補陽還五湯結合針灸治療中風后遺癥期患者的臨床效果

陳龍在,胡安成,黃耀彬

(福建省漳浦縣醫院,福建 漳州 363200)

中風屬于臨床急性腦血管病,具有病情變化快、起病急等特征,中醫上將其認為是口眼歪斜、半身不遂等為主要特征的疾病,該病在《金匱要略》中有所記載,臨床認為該病發病因素為勞欲過度、內傷積損等導致的[1]。伴隨中醫學的發展,臨床針對中風病癥的治療也取得了進步,大大提高了患者的存活率,但大部分治療后的患者都會存在后遺癥,患者會存在口眼歪斜、半身不遂等臨床表現,不利于其正常生活,臨床需要采取必要的治療措施[2]。中醫治療方向在于扶正祛邪、養氣益血、補養肝腎。針灸治療歷史較長,臨床療效較好,經過對特定的穴位進行針刺,形成行氣通絡、調養氣血的效果[3]。在針灸治療的基礎上采取藥物治療有利于臨床治療,補陽還五湯屬于理血劑,存在活絡、活血、補益氣血的效果。本研究選取我院中風后遺癥期患者60例,探討補陽還五湯結合針灸的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年8月—2022年7月我院中風后遺癥期患者60例,按照隨機數字表法分為中藥組、針灸組,各30例。針灸組:男17例,女13例;年齡48～75歲,平均(56.93±3.18)歲;病程2～14月,平均(12.62±0.94)個月;合并糖尿病12例,冠心病9例,高血壓9例。中藥組:男16例,女14例;年齡49～76歲,平均(56.42±3.25)歲;病程2～15月,平均(12.58±0.92)個月;合并糖尿病11例,冠心病10例,高血壓9例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

納入標準:①存在神識昏蒙、偏身感覺異常及口舌歪斜等主要癥狀,頭痛眩暈、飲水發嗆等次要癥狀;②起病急驟,發病前存在先兆;③當前階段為中風后遺癥時期;④不存在藥物禁忌癥者;⑤能配合臨床治療者。

排除標準:①中風急性發作期;②小腦、腦干梗死者;③合并惡性腫瘤、腦外傷者;④合并多種臟器功能缺損者;⑤存在皮膚病,無法針灸者。

1.2 方法

針灸組采用針灸治療。選取主穴為曲池、足三里、陽陵泉等穴位,合谷、四白、神庭、金津等穴位。針對口眼歪斜者,針刺百會、人中、風府、下關及攢竹等穴位,針對半身不遂者針刺手三里、內關、陽陵泉、血海、足三里、委中等穴位。每次留針30min,每日1次,連續治療1個月。

中藥組在針灸組基礎上加用補陽還五湯。藥方構成,當歸12g、黃芪60g、紅花10g、桃仁10g、川穹12g、地龍6g、赤芍15g。取水煎服,熬煮成湯500mL,每日1劑,連續治療1個月。

1.3 觀察指標

(1)兩組治療效果對比,治療后,患者口眼歪斜、半身不遂等臨床表現顯著消失,中醫證候積分減少>70%為顯效,治療后,患者口眼歪斜、半身不遂等臨床表現有所改善,中醫證候積分減少50%～70%為有效,未達上述標準為無效。顯效、有效計入總有效率。

(2)兩組中醫證候積分對比,采用我院自制中醫證候評估量表,分為口眼歪斜、半身不遂兩部分,各項目分值為0～6分,分值越大,提示患者對應的項目表現越差。

(3)采用Barthel指數(BI)評分評估生活自理能力,分級為0～100分,評分越高,生活自理能力越好。采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)考量神經缺損,總分為0～42分,分數越高,神經缺損越嚴重。

(4)兩組血液流變學對比,記錄對比兩組紅細胞比容(HCT)、血漿黏度(PV)水平。

(5)兩組不良反應發生率對比,記錄對比兩組便秘、惡心、頭暈發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

中藥組臨床總有效率96.67%較針灸組73.33%高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組中醫證候積分對比

