PDCA循環法在磁共振成像圖像質量控制中的應用效果

彭茜婷，丁力，林葉青，王林友

PDCA循環法在磁共振成像圖像質量控制中的應用效果

彭茜婷，丁力，林葉青，王林友

臺州市立醫院放射科，浙江臺州 318000

分析計劃、執行、檢查、調整（plan、do、check、action，PDCA）循環法在磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）圖像質量控制中的應用效果。對2019年7月至2021年8月臺州市立醫院放射科的MRI圖像質量管理工作進行研究，共選取10名放射科工作人員參與研究，將2019年7月至2020年7月實施常規管理方法的60例患者作為對照，采用隨機抽樣法選取60例進行磁共振檢查的患者資料進行研究，自2020年8月至2021年8月對MRI圖像質量管理工作使用PDCA循環法，并采用隨機抽樣法選取60例進行磁共振檢查的患者資料進行研究。觀察工作人員實施前、實施后關于MRI圖像質量控制的能力評分，MRI圖像質量，患者重照率、MRI圖像質量評價結果。與實施前相比，實施后MRI圖像質量要求評分、重照因素控制、與患者溝通評分升高，差異均有統計學意義（<0.05）。與實施前相比，實施后MRI圖像信噪比、圖像均勻度、層厚、高對比度空間分辨力增加，幾何畸變率降低，差異均有統計學意義（<0.05）。與實施前相比，實施后患者重照率降低，患者甲片率升高，差異均有統計學意義（<0.05）。在放射科MRI圖像質量控制中使用PDCA循環法，可使工作人員素質提高，并使患者重照率降低，有效改善MRI圖像質量。

PDCA循環法；磁共振影像；質量控制；應用效果

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）為醫學界先進的成像技術，在臨床醫學診斷中較為重要，可對患者形態學結構信息進行顯示，并提供患者生物化學、灌注等功能信息，臨床診斷較為準確[1-2]。臨床應用顯示，MRI設備的圖像質量在臨床診斷中較為重要，但其圖像質量受到掃描序列參數調整、操作技師水平、患者配合檢查情況等因素的影響，且影像質量可對醫師診斷準確率造成較大影響，故對MRI進行合適的影像質量管理較為重要[3-4]。計劃、執行、檢查、調整（plan、do、check、action，PDCA）循環法為常見的質量持續改進管理方法，需根據各個科室的管理、工作需求對積極性進行完善，PDCA有4個階段，即它是質量管理的基本方法，將質量管理分為計劃、執行、檢查、調整，在影像質量管理中應用較為廣泛，可用于工作質量的改進[5-6]。目前臨床將PDCA循環法應用于MRI圖像質量控制中的研究較少，基于此，本文分析PDCA循環法在MRI圖像質量控制中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年7月至2021年8月臺州市立醫院放射科的MRI圖像質量管理工作進行研究，共選取10名放射科工作人員參與研究，將2019年7月至2020年7月實施常規管理方法的60例患者作為對照，采用隨機抽樣法選取60例進行MRI檢查的患者資料進行研究，自2020年8月至2021年8月對MRI圖像質量管理工作使用PDCA循環法，并采用隨機抽樣法選取60例進行MRI檢查的患者資料進行研究。研究經臺州市立醫院倫理委員會批準（倫理審批號：LWYJ2023010）。

納入標準：①工作人員為放射科正式編制和非正式編制工作人員；②工作人員對MRI較為了解；③工作人員均參與PDCA管理方案；④受試者均知情并簽署同意書。排除標準：①中途退出人員；②不能熟練運用MRI人員。

1.2 方法

根據PDCA相關規定，將影像圖像質量管理分為制定計劃、質量控制管理、質量檢驗、總結處理4個階段，各階段相互協作，以使影像質量提高。

1.2.1 制定計劃 放射科管理人員結合科室實際情況，對MRI診斷手冊要求制定合適的管理計劃，選取1名技師組長，對現狀進行分析，制定合適的計劃，對質量管理中相關人員的分配、評定標準進行分析，形成有效計劃，促進影像質量管理。

1.2.2 質量控制管理 安排工作人員參與質量控制會議，對計劃目的進行詳細了解，并分配相關任務，積極引導負責人討論相關計劃，并根據醫院相關規定制定質量評分表，使質量管理力度加強。進行質量管理時，需對其質量管理工作進行監督，并檢驗其操作過程，增加學習興趣，使工作人員理論與實踐基礎增加，使工作人員學習能力得到提升。組織工作人員參與相關質量研討大會，會議過程中隨機抽取圖像進行分析，根據質量評析情況進行鼓勵或獎勵，并對其錯誤進行適當的懲罰，定期組織科室進行繼續教育學習，每周抽查示范內容，使工作人員熟練程度得以提升。請相關教學老師定期對工作人員進行教學，并示范相關教學內容，要求工作人員熟練掌握，增加其工作技能，加強患者管理把握的培訓，增加溝通技巧的訓練，保證患者配合程度。

