注意缺陷多動障礙患兒照顧者照顧負擔應對方式對負性情緒的影響

李光建 曹 靜 高婷葉 舒京平 王 舟 唐小偉

注意缺陷多動障礙（attention-deficit/hyperactivity disorder，ADHD）是一種起病于兒童期的神經發育性疾病［1］。主要臨床癥狀包括多動、沖動、注意力不集中等，是兒童期常見的行為障礙［2］，目前我國各省市兒童期ADHD 患病率為3%～6%［3-4］，全球兒童ADHD 的患病率在7%左右［5］。ADHD 是一種影響終身的慢性疾病，其在兒童期的癥狀表現，常會被誤診為一般的行為問題，從而經常被家長忽略。研究表明50% 左右的ADHD 患者可以持續到成年期，嚴重影響了患者的個人發展，增加了家庭的負擔［6］。ADHD 患兒在行為、情緒、社交等方面有諸多問題，這不僅困擾患兒本人，也對其照顧者的心理健康產生一定影響［7］。在以往對ADHD 的研究中，研究熱點多集中在ADHD 患兒本身，對照顧者的心理健康方面的研究尚且不足。因此，本研究擬以ADHD 患兒的照顧者和正常兒童的照顧者為研究對象，基于問卷調查的數據，比較兩組照顧者照顧負擔、應對方式和心理健康現狀，并探究ADHD 患兒照顧者照顧負擔、應對方式對負性情緒的影響，以期為改善ADHD 患兒的照顧者的負性情緒提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2022 年12 月在常州市德安醫院心理科確診的68 例ADHD 兒童的照顧者為ADHD 組，選擇同期在醫院門診進行常規體檢的83 例正常兒童的照顧者作為正常對照組。ADHD組納入標準：①ADHD 患兒符合《美國精神障礙診斷與統計手冊第5 版》的ADHD 的診斷標準［8］者；②患兒年齡＜18 歲者；③ADHD 照顧者，作為主要照顧者在調查時照顧ADHD 兒童1 年以上，且既往無精神病史或嚴重的軀體疾病者，一個患兒只納入一個照顧者。ADHD組排除標準：①ADHD 兒童具有嚴重的軀體疾病者；②照顧者不能獨立完成量表填寫者。本研究經常州市德安醫院倫理委員會審查通過（批準文號：CZDALL-2021-010）。ADHD 組：男性患兒48 例，女性患兒20例；年齡（8.97±1.50）歲。正常對照組：男性兒童51例，女性兒童32 例；年齡（8.74±1.73）歲。兩組兒童的性別、年齡差異均無統計學意義（χ2=1.384，P=0.239；t=0.835，P=0.405）。兩組照顧者的性別、年齡、學歷、家庭類型、家庭月收入等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組對象一般資料比較[例（%）]

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般信息問卷 采用自行編制的一般信息問卷，主要包括兒童的年齡、性別等基礎信息、照顧者的年齡、性別、家庭類型、學歷、家庭月收入等基礎信息。

1.2.1.2 抑郁-焦慮-壓力自評量表 采用抑郁-焦慮-壓力自評量表（Depression Anxiety Stress Scale，DASS－21）中文版［9］，該量表采用Likert 4（0～3 級）評分標準，由壓力、焦慮、抑郁3 個維度組成，每個條目由7 個條目組成，每個維度內各項條目得分之和乘以因子2 即為各維度得分，得分越高，表明抑郁、焦慮、壓力程度越高。DASS-21 得分說明：抑郁得分≤9 分為正常，10～13 分為輕度，14～20 分為中度，21～27 分為重度，≥28 分為非常嚴重；焦慮得分≤7 分為正常，8～9 分為輕度，10～14 分為中度，15～19 分為重度，≥20 分為非常嚴重；壓力得分≤14 分為正常，15～18 分為輕度，19～25 分為中度，26～33 分為重度，≥34 分為非常嚴重。本研究中對照顧者的壓力、焦慮、抑郁等心理健康方面進行評估。

1.2.1.3 照顧者負擔量表 采用照顧者負擔量表（Zarit burden intervew ，ZBI），該量表由王烈等［10］翻譯并修訂出中文版，采用Likert 5（0～4 級）評分標準，由個人負擔、責任負擔2 個維度組成，共22 個條目組成，總分0～88 分，分數越高，代表照顧者的負擔越重，總分0～19 分代表無負擔或輕度負擔，20～39 分代表中度負擔，40～88 分代表重度負擔。

1.2.1.4 簡易應對方式問卷 采用簡易應對方式問卷（simplified copingstyle question naire，SCSQ）［11］，該問卷共20 個條目組成，包括積極應對（1～12 條）和消極應對（13～20 條）2 個維度，可有效反映人們受到外界刺激時可能出現的應對傾向。問卷采用Likert 4 評分，從“不采取”到“經常采取”依次計0～3 分。

1.2.2 資料收集方法 兩組樣本均通過“問卷星”制作和發放問卷，研究組共收回問卷70 份，正常對照組共收回90 份，對填寫時間＜100 s 的數據予以剔除，對數據進行質量控制。最終研究組和正常對照組分別得到有效問卷68 份和83 份，問卷有效率分別為97.1%和92.2%。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組壓力、焦慮、抑郁、照顧負擔、應對方式得分的差異。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料用頻數和/或率表示，采用χ2檢驗；經正態性檢驗，正態分布的計量資料用表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，偏態分布的計量資料用M（P25，P75） 表示，組間采用Mann-WhitneyU非參數檢驗，變量間的相關性采用Spearman 相關分析法，采用多元回歸分析分析ADHD 心理健康的影響因素。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象心理健康得分比較 ADHD 組壓力、焦慮、抑郁得分均高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組對象心理健康得分比較[M( P25，P75) ,分]

