產教融合背景下高職護理專業“院中校”人才培養模式改革與實踐

豆銀霞 王晨 王玲玲 王華一 張曉麗

目的：通過護理專業崗位能力需求調研分析，了解護理崗位對高職護理專業學生的能力需求，制訂科學合理的“院中校”人才培養方案，并在某高校護理專業教學中開展“院中校”人才培養模式，檢測實踐效果。

方法：采用隨機抽樣法自護理專業學生中抽取試驗組（n=147）、對照組（n=147），實驗組學生實施“院中校”人才培養模式改革的干預方案，采用臨床跟崗+課堂學習+實操練習+病案討論等多元化育人方式，并通過與醫院共建人才培養方案及實訓基地、創新評價方法等，實施后檢測實踐效果。

結果：“院中校”人才培養模式有利于護生學習效率的提高，實驗組理論考核與實踐操作考核顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

結論：院中校人才培養模式改革，實現了護理專業與職業崗位對接、專業課程內容與職業標準的對接、教學過程與臨床實踐對接、學歷證書與職業資格證書對接等，明顯提高了學生的實操能力及臨床思維能力。具有示范性和推廣價值，是高職高專護理專業教育中人才培養模式改革的一種探索和創新。

產教融合是職業院校根據所設專業，積極開辦專業、產業，把產業與教學密切結合，相互支持，相互促進，把學校辦成集人才培養、科學研究、科技服務為一體的形式，是形成學校與企業聯合實施教育形成渾然一體的融合產物。2022年黨的二十大報告中提出推進職普教育融通、產教融合、科教融匯，優化職業教育類型定位等，因此產教融合、校企聯合育人的教育模式越來越受到高校和企業的高度關注。

隨著社會進步和經濟快速發展，人民生活水平不斷提高，對醫療保健衛生高質量服務的需求和期望日益加大，高端特色健康服務產業呈現出迅猛發展的勢頭，各種新業態不斷涌現，產業規模迅速擴大，支撐健康產業發展的多元化、復合型高素質技術技能人才需求旺盛，單一的護理人才培養模式已不能滿足人們日益增長的健康需求，也不能適應現代護理的快速發展。當然，目前高職護理教育模式存在很多弊端，嚴重滯后了護理專業的發展。培養的學生并不符合快速發展的臨床需要，使越來越多的專科護理畢業生喪失了就業競爭力，產教融合背景下高職護理專業人才培養模式改革也迫在眉睫。國內的研究者在產教融合背景下，構建了新的護理人才模式，主要有以下幾種：

（1）1.5+1.5護教協同人才培養模式。打破傳統的兩年在校學習后到臨床實習一年的2+1人才培養模式，一年半在校進行課堂學習與實踐訓練，形成初步的職業認知；后一年半進入醫院，側重于技能訓練與跟崗實習，真正實現教室進醫院、課堂進病房，為學生提供真實的護理環境與體驗機會。

（2）基于現代學徒制的1+1+1高職護理人才培養模式。學校與醫院合作進行人才培養，學生、學徒雙重身份，第一年在校“教學做”結合；第二年在醫院“工學交替”，半日理論學習，半日跟崗學習，第三年在醫院“頂崗實習”，培養崗位職業能力。

（3）基于崗位勝任力的護理人才培養模式。立足于護理崗位需求，以崗位勝任力的養成為框架，遵循動態化的教育原則，突出實踐教學與學生的主體地位。

（4）“1124”模式。即1個導向（以能力培養、市場需求為導向）、1個特色（突出大專業、小專科化人才培養特色）、2個對接（與臨床護理工作過程、國家護士執業資格考試對接）、4個循環（堅持課堂教學、技能實訓、臨床見習、頂崗實習理實一體化科學循環）。

1 問卷調查

1.1 問卷的發放與收集

為了更好地為臨床一線培養高素質技術技能型人才，采用了自行設計的問卷《護理專業崗位人才需求調查問卷》，Cronbach's α系數為0.831，問卷共涉及20個條目，主要包含基本資料，高職護理專業學生知識目標、能力目標、素質目標，高職護理專業學生崗位勝任力、高職護理教育的不足，“院中校”培養模式的可行性等。為人才培養方案的制訂提供了必要的參考依據，也為人才培養方案中更加貼合臨床工作需要設計開設課程及學時提供參考。研究者運用問卷星發放電子問卷230份，收回215份，回收率93.4%。

