛奶蛋白過敏診斷。②資料完整,且配合研究。③年齡≤9歲。④符合用藥指征。排除標準[8]:①重要臟器衰竭。②藥物過敏。③依從性差。④惡性腫瘤或免疫功能低下。選取我院(2022年03月—2023年04月)收治以牛奶蛋白過敏的患兒132例,以隨機數字表法分成兩組,各66例,接受過敏膳食回避處置聯合孟魯司特鈉長期治療為研究組,男性36例,女性30例;年齡2.0～9.0歲,平均年齡(5．01±1．58)歲;病程時間12.0～72.0h,平均(18．54±4．52)h;過敏原直徑10.0～16.0mm,平均(13.76±1.15)mm;臨床表現:消化系統癥狀44例、皮膚癥狀18例、呼吸系統癥狀3例、其他1例。而不聯合孟魯司特鈉治療的為對照組,男性35例,女性31例;年齡2.0～8.0歲,平均年齡(4．84±1．75)歲;病程時間8.0～72.0h,平均病程時間(18．97±3.27)h;過敏原直徑10.0～16.0mm,平均(14．66±1.26)mm;臨床表現:消化系統癥狀41例、皮膚癥狀19例、呼吸系統癥狀4例、其他2例。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。患兒家屬均知情同意,本研究在我院醫學倫理委員會批準下實施。

1.2 方法

對照組:對癥治療,常規膳食回避。觀察組聯合孟魯司特鈉咀嚼片(廠家:四川大冢制藥,批準文號:國藥準字H20064828),6至14歲每日一次,每次5mg。2至5歲哮喘和或過敏性鼻炎兒童患者:每日一次,每次4mg。

1.3 評價標準

比較兩組患兒在治療前、后的臨床血清指標[PEC(嗜酸性粒細胞)正常范圍(0.05～0.50)×109/L、ECP(嗜酸性粒細胞陽離子蛋白)正常范圍(2.0～18.0)pg/L、IL-4(白細胞介素 4)正常范圍(0.0～12.0)ng/L、IL-6(白細胞介素 6)正常范圍(0.373～0.463)ng/L、TNF-α(腫瘤壞死因子)正常范圍740-1540pg/mL]、SI(皮膚指數值)、血清免疫指標水平,評價治療效果。臨床血清指標應用酶聯免疫吸附法進行檢測分析。SPT強度即過敏原風團或紅暈直徑與組胺風團直徑的比值。免疫功能指標(IgG、IgM、IgA)以酶聯免疫法測定[9]。IgG(正常范圍7.6～16.6g/L),IgM(正常范圍0.4～3.45g/L),IgA(正常范圍6.67～16.64g/L)。療效判定標準[10]:顯效:皮膚和消化道癥狀完全消失。有效:皮膚和消化道癥狀明顯改善。無效:改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒在治療前、后的臨床血清指標比較

兩組患者在治療前PEC、ECP、IL-4、IL-6、TNF-α水平,兩組組間比較,無統計學差異(P>0.05)。在治療后兩組PEC、ECP、IL-4、IL-6、TNF-α水平較治療前下降,研究組降低程度更明顯,治療前、后的組內與治療后組間相比,具有統計學差異(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患兒在治療前、后的臨床血清指標比較

2.2 兩組患者治療前、治療的SI值、血清免疫指標水平比較

兩組患者在治療前的SI值、血清免疫指標水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。在治療后兩組SI值、血清免疫指標水平可見明顯變化,研究組SI值較對照組更低,而血清免疫指標水平較對照組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2

表2 兩組患者治療前、治療的SI、血清免疫指標水平比較

2.3 兩組臨床療效

研究組患兒在治療后的總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的療效比較 (n,%)

3 討論

在生活中,牛奶蛋白過敏為兒童高發疾病,近年數據顯示為持續加重[11]。對患兒實施膳食回避治療,并給予個體化飲食管理是本病的基礎治療方式,但由于未從疾病的根本原因進行治療,患兒再次接觸過敏源,依然會發生過敏反應,無法保障患兒得到良好的治療[12]。國外有研究顯示,牛奶蛋白過敏的患兒,在患兒的氣道分泌物和血液中有大量組胺成分,促使氣道平滑肌產生收縮,繼而誘發相關癥狀[13]。考慮由于兒童時期的消化道黏膜具有的通透性高的特點,當機體中攝入了大量的蛋白時,將會與肥大細胞或嗜酸粒細胞表面抗體結合,并在局部組織內釋放組胺、白三烯等過敏介質,誘發癥狀和體征[14]。臨床首選回避性治療,即保障患兒明確自身的過敏原,并盡量的避免接觸或者攝入過敏原,但單獨回避治療并不能在患兒出現癥狀后從根本上解決過敏的癥狀,將對于患兒的生活質量產生嚴重的影響,因此給予聯合治療手段尤為重要[15]。由此需要給予聯合用藥以減輕患兒的相關癥狀,從根本上解決過敏問題,孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗藥,可有效抑制平滑肌中白三烯活性,達到有效作用。本研究中,在治療后兩組PEC、ECP、IL-4、IL-6、TNF-α水平較治療前下降,研究組降低程度更明顯(P<0.05)。在治療后兩組SI值、血清免疫指標水平可見明顯變化,研究組SI值較對照組更低,而血清免疫指標水平較對照組更高(P<0.05)。研究組總有效率更高(P<0.05)。孟魯司特鈉經人體吸收后,有效減輕了患兒炎癥因子水平,并聯合以膳食回避,可起到理想的抗過敏作用。與此同時,免疫功能提高,說明聯合治療可改善預后。

綜上所述,在兒童牛奶過敏治療上,以過敏膳食回避聯合孟魯司特鈉長期治療,可改善機體血清指標及免疫水平,控制機體炎癥指標,相對于單一膳食回避治療,治療效果理想。