聚左旋乳酸改善頸紋的臨床效果

李科樂

【關鍵詞】聚左旋乳酸；頸紋；頸部年輕化

中圖分類號：R62 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）18-0089-03

頸部年輕化是美容整形醫生工作面臨的挑戰之一，因缺乏微創技術與手術能夠提供替代方案，同時由于頸部的生理和解剖學特征，例如真皮層變薄、皮下脂肪堆積、彈性纖維破裂等因素，增加了手術風險[1]。而臨床常用的治療方法如換膚、燒蝕激光和填充劑，很少或禁忌應用于頸部和胸部。此外，在多數40歲以上人群，相比于面部，頸部衰老會更嚴重，且衰老時間逐漸趨于年輕化。聚左旋乳酸（Poly-L-lactic Acid，PLLA）是一種皮膚刺激劑劑或“豐盈劑”。與其他一些即刻見效的產品不同，聚左旋乳酸通過刺激局部成纖維細胞，緩慢生成膠原蛋白，能夠改善皮膚紋理、緊致皮膚或增加體積[2，3]。艾維嵐？是中國NMPA批準的第三類醫療器械產品，主要成分為PLLA，具有良好的生物相容性和生物降解性。目前，臨床對于PLLA應用于改善頸紋的研究相對較少，因此，本研究收集了我院2023年1月-6月收治的16例頸部衰老患者臨床資料，旨在探究PLLA改善頸紋的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集了杭州臻珠醫療美容診所2023年1月-2023年6月收治的16例頸部衰老患者臨床資料。患者均存在一種或多種頸部皮膚老化跡象，如提捏測試顯示頸部皮膚存在明顯松弛，真皮和皮下萎縮，其特征是可見性皮膚變薄和頸部深層結構（肌肉體和血管）；同時，12個月內均未接受過頸部注射填充治療或外科手術治療；6個月內未接受過激光治療或化學剝脫治療等真皮激活治療。患者均為女性，年齡29～47歲，平均年齡38.46歲；治療次數1～33次，平均治療次數2.89次。

1.2 方法

1.2.1材料 聚左旋乳酸（艾維嵐？）（長春圣博瑪生物材料有限公司，國械注準20213130276，規格：340 mg/瓶）。

1.2.2方法 治療前，告知患者注射產品、注射區域、治療所用儀器設備、潛在的不良反應及術后注意事項，并與患者溝通治療后所能達到的預期效果；告知患者在術后隨訪期間，禁止做任何頸部注射與治療。患者簽署知情同意書后進行拍照存檔。治療時，將單瓶艾維嵐？以生理鹽水2 ml+利多卡因1 ml復配形成3 ml的注射液，配置2份，用量為2瓶，注射液共6 ml。注射方式：使用30 G 13 mm針沿著頸紋紋路點狀皮丘注射4 ml，剩下2 ml稀釋至5 ml，在頸部使用水光機機打。治療后，冰敷30～60 min，并囑患者術后24 h內間斷冰敷注射部位，以減輕局部水腫，并避免長期紫外線照射。同時，指導患者對注射區域進行按摩，5 min/次，3次/d，持續按摩7 d。于術后1個月對患者的整體美學改善率進行評估，以整體美學改善量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）為參考，GAIS根據治療后的整體變化情況分為7級，分別為：極度惡化、嚴重惡化、惡化、無變化、改善、明顯改善、極大改善，并依次記為-3、-2、-1、0、1、2、3分；總改善率=（改善+明顯改善+極大改善）/總例數×100%。同時，采用我院自制問卷調查患者術后的治療滿意度，其評價標準：非常不滿意：1分；不滿意：2分；一般：3分；基本滿意：4分；非常滿意：5分；滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數×100%。另外，記錄患者術后1個月是否出現持續1周以上的腫脹、疼痛、淤斑，或出現水泡、結節、感染、栓塞等并發癥情況。

2 結果

2.1 患者治療后相關情況 16例患者治療后經GAIS評估均得到整體美學改善，其中，改善（1分）2例，明顯改善（2分）8例，極大改善（3分） 6例，平均得分2.25分，總改善率為100.00%。16例患者中基本滿意9例（56.25%），非常滿意6例（37.5%），一般1例（6.25%），滿意度為93.75%（15/16）；所有患者均無明確持續的不良反應發生。

