鹽酸西替利嗪聯合依巴斯汀治療對慢性蕁麻疹對患者炎癥水平及復發的影響

邱 華

(福建省連城縣醫院,福建 龍巖 366200)

慢性蕁麻疹為臨床發生率比較高的皮膚科疾病[1],病因復雜,一般同環境、食物、藥物、免疫、精神等因素有關,主要表現為風團、潮紅斑,存在瘙癢癥狀,同時發作頻率高且持續時間較長,會對患者的身心健康產生明顯影響[2]。臨床多采用H1受體拮抗劑、抗組胺藥等藥物為該病患者進行治療,鹽酸西替利嗪在多種過敏性疾病的治療中可取得較好的效果,但是長期單一用藥的效果一般,且可能導致耐藥性、不良反應出現,促使服藥依從性下降,影響療效[3-4]。基于此,需要探索更加高效、安全的治療方案。本文遴選78例于2020年6月～2021年6月就診于本院的慢性蕁麻疹患者展開研究,旨在進一步分析鹽酸西替利嗪聯合依巴斯汀的在該病治療中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為本院所接收的慢性蕁麻疹患者78例,樣本納入起始時間為2020年6月,截止時間為2021年6月。按照雙色球法將患者均分為兩組,39例/組。

納入標準:(1)與《中國蕁麻疹診療指南(2018版)》中有關診斷標準相符;(2)病程至少超過6周;(3)認知能力與溝通交流能力正常者。

排除標準:(1)因物理刺激等所致的蕁麻疹;(2)存在其他皮膚系統疾病、胃腸道疾病者;(3)存在感染性疾病、自身免疫性疾病者;(4)存在精神障礙、癌癥者;(5)處于哺乳期的婦女;(6)入組時應用過大環內酯類抗生素、抗組胺藥、糖皮質激素等藥物者;(7)對此次研究中相關藥物存有過敏反應者;(8)研究期間失訪者。

對照組:男性24例(61.54%),女性15例(38.46%);年齡20～57歲,年齡平均(39.52±4.39)歲。病程為3個月～3.5年,病程平均(2.22±0.38)年。

觀察組:男性26例(66.67%),女性13例(33.33%);年齡22～59歲,年齡平均(39.64±4.55)歲。病程為5個月～4.0年,病程平均(2.40±0.45)年。

兩組所獲得的信息數據存在均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組:鹽酸西替利嗪治療。鹽酸西替利嗪5mg,一日一次,口服。共計治療4周。

觀察組:鹽酸西替利嗪+依巴斯汀治療。鹽酸西替利嗪的用法用量與對照組一致,同時口服依巴斯汀10mg,一日一次,持續用藥4周。

1.3 評價指標及判定標準

(1)在用藥前、用藥后對兩組患者的癥狀進行評估,具體評分標準:①風團大小:無風團、直徑<0.05cm、0.5～<2.0cm、≥2.0cm分別對應0～3分;②風團數目:無風團、1～5個、6～12個、>12個依次對應0～3分;③瘙癢程度:無瘙癢、輕度、中度、重度瘙癢依次對應0分、1分、2分、3分。總分為癥狀積分之和,分值越低則表明癥狀越輕。

(2)兩組患者均在用藥前(入組后次日清晨)、用藥后清晨進行采血,取空腹狀態下的靜脈血5mL,以每分鐘3000轉的速度進行離心處理,分離出血清,對白細胞介素4(IL-4)、干擾素γ(IFN-γ)以及總IgE水平進行測定,檢驗方法為酶聯免疫吸附法,應用全自動血細胞分析儀測定嗜酸性粒細胞(EOS)。

(3)臨床療效評估標準:①臨床癥狀在治療后完全消失,皮損消退且未對日常生活產生影響,即為治愈:②臨床癥狀表現出明顯改善趨勢,皮損明顯消退,基本未影響到日常生活,即為有效;③上述兩項標準均未達到,則為無效。統計①+②的百分比之和,即為總有效率。

(4)對兩組患者所出現的不良反應發生情況進行觀察。

(5)應用生活質量綜合評估問卷(GQOL-74)量表評價兩組患者的生活質量,此量表共包括了四個維度74個條目,每個維度的分值范圍均為0～100分,得分同生活質量成正比。