1.2.3 質量檢驗 邀請專業人員對放射科管理人員工作時操作進行觀察，并定期抽查其規范化行為，并根據質量管理中制定的考核標準進行評分。圖像資料缺陷的主要原因為圖像質量缺陷、體表標識及病變注釋缺失、部分重要MRI圖像缺失、報告描述及診斷結果不規范等4類缺陷。抽取題庫中MRI相關理論、操作題，組織工作人員參加，檢驗其掌握程度，并不斷調查、分析實施標準，合理安排管理強度。

1.2.4 總結處理 對上述階段進行總結，及時處理出現的問題，促使質量管理工作的改進，并根據工作人員建議制定全新管理措施，對管理漏洞進行消除。隨著MRI工作量的增加，科室機器每天超負荷工作量運轉，每個患者具有有限的檢查時間，工作人員為完成工作任務，圖像采集過快時易導致圖像模糊不清，增加該類缺陷，對于持續出現的問題，應加強對工作人員的培訓，并進行嚴格要求，以提高圖像質量，降低缺陷占比，進一步完善MRI圖像報告發放與審核制度，形成科室圖像質量評價、控制標準，不斷提高圖像質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 MRI圖像質量控制的能力評分評價 選取3名工作經驗豐富的醫師，其中1名主任醫師、1名副主任醫師、1名高年資主治醫師評定工作人員實施前后MRI圖像質量管理能力，包括MRI圖像質量要求評分、重照因素控制評分、與患者溝通評分，總分100分，分數越高，工作人員質量管理能力越強，取3名醫師評分平均值。

1.3.2 MRI圖像質量評價 對患者實施前后MRI圖像質量進行評價[7]。MRI圖像質量甲級：信噪比>600，均勻度>95%，層厚偏差為–5%～0，幾何畸變率為–0.5%～0，高對比度空間分辨力為6。乙級：信噪比為300～600，均勻度為80%～95%，層厚偏差為–15%～–5%，幾何畸變率為–1.5%～–0.5%，高對比度空間分辨力為5。丙級：信噪比為150～300，均勻度為75%～80%，層厚偏差為–20%～–15%，幾何畸變率為–2%～–1.5%，高對比度空間分辨力為4。不合格：信噪比<150，均勻度<75%，層厚偏差為<–20%，幾何畸變率為<–2%，高對比度空間分辨力<4。

1.3.3 患者重照率、MRI圖像質量結果評價 記錄實施前、實施后患者重照率以及甲片率。甲片率為合乎甲級片的片子數量占總片數量的百分比。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 實施前后關于MRI圖像質量控制的能力評分比較

與實施前比較，實施后MRI圖像質量要求評分、重照因素控制、與患者溝通評分升高，差異均有統計學意義（<0.05），見表1。

2.2 實施前后MRI圖像質量比較

與實施前比較，實施后MRI圖像信噪比、圖像均勻度、層厚、高對比度空間分辨力增加，幾何畸變率降低，差異均有統計學意義（<0.05），見表2。

2.3 實施前后患者重照率、MRI圖像質量評價結果比較

與實施前比較，實施后患者重照率降低，患者甲片率升高，差異均有統計學意義（<0.05），見表3。

3 討論

隨著MRI技術的發展，在臨床疾病診斷中的作用逐漸增加，但因MRI設備結構復雜，具有較大操控難度，其潛在風險逐步增加，可使MRI圖像質量逐漸下降，對臨床診斷準確性造成影響，導致診療失誤，故有效控制風險，使MRI圖像質量缺陷降低，設備安全運行具有重要意義[8-9]。

PDCA循環法通過4個階段循環反復，對發現的問題不斷整改，并將優秀做法作為固定流程，不斷對其修正，使其質量上升[10-11]。PDCA循環法為科學的質量管理程序，在MRI圖像質量控制中，可使工作人員工作水平得到有效提高，提升其圖像質量，保證其診斷準確率[12-13]。相關研究顯示，PDCA循環法在圖像管理中使用，既強調了工作人員群策力的重要性，也及時發現圖像質量控制中的關鍵問題，共同商討對策，進行解決，強化了團隊凝聚力，且在PDCA循環法管理中，及時發揮出人才培養、質量控制的優勢，可使工作人員質量得到提高，并使其工作責任感、幸福感、團隊協作意識增強，使患者診斷準確率提高[14-15]。本研究發現，采用PDCA循環法可提高工作人員MRI圖像質量要求評分、重照因素控制評分、與患者溝通評分，且實施PDCA循環法可使患者重照率降低。這表明采用PDCA循環法可使工作人員的綜合素質得到提高，并顯著控制患者重照率，使MRI圖像質量提升。