2.2 兩組對象照顧負擔和應對方式比較 ADHD 組照顧者的照顧負擔高于正常對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組積極應對方式和消極應對方式差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組對象照顧負擔和應對方式比較 [M( P25，P75 ) ,分]

2.3 ADHD 照顧者的壓力、焦慮、抑郁與照顧負擔、應對方式相關性分析 Spearman 相關性分析顯示：ADHD 照顧者的壓力與照顧負擔和消極應對方式呈正相關（P<0.01）；ADHD 照顧者的焦慮與照顧負擔呈正相關（P<0.01），與積極應對方式呈負相關（P<0.05）；ADHD 照顧者的抑郁與照顧負擔和消極應對方式呈正相關（P<0.01），與積極應對方式呈負相關（P<0.05）。見表4。

表4 ADHD照顧者的壓力、焦慮、抑郁與照顧負擔、應對方式相關性分析

2.4 ADHD 照顧者壓力、焦慮與抑郁的多元線性回歸分析 以ADHD 照顧者的壓力、焦慮、抑郁得分為因變量，以在相關分析中與照顧者壓力狀況具有相關性的照顧負擔、積極應對方式、消極應對方式為自變量，進行多元線性回歸分析，得出了3 個模型。結果顯示：照顧負擔、消極應對方式是ADHD 照顧者壓力的影響因素（P<0.05），照顧負擔、積極應對方式是ADHD 照顧者焦慮的影響因素（P<0.05），照顧負擔、積極應對方式、消極應對方式是ADHD 照顧者焦慮的影響因素（P<0.05）。見表5。將以上3 個模型的自變量分別進行共線性診斷，3 個模型的自變量的的容差為0.836～0.948，膨脹因子為1.055～1.113，相對接近于1，前3或前4 個特征根均大于0，表明自變量之間不存在明顯的共線性。

表5 ADHD照顧者壓力、焦慮、抑郁的多元線性回歸分析

3 討論

照顧者為患者直系親屬，且承擔照顧患者的主要責任［12］，ADHD 患者發病期一般為兒童，因此其主要照顧者為其父母或祖父母。ADHD 作為一種慢性疾病，病癥可持續數年，甚至影響終身，易對兒童和青少年的學習、行為、情緒和社交等造成負面影響［13］，其不僅會對患兒產生持久的影響，也會給其照顧者帶來就醫負擔［7］、生活質量下降［14］、事業壓力［15］等方面長期的照顧負擔，長此以往諸多的壓力源刺激必然引發諸如焦慮、抑郁等情緒，甚至導致照顧者罹患精神疾病［16］。本研究基于對常州市某三甲醫院就診的ADHD 患者的照顧者的心理健康狀況、照顧負擔以及應對方式調查數據，分析影響ADHD 照顧者心理健康的影響因素，為ADHD 照顧者心理干預提供了理論依據。

本研究結果發現，與正常對照組相比，ADHD 組的照顧者存在著相對嚴重的心理問題，ADHD 組壓力、焦慮、抑郁得分均高于正常組，提示ADHD 組的照顧者可能在壓力、焦慮、抑郁等方面均出現異常情況，與蔣婷婷等［17］研究結論類似，分析其原因可能是與患兒ADHD 癥狀有一定關系，患兒照顧者由于缺乏對ADHD 診斷和治療的正確認識，過分擔心兒童的心身健康，導致其自身心理健康狀況也不佳［18］。ADHD 組照顧者的照顧負擔高于正常對照組，表明ADHD 兒童給照顧者帶來了較為嚴重的負擔，與錢湛等［19］研究結果類似，分析其原因可能是ADHD 治療具有周期長、見效緩慢、病情易波動的特征［20］，導致其短期內無法快速獲得明顯治療效果，給其照顧者的身心健康、生活質量、個人發展、家庭功能、社交功能狀況均會造成負面影響。

在本研究ADHD 照顧者的壓力、焦慮、抑郁與照顧負擔和應對方式呈現不同程度的相關性，進一步的回歸顯示：照顧負擔、消極應對方式是ADHD 照顧者壓力的影響因素，照顧負擔、積極應對方式是ADHD 照顧者焦慮的影響因素，照顧負擔、積極應對方式、消極應對方式是ADHD 照顧者焦慮的影響因素。表明照顧負擔是影響照顧者壓力源的重要影響因素，ADHD 照顧者較高的心理壓力感，會對照顧者在應對方式方面的選擇產生影響，積極的應對方式可以改善人體的應對過程，減輕壓力源，反之，消極的應對方式則會加重壓力源［21］；ADHD 照顧者在較高的照顧負擔面前也會導致焦慮和抑郁方面的情緒問題，人們在處于負性情緒的狀態下往往會選擇消極應對方式［22］，即焦慮、抑郁與消極應對方式一般呈現正相關，與本研究得到的結論一致。因此，減輕照顧者的照顧負擔，采取積極應對方式，有利于減輕其的負性情緒。

綜上所述，ADHD 照顧者存在著較為嚴重的壓力、焦慮、抑郁等負性情緒，其照顧負擔、應對方式等方面是其負性情緒的重要影響因素。因此，應該重視對ADHD 照顧者心理健康的關注，減輕主要照顧者的照顧負擔、臨床上給照顧者提供更為積極的應對策略，以提高其心理健康。本研究樣本量較小，存在局限性，今后還需進一步擴大樣本量進行多中心研究，對ADHD照顧者心理健康進行更深入的研究。