以“用藥指導”為導向的藥理學實訓教學實踐

賀浩珂 金會會 侯曉麗 王冬艷

揚州市職業大學醫學院 江蘇揚州 225100

藥理學是藥學專業的一門專業核心課程,是連接藥學與醫學的橋梁,是藥學專業學生后續的職稱考試和職業資格考試的重要科目,是學生將來學生實習和工作的專業基礎。藥理學實訓中,傳統的動物實驗教學與藥學專業的崗位需求有一定的差距,對高職院校的學生而言,更需要的是應用性強、與實際崗位緊密對接的實踐訓練[1]。

《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035年遠景目標綱要》(“十四五”規劃綱要)在“建設高質量教育體系”一章中明確指出,“增強職業技術教育適應性”,對職業教育適應國家經濟社會發展提出了更高要求:職業教育要能夠培養適應國家經濟社會發展需求的創新型、應用型、技能型人才。

用藥指導是學生進入社會藥房工作中必備的技能,藥理學實訓中可采用情景模擬法來指導學生學習。教師采用以案例為基礎設置情景(CBL)、學生分組執行任務(TBL)、以問題為引線(PBL),以比賽為動力等多種方式混合式教學,由學生在實訓中模擬該角色在實際崗位中的工作,教師評價學生的表現,并進行總結[2-3]。課堂上通過比賽的形式,以用藥指導為導向,針對性訓練及體驗式學習,突出了學生的主體地位,有利于提高學生的學習興趣、自主學習能力和實踐的能力,做到“教、學、做”一體化。

1 教學目標

(1)知識目標:掌握藥理學重要藥物的應用,藥物的給藥途徑、體位、給藥頻次、藥品保存、常見不良反應及注意事項等知識;熟悉常見疾病發病機制及表現;了解藥物的作用機制。

(2)能力目標:使學生能夠指導患者合理地使用常見藥物。培養學生解決問題的能力、決策能力及提供專業的藥學服務的能力。

(3)素質目標:培養學生指導患者用藥的專業性、耐心、細心和責任感。

(4)思政目標:掌握扎實的藥理學知識以更好地指導合理用藥,培養學生從業的仁愛之心、責任感和使命感。

2 藥理學教學過程

2.1 課前準備

教師精選教學內容:根據社會藥房的購藥情景,設置教學情境,布置任務由學生設計執業藥師或店員與患者的對話。使用的教材為張郴、蔣琳主編的《藥理學實踐教程》,其中常見藥物用藥指導實訓和常見癥狀及疾病的用藥指導板塊可作為學生學習的重要參考資料。緊密結合藥理學學科內容及重點,并聯系社會藥店最常見的病癥及常用藥物,精選用藥指導的八個主題,見下表1。其中項目四的內容比較寬泛,學生可選的范圍較大,留給學生充分表現的空間。教師提前進行教學設計,預測課堂可能出現的所有情況,預演用藥指導過程并調整方案。

表1 藥理學用藥指導實訓項目

參考社會用藥指導情景和用藥指導競賽的方案,制定合適的評分標準,并提前1～2周告知學生實訓內容及比賽的評分標準。

為學生提供獲取用藥指導信息的途徑,包括學習通、中國大學生慕課、中國知網、中國醫藥信心查詢平臺、丁香園、用藥助手APP等,使學生可以充分獲得想要的藥品及疾病信息,拓寬知識面,進行有效的知識積累。

2.1.1 分組

課前分組,每組2～3個人。每組人數不建議太多,否則部分學生參與度不高。可自行組隊,或者由教師根據實訓需要或者學生的學習程度進行搭配。

2.1.2 分配任務

讓學生復習各自小組的案例涉及的藥物章節,充分熟悉該部分內容。教師提供相關的教學案例及微課視頻等,交代實訓的大致流程。學生課前以小組為單位進行分工,每個小組就用藥指導實訓項目的1個,如解熱鎮痛藥的用藥指導,設計用藥指導對話,并適當演練。每組的對話應在5～7分鐘之間,時間過短不利于學生充分掌握用藥指導要點,過長則會存在學生為了湊時長而加入一些不相關的內容。

2.2 課堂實施

學院的模擬藥房、模擬病房等可作為學生藥理學實踐課的場地。用藥指導的情景模擬步驟包括:(1)學生在模擬場地現場演練。(2)分組展示用藥指導的情景模擬結果。表演期間,其他小組要對表演者進行打分,并且需要記錄對話的重要知識,在下課時當作課堂作業交上去。(3)每組展示完,可讓其他小組的成員就其中內容進行提問,由本組成員作答,作答結果也作為是否充分準備的參考。評價環節:有條件的可以邀請有經驗的執業藥師到現場進行點評。該部分考核成績由學習態度、提問應答表現、專業知識、現場表現、課堂作業及課后作業完成情況等幾部分按一定比例計算。評價每組的結果包括自評、組間互評及教師點評。實訓技能評價見表2。

表2 實訓技能評價表

教師在用藥指導情景模擬過程中應認真觀看學生表演。結束后,學生通過組內反思,小組互評總結優缺點并改進。教師點評時要充分肯定每一組表現的閃光點,對出現的錯誤和不足進行糾正和指導。同時要引導學生具備扎實的專業知識和嚴謹、負責的態度,否則不正確的用藥指導可能導致醫療事故和家庭悲劇的發生。通過實訓,有利于培養學生藥學工作的職業責任感以及團隊協作的素養。