(6)隨訪1年,對兩組患者6個月內、1年內的復發情況進行記錄。復發標準:原病灶部位再次出現風團或新發風團。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 癥狀積分

用藥后,觀察組癥狀積分低于對照組(P<0.05),且兩組的得分相較于用藥前均下降(P<0.05)。見表1所示。

表1 對比兩組的癥狀積分(分)

2.2 炎癥因子水平

用藥后,兩組的炎癥因子水平同用藥前相比均降低(P<0.05)。且觀察組炎癥因子水平低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 比較各組的炎癥因子水平

2.3 臨床療效

同對照組進行比較,觀察組的總有效率更高(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組的臨床療效[n(%)]

2.4 不良反應發生情況

觀察組與對照組之間對比不良反應發生情況無統計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 比較各組的不良反應發生情況[n(%)]

2.5 GQOL-74評分

用藥后,兩組的GQOL-74評分各維度分值比較,觀察組高于對照組P<0.05),且用藥后相較于用藥前GQOL-74評分各維度分值均有所增高(P<0.05)。見表5。

表5 比較各組的GQOL-74評分(分)

2.6 復發率

對比停藥后6個月、1年內的復發率,均是觀察組數據比對照組更低(P<0.05)。見表6。

表6 比較各組的復發率[n(%)]

3 討論

慢性蕁麻疹具有病程長、遷延不愈等特點,患者若是未找到明確的致敏因素,容易導致癥狀反復發作[5]。慢性蕁麻疹的發生可能同炎癥指標的變化有關,如IgE所介導的1型變態反應、Th1/Th2免疫應答紊亂等。過敏原在進入到人體后會刺激B淋巴細胞,促使IgE產生,并結合嗜堿粒細胞、肥大細胞中的Fc受體,再結合吸附在上述兩細胞和嗜堿粒細胞表面的IgE抗體,促使組胺等活性物質釋放,增加血管通透性,導致Ⅰ型過敏反應的發生,誘發風團[6-7]。另外Th2細胞會分泌IL-4,可介導體液免疫應答,增加IgE的分泌;Th1細胞分泌的IFN-γ可介導細胞免疫,抑制T細胞。當血清IL-4增高、IFN-γ水平下降時,會破壞Th1/Th2平衡,促使過敏反應進一步形成[8-9]。因此早期診斷慢性蕁麻疹、明確致敏因素并予以及時的治療十分重要。

鹽酸西替利嗪、依巴斯汀均為H1受體拮抗劑,亦為抗組胺藥。鹽酸西替利嗪能快速結合靶細胞膜上的H1受體,對嗜酸粒細胞的聚集進行抑制,快速阻斷變態反應相關炎癥介質的釋放,抗炎效果較強[10]。同時鹽酸西替利嗪能夠對風團與瘙癢癥狀進行有效控制,但是長期單一用藥的效果并不能達到預期。依巴斯汀能快速起效且作用持續時間長,不會影響人的精神運動系統與自主運動,抗組胺作用顯著,有助于患者血管通透性下降,可擴張毛細血管,有助于皮膚瘙癢、水腫等癥狀的改善[11-12]。依巴斯汀不經過血腦屏障,因此不會出現嗜睡等不良反應,其主要通過腎臟排泄,在多次給藥后能夠獲得穩定的血藥濃度[13-14]。

通過分析本次研究數據可以得知,觀察組的癥狀積分與炎癥因子水平、GQOL-74評分均得到了改善,具有更高的總有效率,不良反應輕微且復發率低,充分證明了鹽酸西替利嗪+依巴斯汀的治療效果確切。兩種藥物聯用能夠增加抗組胺作用,能夠更好地減輕炎癥反應,對機體免疫進行調節,故可獲得更強的抗敏抗炎作用。同時此聯合用藥方案能夠快速緩解患者的臨床癥狀,在不增加不良反應的同時促使復發情況減少,可獲得良好的遠期預后效果,減輕對患者身心狀況的影響[15],故患者的生活質量更優。總而言之,鹽酸西替利嗪與依巴斯汀聯合應用在慢性蕁麻疹患者的治療取得了較高的有效性,可有效降低炎癥因子水平以及復發率,更好地改善臨床癥狀與生活質量。