2.2 典型案例 患者，女，42歲，治療前屬于3級頸紋，長且深。折紋明顯，走向清晰可見，而且伸展時折紋不消失。經3次PLLA注射治療，每次間隔2周，治療后頸紋改善效果良好，第3次治療后，已無明顯頸紋或僅留有幾乎不可見的細紋，見圖1。

3 討論

隨著年齡的增長，頸部最常見的變化是皮膚松弛和脂肪萎縮，使得血管和肌腱更加明顯、頸闊肌帶不同程度的肥大，并出現皺紋、松弛或肌肉老化，導致皮膚異色癥，其特征是彈性組織變性、瑕疵、真皮毛細血管擴張和深皺紋。在部分患者中還觀察到頜下脂肪增加和頜下唾液腺突出。對于存在手術治療禁忌證或不愿接受手術治療的患者，還有較多的非手術治療途徑，其中應用較廣泛的治療方法為肉毒素注射。此外，換膚、強脈沖光、透明質酸酸等作為頸部皺紋的填充劑也可用于治療頸部皮膚損傷，但這些頸部非手術療法的治療效果均較不理想。對于矯正輕度至中度頸部皮膚松弛，還有必要通過皮膚升溫促進新膠原生成的裝置，例如射頻或紅外線，然而，這些技術對設備的要求較高，治療成本也較大，患者需經多次治療，患者接受程度較低。

PLLA是一種生物相容性、可生物降解和可生物再吸收的聚合物，其作為一種乳酸L-對映體結構的α羥基酸聚合物，已在許多應用和醫學中安全使用了30多年。PLLA填充劑（Sculptra）于1999年在歐洲獲得美容批準，并于2004年在歐洲和美國獲得美國食品和藥物管理局（FDA）的批準，用于糾正與抗逆轉錄病毒治療相關的脂肪減少引起人類免疫缺陷病毒（HIV）感染患者的脂肪萎縮，并于2009年被FDA用于糾正免疫功能正常患者的鼻唇溝缺陷和其他面部皺紋。由于PLLA的生物刺激膠原蛋白效應，具有良好的長期美容效果，PLLA應用的適應癥已在全球范圍內擴大[4]。除應用于面部年輕化治療外，PLLA目前還用于身體治療，以增加體積、塑造身體輪廓、改善皮膚松弛、脂肪團及瘢痕。另外，還可用于頸部、胸部、臀部、腹部、手臂、大腿、膝蓋等非面部區域的皮紋擴張[5]。近期，一項調查報告稱[6]，在美國，臀肌增大（42.4%）是PLLA的第二大最常見用途，僅次于HIV脂肪萎縮（46.8%），由此可見，PLLA進行非面部治療的重要性。近年來，頸部年輕化治療需求逐漸在增加[7]。衰老和行為（紫外線、紅外線、可見光或空氣污染）都會影響皮膚質量，導致細紋/皺紋形成、皮膚松弛、色素沉著、紅斑和毛細血管擴張。不同的美容程序單獨或組合存在，例如用于改善皮膚紋理的淺表化學換膚術、用于糾正網狀靜脈存在的硬化療法、用于改善光老化跡象（細紋和皺紋、色素沉著和皮膚紋理）的激光和光療法、肉毒桿菌毒素（BTA）、透明質酸（HA）、膠原蛋白刺激劑（PCL）、鈣羥基磷灰石（CaHA）和PLLA可糾正皺紋并改善皮膚紋理和皮膚質量[8-11]。使用超稀釋CaHA可有效收緊這些區域的皮膚[12，13]。CaHA與微聚焦超聲相結合，以及PCL填充劑與HA和PLLA線相結合，證明了聯合治療的優勢確切[9]。PLLA應用于頸部注射時，注射部位在真皮深層和前外側區域的皮下組織之間。另一項針對568例受試者的臨床研究中報道[14]，其中162例接受頸部治療，72例接受胸部治療，結果顯示PLLA在頸部治療中獲得的療效更佳，這是目前為止較大樣本的PLLA用于頸部年輕化治療的臨床研究。以上研究均說明，隨著微整形技術的進步，頸紋問題有了越來越多的改善方法和途徑可供選擇，而PLLA由于具有緩慢再生膠原蛋白的特性，因此其效果維持時間可能更長，這也是臨床選擇PLLA進行注射治療的優勢所在。本研究通過收集16例頸部衰老患者臨床資料，分析PLLA治療頸紋的效果，是對PLLA填充劑治療范圍的一個擴充，也是對治療頸紋使用新的途徑的一個探索。由于PLLA的維持效果具有一定的持續性，未來有望廣泛應用于臨床各個領域。然而，本研究樣本量較少，僅作為一種可行性探索，未來還需進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，深入探究PLLA的可行性及安全性，以應對目前頸部年輕化的巨大需求。