統計每組得分,作為“合理用藥競賽”的其中一個項目,與其他實訓項目一起統計總分,最終為比賽勝出的小組分別頒發榮譽證書。

通過該部分實訓,有利于學生形成自己的知識體系。教師最后總結知識點及同學們的表現,可采用口訣及思維導圖進一步幫助學生記憶用藥指導知識。

2.3 課后作業

通過課堂實訓,學生對將來實習、工作的崗位職責有了進一步的了解,學生通過充分準備,進一步鞏固了所學的藥理學知識,為將來更好地從事藥學工作打下基礎。課后發放其他案例,讓學生分組制作用藥指導的短視頻作為實訓作業。通過小組成員的交流合作,鍛煉了學生發現問題并及時解決問題的能力,培養了學生認真負責的學習和工作態度。

3 發現的問題及建議

通過用藥指導技能的實訓,加深了學生對藥物及合理用藥的認識,使學生更加牢固地掌握藥物的作用、應用、不良反應及注意事項等。高職院校學生將來大多進入社會藥房工作,所以,相對于傳統的實驗實訓,問病薦藥及用藥指導實訓實用性更強,更能提高學生興趣和參與度,更好地適應將來的工作崗位。在實訓中,解熱鎮痛藥、鎮靜催眠藥及部分心血管系統疾病藥物的用藥指導的學生表現得較好,掌握得較好,而傳出神經系統藥物及部分抗菌藥對學生來講相對較難。

在該板塊的實訓教學中總結了一些問題及建議:

(1)大部分學生在實訓時認真準備,表現良好。學生反映他們會大量地收集相關藥品資料,積極討論及分配角色及任務,在實訓中有較多收獲。為更加深入地對接藥學崗位,增強學生實戰能力,有條件的學校可組織學生到實體藥房一線實踐或者請真人來現場,使學生針對真實情境對患者做出用藥指導。

(2)傳統的高職院校的藥理學教學會照搬本科教學,存在理論性過強、內容過于深奧,學生學起來比較困難和枯燥。藥理學實踐時,由于學生基礎薄弱,基本還停留在認藥不全的階段,學生前期準備對話內容有一定的難度。學生實踐過程中對藥物的作用機制、給藥途徑,不良反應及注意事項等容易掌握,對具體用法用量相對陌生,尤其是同時涉及多個藥物時。在平時的藥理學理論教學中應適當增加藥物用藥指導的內容,也可以情景模擬法檢測學生的掌握程度。在教學中教師應該優化教學設計,并結合實踐安排教學內容。

(3)用藥指導的情景模擬過程提高了學生的參與度,真正做到以學生為主體,學生參與設計、實施及評價的全過程。教師的工作從臺前轉到幕后,工作要求也更高了。教師需要有情景模擬的真實體驗,提前做好教學設計并先模擬及預演“用藥指導”實訓過程。在這個過程中教師需要精心篩選適合學生實訓的疾病、藥物及教學案例,需要大量的準備工作和充足的知識儲備。本教學時間過程,因學校實訓時間只有16課時,并且還有其他實訓項目,所以用藥指導的實訓僅選擇了8個項目。由于每個小組只選擇了其中一個項目,在通過觀看其他組表演時參與度不高。結合學校的實訓條件可以進一步改進實訓方案,如利用simMan3G模擬仿真或其他仿真軟件,通過模擬不同疾病情景,讓每個學生都有機會參與不同的用藥指導案例,充分鍛煉每個學生的實踐能力。

(4)實訓操作中與真實的情境溝通有一定的差距,學生是按照自己的“劇本”來演,現場效果與學生的準備工作密切相關。部分學生角色扮演說話又不能完全進入情境,學生人文關懷與溝通能力有待提升。措施:加大跟崗實習的學習時間,完善任務設計,針對性地加強溝通能力培訓,讓學生身臨其境,在帶教老師的言傳身教中培養人文關懷能力。增加標準化的培訓,使更多學生能夠在與真實標準化病人的交流中,提升溝通能力和技巧。

(5)每組學生表演時,其他觀看的學生沒有參與,容易做其他事情,所以可以讓學生對其他小組進行打分并作為他評的分數計入總分,并且寫下對話的重點內容作為課堂作業等,增加學生的參與度。這樣學生除了能從自己的項目中學到知識和技能,也能從其他同學的表演中有所收獲,也更容易控制課堂紀律。

(6)在實踐教學中,采用了團隊比賽的形式。學生得到比賽榮譽證書后可以在綜合測評時獲得一定的智育分數。以賽促教的方式,進一步增加了學生學習的積極性和對實訓的重視度,從而達到以學促用的目的,提升了藥學學生的用藥指導水平和綜合素質。也有利于學生進入工作崗位后提升藥學服務質量,在工作中充分發揮創新性和主觀能動性,充分體現自身價值,助力藥學服務高質量發展。

結語

用藥指導是高職院校學生將來進入社會藥房工作必需的專業技能,以賽促教,結合情景模擬法等多種教學方法,使藥理學趣味性和實用性大大提高,學生學習效果明顯。學生在此過程中自主學習意識增強,交流合作能力得到提高。用藥指導為導向的教學是藥理學實訓的嘗試,還需要進一步實踐、總結經驗并改進,以呈現更好的教學效果。