治療后,中藥組口眼歪斜、半身不遂評分均較針灸組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分對比分)

2.3 兩組生活自理能力和神經功能對比

治療后,中藥組BI評分較針灸組高,NIHSS評分較針灸組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活自理能力和神經功能對比分)

2.4 兩組血液流變學對比

治療后,中藥組HCT、PV水平較針灸組低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血液流變學對比

2.5 兩組不良反應發生率對比

中藥組不良反應發生率6.67%較針灸組26.67%低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

中風作為心腦血管常見疾病和多發疾病,存在高發病率及復發率。伴隨老齡化進程加快、飲食習慣變化,中風的發生率也呈現逐年增加的趨勢[4]。患者發病后,容易導致頭痛、眩暈、半身不遂等多種癥狀,也會產生多種后遺癥,患者會產生失語、癱瘓及痙攣等臨床表現[5]。中風后遺癥會在患者身上持續較長時間,患者容易出現言語障礙、口眼歪斜等臨床表現,嚴重威脅患者生理、心理健康。臨床針對該種疾病采取有效的治療方式,有利于減輕患者身體及心理痛苦,存在顯著的臨床意義。國內外針對該種疾病的治療原則以改善肌張力、血供,緩解患者疼痛為主,但治療時間長、效果不理想[6]。

中醫學上認為中風后遺癥患者發病病因多為氣血逆亂,患者血行不暢、氣血虧損,患者機體功能消退,不利于患者肢體功能正常活動[7]。針灸作為中醫學上的治療方式,對特定的穴位刺激,對中樞神經系統進行刺激,增強興奮性,幫助患者腦區、杏仁核產生反應,改善病情,但單一治療效果不佳[8]。本研究針對我院中風后遺癥期患者采用補陽還五湯結合針灸治療,結果顯示,中藥組臨床總有效率96.67%較針灸組73.33%高(P<0.05),治療后,中藥組口眼歪斜、半身不遂評分較針灸組低(P<0.05),提示采用該種治療方式可提高治療效果,改善中醫證候積分。補陽還五湯作為中藥中活血化瘀的湯劑,初次記載在《醫林改錯》中,屬于治療中風后遺癥的常用方劑,藥方中含有黃芪性甘,味微溫,歸肺、脾經,可補中益氣,升陽補肺;當歸性溫,味甘,可補血活血、除濕散寒;紅花性溫,味辛,可散瘀止痛;桃仁性平,味苦、甘,歸心、肝及大腸經,存在活血祛瘀的功效,諸藥合用,共奏活血祛瘀、通經絡之章,利于臨床效果改善,改善中醫證候積分[9-10]。研究顯示,治療后,中藥組BI評分較針灸組高,NIHSS評分較針灸組低(P<0.05),治療后,中藥組HCT、PV水平較針灸組低(P<0.05),提示采用該種治療方式可提高生活自理能力,緩解神經缺損,改善血液流變學。補陽還五湯屬于經典的益氣活血化瘀中藥,其中黃芪可補脾胃元氣,幫助機體血運通暢,擴張血管,維護血管內皮,利于機體微循環改善,幫助血管生成,增強心肌保護作用,可改善心室舒張、收縮功能,且不會增加心肌耗氧量,黃芪內含有皂苷、多糖及黃酮類物質,存在免疫調節的作用,針對固有免疫系統和免疫應答有積極意義,能直接活化巨噬細胞,幫助患者腦部缺損狀況改善,利于神經功能恢復,恢復患者生活自理能力[11-12]。此外,本研究結果還顯示,中藥組不良反應發生率6.67%較針灸組26.67%低(P<0.05),提示采用該種治療方式存在安全性。補陽還五湯作為中成藥,含有多種有益人體的中藥配方,毒副作用低[13-14]。

綜上所述,中風后遺癥期患者的補陽還五湯結合針灸治療可提高臨床治療效果,改善中醫癥候積分及血液流變學,提高生活自理能力和神經功能,用藥安全性尚可。