綜上所述，PLLA改善頸紋的臨床效果良好，且注射后不良反應發生風險較小，患者滿意度較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1] Bravo FG.Neck Contouring and Rejuvenation in Male Patients Through Dual-Plane Reduction Neck Lift[J].Clin Plast Surg，2022，49（2）：257-273.

[2] Christen MO.Collagen Stimulators in Body Applications：A Review Focused on Poly-L-Lactic Acid （PLLA）[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2022，15：997-1019.

[3] Herrmann JL，Hoffmann RK，Ward CE，et al.Biochemistry，Physiology，and Tissue Interactions of Contemporary Biodegradable Injectable Dermal Fillers[J].Dermatol Surg，2018，44 Suppl 1：S19-S31.

[4] Shridharani SM，Tisch GM，Ebersole TG，et al.Clinical experience of poly-L-lactic acid injections for body contouring treatment[J].J Cosmet Dermatol，2021，20（6）：1655-1662.

[5] Haddad A，Menezes A，Guarnieri C，et al.Recommendations on the Use of Injectable Poly-L-Lactic Acid for Skin Laxity in Off-Face Areas[J].J Drugs Dermatol，2019，18（9）：929-935.

[6] Lin MJ，Dubin DP，Goldberg DJ，et al.Practices in the Usage and Reconstitution of Poly-L-Lactic Acid[J].J Drugs Dermatol，2019，18（9）：880-886.

[7] 李俊杰，胡愷軒，姜海燕，等.聚左旋乳酸微針導入改善膚質的效果初探[J].中國醫療美容，2020，10（6）：67-71.

[8] Goldie K，Peeters W，Alghoul M，et al.Global Consensus Guidelines for the Injection of Diluted and Hyperdiluted Calcium Hydroxylapatite for Skin Tightening[J].Dermatol Surg，2018，44 Suppl 1：S32-S41.

[9] de Melo F，Carrijo A，Hong K，et al.Minimally Invasive Aesthetic Treatment of the Face and Neck Using Combinations of a PCL-Based Collagen Stimulator，PLLA/PLGA Suspension Sutures，and Cross-Linked Hyaluronic Acid[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2020，13：333-344.

[10] Peterson JD，Kilmer SL.Three-Dimensional Rejuvenation of the Décolletage[J].Dermatol Surg，2016，42 Suppl 2：S101-107.

[11] Vanaman M，Fabi SG，Cox SE.Neck Rejuvenation Using a Combination Approach： Our Experience and a Review of the Literature[J].Dermatol Surg，2016，42 Suppl 2：S94-S100.

[12] Fabi SG，Alhaddad M，Boen M，et al.Prospective Clinical Trial Evaluating the Long-Term Safety and Efficacy of Calcium Hydroxylapatite for Chest Rejuvenation[J].J Drugs Dermatol，2021，20（5）：534-537.

[13] Guida S，Longhitano S，Spadafora M，et al.Hyperdiluted calcium hydroxylapatite for the treatment of skin laxity of the neck[J].Dermatol Ther，2021，34（5）：e15090.

[14] Nikolis A，Enright KM，Sapra S，et al.A Multicenter，Retrospective Evaluation of Tissue Stabilized-Guided Subcision in the Management of Cellulite[J].Aesthet Surg J，2019，39（8）：884-892.

編輯 扶田