應對方式在腹股溝疝手術患兒母親家庭關懷度與心理壓力的中介效應

王秋霞 徐 琪 付 彬 梁晏惠 丁金霞

手術是治療小兒腹股溝疝的主要方式，絕大多數患兒可通過手術獲得臨床治愈，但是面對患兒手術，大多數家長仍存在一定程度的緊張、焦慮等。此外，腹股溝疝患兒年齡較小，患兒母親往往承擔主要的陪護責任，患兒出現哭鬧、恐懼等現象時，會進一步加重母親的不良情緒，增加其心理負擔［1-2］，如果將患兒母親心理壓力控制在合理的范圍內，將非常有利于患兒圍手術期安全。家庭是人類生活的主要環境，良好的家庭關懷度能夠為相關成員的心理、生理、社會等方面的健康發展提供優異的環境條件。臨床工作中發現家庭氛圍較好時，患兒母親面對手術相對比較樂觀，能夠積極應對，心理壓力較小，反之，則心理壓力明顯增大，因而推測家庭關懷度與患兒母親心理壓力存在一定關系［3-4］。本研究選擇行腹股溝疝手術治療的105 例患兒母親作為研究對象，觀察腹股溝疝手術患兒母親家庭關懷度狀況、應對方式與心理壓力的相關性，并通過構建結構方程模型，分析應對方式在腹股溝疝手術患兒母親心理壓力與家庭關懷度中的中介效應，旨在為臨床制定合理心理護理干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面調查方法，選擇2021 年2月至2022 年2 月安徽醫科大學第一附屬醫院行腹股溝疝手術治療的105 例患兒母親（均是患兒日常生活和手術期間的主要照護者，且能夠理解調查目的及內容，無交流障礙）作為研究對象。納入標準：①患兒年齡≤8 歲，符合腹股溝疝的診斷標準［2，5］，且經影像學檢查確診，主要照顧者為母親；②患兒母親認知功能良好，具備基本溝通與交流能力，知曉并理解本研究方案，且簽訂知情同意書者。排除標準：①患兒或母親合并心、腦、腎等重大疾病者；②母親合并嚴重軀體或精神疾病者；③母親近6 個月內經歷自然災害、嚴重意外事故、親人離世等創傷性事件者；④資料不全者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 基本資料包括患兒性別、年齡、是否為獨生子女、家庭類型；患兒母親年齡、受教育程度、就業狀況；患兒家庭月經濟收入及醫療費用支付方式。

1.2.2 家庭關懷度 應用家庭關懷指數表（family APGAR index，APGAR）［6-8］評估腹股溝疝手術患兒母親的家庭關懷度狀況，該量表包含家庭適應度、成長度、情感度、合作度及親密度5 項條目，每項0～2 分，總分10 分，≥7 分為家庭關懷度良好，4～6 分為中度障礙，≤3 分為嚴重障礙，本組最高分10 分，最低分2 分。該量表的Cronbach's α 系數為0.800，重測效度為0.868。

1.2.3 母親應對方式 應對方式應用簡易應對方式問卷表（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）［9-10］進行評估，量表包含積極應對（1～12 項）與消極應對（13～20 項）2 個維度，共計20 個條目，每項0～3 分，2個維度分別計分，應對傾向=積極應對標準分-消極應對標準分，正負分代表母親趨向于采用該種方式應對疾病。該量表的Cronbach's α 系數為0.816，重測效度為0.857。

1.2.4 心理壓力 應用壓力知覺量表（perceived stress scale，PSS）［11-12］評價腹股溝疝手術患兒母親的心理壓力，該量表包含緊張感和失控感2 個維度，由14個條目組成，總分56 分，得分越高表示心理壓力越小。該量表的Cronbach's α 系數為0.780，重測效度為0.890。

1.3 調查方法 由研究者擔任課題組長，負責對所有調查人員進行統一培訓，培訓內容包括問卷調查目的、內容、規范用語等，經過培訓的調查人員采用面對面形式對腹股溝疝手術患兒母親進行問卷調查；調查前，調查員采用規范的指導語向患兒母親說明問卷方案、填寫方法和注意事項，填寫過程中，及時向患兒母親解釋其不理解的問題，但注意對不同患兒母親所提出問題的解釋應保持一致性。問卷填寫完畢后，調查員對問卷進行現場人工審核，若發現遺漏項應及時向患兒母親查問補全；安排2 名錄入人員平行錄入相關問卷數據，并由專人進行數據審核，以確保問卷的真實性和可靠性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 26.0 進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗或單因素方差分析；計數資料用頻數或率表示，采用χ2檢驗；采用Pearson 相關性檢驗分析腹股溝疝手術患兒母親家庭關懷度、應對方式與心理壓力的關系；采用 AMOS 17.0 軟件建立結構方程模型，并使用 Bootstrap 法進行驗證［13-14］。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本情況 116 例腹股溝疝手術患兒母親接受了問卷調查，回收有效問卷112 份，排除年齡≥9歲患兒7 例，最終105 例患兒及其母親數據納入最終分析。患兒年齡8 個月～8 歲，中位數為2 歲。不同家庭類型及應對方式的患兒母親PSS 評分對比，差異有統計學意義（P＜0.001）；而其他資料分類的患兒母親PSS 評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 105例患兒基本特征及患兒母親PSS評分比較（，分）