表1 實施前后工作人員關于MRI圖像質量控制的能力評分比較（，分）

表2 實施前后MRI圖像質量比較（）

表3 實施前后患者重照率、MRI圖像質量評價結果比較[n（%）]

MRI圖像質量控制主要目標為獲取臨床滿意、高品質圖像，技術層面顯示，優質MRI圖像需具有無偽影、清晰、無變形、圖像需信號均勻、定位精確、組織對比度真實、分辨率高的特點，高品質MRI圖像需對患者病變形態特征、正常解剖進行展示，提供準確、完整的信息[16]。研究顯示，采用PDCA規定的管理程序可使影像質量提高，MRI檢測管理人員需通過不斷檢驗問題、尋找問題、解決問題、分析原因對管理制度進行推動，使其逐漸規范。相關管理人員應對儀器設備概念進行普及，以滿足工作需要，提高救治成功率[17-20]。研究顯示，患者配合度可對圖像質量造成較大影響，因患者年齡、心理素質不同，且采集MRI圖像時，設備具有較大噪音，易增加患者心理壓力，使其難以配合檢查，出現不自主運動、暴躁不安等情況，對MRI圖像質量造成影響，導致檢查失敗[21-23]。圖像信噪比為圖像的信號強度與噪聲比值，可用于MRI系統的性能評價。圖像均勻度可用于MRI圖像的衡量，可對圖像質量的好壞、診斷價值造成影響。層厚可對層面方向選擇性激發過程的有效性進行選擇，可受到多種因素的影響。幾何畸變率可對MRI設備的特性進行評價，主要受靜磁場、梯度場的不均勻性影響，層厚測算時，需對體模位置進行準確地擺放，避免體模擺放角度誤差導致的層厚偏差。高對比度空間分辨力為2個不同物體之間的最小可分辨距離，高對比度空間分辨力測量手段包括調制傳輸函數、線對卡，調制傳輸函數可顯示出連續表現對數，線對卡顯示結果跳躍性較大，且測量結果均為相同整數，質控人員可根據需要，在測量時選取不同的方法。本研究發現，采用PDCA循環法可使患者重照率降低，并可提高工作人員與患者的溝通能力，增加MRI圖像信噪比、圖像均勻度、層厚、高對比度空間分辨力，并降低幾何畸變率。相關學者研究表明，采用PDCA循環法可使工作人員綜合素質得到提升，促進工作人員與患者的溝通，使患者配合度提高，保證MRI圖像質量，根據患者不同身體狀況，選擇合適的溝通方式，緩解患者不良情緒，消除其顧慮、恐懼，并在檢查過程中，盡量使用降噪序列，快速掃描，對患者狀態進行觀察，及時調整，使患者配合度提高[24-25]。

綜上所述，在MRI圖像質量控制中，使用PDCA循環法可使工作人員綜合素質提高，并使患者重照率降低，使其效能得到改善，但本文為單中心研究，且樣本量較少，存在一定局限性，后續應擴大樣本量進一步分析。

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Application effect of PDCA cycle method in the quality control of magnetic resonance image

Department of Radiology, Taizhou Municipal Hospital, Taizhou 318000, Zhejiang, China

To analyzethe application effect of plan, do, check, action (PDCA) cycle methodin the quality control of magnetic resonance images.The magnetic resonance image quality management of Department of Radiology, Taizhou Municipal Hospital from July 2019 to August 2021 was studied. A total of 10 radiology department staff were selected to participate in the study, and 60 patients who implemented conventional management methods from July 2019 to July 2020 were taken as controls. The data of 60 patients undergoing magnetic resonance examination were selected by random sampling method for the study. From August 2020 to August 2021, PDCA cycle method was used for the image quality management of magnetic resonance imaging, and 60 patients undergoing magnetic resonance examination were selected by random sampling method for the study. Observe the staff's ability score on MRI image quality control before and after implementation, MRI image quality, patient reillumination rate, and MRI image quality evaluation results.Compared with those before the implementation, the scores of magnetic resonance imaging quality requirements, control of the repeated radiography factors, and the scores of communication with patients increased after the implementation, with statistical differences (<0.05). Compared with those before the implementation, the signal-to-noise ratio, image uniformity, layer thickness and high contrast spatial resolution of magnetic resonance imaging were increased, and the ensemble distortion was decreased after the implementation, with statistical differences (0.05). Compared with those before implementation, the repeated radiography rate of patients after implementation was decreased, and the nail plate rate of patients was increased, with statistical differences (0.05).The use of PDCA cycle method in the quality control of magnetic resonance imaging in the Department of Radiology can improve the quality of staff, and reduce the rate of patient exposure, so as to improve the quality of magnetic resonance imaging.

PDCA cycle method; Magnetic resonance imaging; Quality control; Application effect

R814.42

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.29.005

浙江省科學技術廳軟科學計劃項目（2022C35008）

王林友，電子信箱：wanglinyou2007@163.com

（2023–03–07）

（2023–09–13）