表1 105例患兒基本特征及患兒母親PSS評分比較（，分）

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2.2 家庭關懷度狀況、應對方式及PSS 評分情況 患兒母親APGAR 平均得分為（5.82±0.68）分，其中家庭合作度為（1.28±0.27）分，親密度為（1.09±0.18）分，而積極應對和消極應對的平均分分別為（1.75±0.48）和（1.58±0.62）分?？傮wPSS 評分為（29.31±5.02）分。2.3 患兒家庭關懷度、母親應對方式與心理壓力的相關性分析 Pearson 相關性檢驗顯示，腹股溝疝手術患兒APGAR 總分、各維度評分與母親應對方式及PSS 評分均呈正相關（r=0.457～0.703，P＜0.05），且應對方式評分與PSS 評分也存在明顯的相關性（r=0.634，P＜0.001）。見表2。

表2 腹股溝疝手術患兒母親心理壓力、應對方式與家庭關懷度的相關性分析

2.4 應對方式在家庭關懷度和患兒母親心理壓力之間的中介效應 通過建立因變量和自變量間的相互關系方程（圖1），分析家庭關懷度、應對方式和心理壓力間存在的直接或間接關系。由于應對方式的介入，家庭關懷度對患兒母親心理壓力的主效應由0.665 降至0.577，說明應對方式在家庭關懷度和患兒母親心理壓力之間起部分中介效應，中介效應占總效應的比值=0.577×0.498÷0.665=0.4321（43.21%）。見圖1、表3。

圖1 中介效應分析流程圖

表3 應對方式在腹股溝疝手術患兒家庭關懷度與其母親心理壓力間的中介效應

3 討論

小兒腹股溝疝為兒外科常見病，一經確診需要盡早進行手術治療，本研究主要是探討不同應對方式在腹股溝疝手術患兒母親家庭關懷度與心理壓力的中介效應，期望了解家庭關懷度、應對方式和心理壓力之間的相關性，為緩解患兒母親心理壓力，更順利地做好圍手術期的人文關懷，促進患兒早日康復尋找可能的解決方案。

本次調查發現，男性患兒占比高，原發疝氣占絕對優勢，而單側和雙側疝氣比例類似。同時本組人群中母親通常比較年輕，多為在職員工，多數家庭月收入中等偏上，且常常具有醫療保險，對于疝氣手術本身的經濟壓力不大，這也提示大多數患兒母親的心理壓力與醫療費用可能沒有直接關系。通常而言，兒童出現外傷、先天畸形或疝氣等疾病需要手術時，患兒父母容易產生焦慮等，不利于患兒治療檢查及護理措施的實施［15-17］，而腹股溝疝患兒年齡較小，多在2 歲左右，母親作為手術患兒的主要照顧者，對手術的擔憂及焦慮情緒極為顯著，心理壓力通常較大，對患兒病情改善十分不利。因此，明確患兒母親產生心理壓力的相關原因尤為必要。

APGAR 問卷是一種有效的評估家庭關懷度的量表，問卷內容清晰，一致性強、性價比高［6-8］。簡易應對方式問卷表也由于其簡單，方便，重復性好而受到廣泛應用［9-10］。壓力知覺量表多應用于心理壓力評估，包括新冠疫情中妊娠婦女的心理變化等，本研究將其作為心理壓力的評估方法具有良好的可行性和可靠性［11，18-20］，而且本研究中所采用的各種問卷或評估表Cronbach's α 系數和重測效度均在0.8 左右，說明采用APGAR、SCSQ 和PSS 分別作為家庭關懷度、應對方式和心理壓力評估的參數進行相關調查具有良好的可靠性。

對患兒及母親的各項特征進行分類，評估患兒母親的心理壓力，發現單親家庭及應對方式與母親的心理壓力存在顯著相關性，這也再次說明家庭在人類生活和社會發展中發揮重要作用，家庭可以滿足個體生理、心理、經濟等方面的需求，單親家庭及消極應對方式不利于心理壓力釋放。家庭關懷度是影響照料者心理彈性和應對方式的重要因素，家庭成員間相互關愛、情感交流、共同承擔生活事件和壓力能夠減輕照顧者心理壓力［21-22］。本研究中，家庭關懷度總分及各分項評分均與母親應對方式及心理壓力均存在顯著相關性，提示家庭功能嚴重影響母親心理壓力，而且應對方式與心理壓力也具有正相關。

通過構建相關模型發現，家庭關懷指數、應對方式與和PSS 評分間均存在明顯的正相關，其中應對方式具有中介效應，貢獻比例在43%左右。因而推測家庭功能對患兒母親心理壓力產生影響，其中部分是通過影響母親的應對方式而間接產生的。本研究說明通過改善家庭環境，或者選擇在家庭關系比較和睦的時候進行兒童腹股溝疝手術可以大大減輕患兒母親因手術而產生的心理壓力，此外，還可以通過心理輔導改善患兒母親的應對方式而間接降低其心理壓力。

本研究以腹股溝疝患兒及其母親為研究對象，樣本具有良好的同質性，能夠更好地評估患兒母親心理壓力的影響因素以及深層次原因，為臨床干預提供了理論指導。研究結果清晰地表明腹股溝疝手術患兒母親心理壓力與家庭關懷度有關，良好的家庭關懷度可能有助于減輕患兒母親的心理壓力，未來臨床可根據母親家庭關懷度制定針對性干預方案，以改善母親的應對方式，減輕其心理壓力。但是本研究畢竟來自于單中心，未來還需要在多中心進行驗證并進行干預研究，進一步探索應對策略和相關干預措施的效果。