1.2 資料分析方法

研究采用問卷星及SPSS23.0統計工具對問卷數據進行分析，運用描述性統計、T檢驗等多種分析方法對調查結果進行分析。具體方法如下：

（1）采用描述統計分析單位性質、單位級別、年齡、工作年限、所學專業、職稱、平均收入、高職高專護理畢業生的綜合能力能否滿足臨床護理工作需要、崗位不能勝任的主要表現、高職高專護理教育存在的不足、畢業生應達到的知識、能力、素質目標、“院中校”模式改革、跟崗實踐如何安排、學時縮減、改革內容、關鍵措施等。

（2）采用百分比來描述知識目標、能力目標、素質目標各條目的重要性占比。

1.3 問卷結果分析

（1）通過本問卷的分析，參與調研的97.6%均來自綜合性醫療機構，2.4%來自專科醫療機構；二級甲等85.1%，三級甲等14.4%，二級乙等0.5%；工作年限中5～10年占46.1%，一定程度上說明護理崗位人員相對穩定，職稱以初級、中級居多，高級職稱占比較少，基本情況（見表1）。

（2）通過對高職高專護理專業畢業生應達到的知識目標進行分析，臨床護理一線工作中對于知識目標中的較強的醫學基礎知識，扎實的護理理論知識和專業知識，本專業相關的法律法規以及環境保護、安全消防等知識，生命各階段各系統常見疾病的概念、病因、發病機理、健康史、身心狀況等較為重要，是學生知識目標培養的重點內容（詳見表2）。這些培養目標的測試按照4級分類進行測評，結果客觀、真實、準確，為人才培養方案的制訂指明了方向。

（3）通過高職高專護理專業畢業生應達到的能力目標進行分析，對于能力目標更加側重學生具有良好的溝通能力及團隊合作能力；具有良好的語言、文字表達能力和溝通能力；能夠規范地開展急危重癥的搶救配合，具有一定的解決突發事件的應急救護能力等。一定程度上說明護理專業臨床工作更加側重學生的溝通能力、配合能力、應變能力（詳見表3）。這些培養目標的測試按照4級分類進行測評，結果客觀、真實、準確，為人才培養方案的制訂指明了方向。

（4）通過高職高專護理專業畢業生應達到的素質目標進行分析，對于學生的素質目標更加側重具有健康的體魄、健康的心理和健全的人格，養成良好的行為習慣；勇于奮斗、樂觀向上，具有自我管理能力和職業生涯規劃的意識，有較強的集體意識和團隊合作精神；崇尚憲法、遵法守紀、崇德向善、誠實守信、尊重生命、熱愛勞動，履行道德準則和行為規范，具有社會責任感和社會參與意識等，一定程度上更期望學生成為有團隊合作精神、誠實守信、社會責任感強的護理人（詳見表4）。這些培養目標的測試按照4級分類進行測評，結果客觀、真實、準確，為人才培養方案的制訂指明了方向。

2 人才培養方案制訂

2.1 人才培養方案的調研

為了對護理學專業的教學進行指導，制定出符合臨床需求的護理專業人才培養方案以及符合當前和未來的發展戰略、辦學規范和示范標準，在問卷調查的基礎上進行了一次關于護理專業人才培養方案和課程設置情況、臨床實際需求、校企合作等的調研活動。本次調研以企業走訪、德爾菲專家函詢為主。

（1）企業走訪

共調研7家實習及用人單位、2所高校。醫院及用人單位為省內三級甲等、二級甲等綜合性醫院，具備一定代表性。高校為河南省內知名高校，具有參考性和權威性。

（2）德爾菲專家函詢

專家入選原則和條件：專家選擇注重其廣泛性、代表性和權威性，兼顧本研究相關專業領域和地域分布，同時注重專家依從性（積極性），以保證征詢結果的科學性、可靠性和權威性。結合本研究主題，擬選擇護理管理、護理教育及臨床護理等進行意見征詢。

入選標準：①具有15年及以上的本專業領域從業經歷，專業經驗豐富；②具有副高級及以上職稱；③大專及以上學歷；④對本研究具有較高積極性。根據本研究主題和目的，選取護理管理、護理教育領域專家共計10人進行征詢。

2.2 調查開展情況及形成的意見與建議

（1）調研目的及需解決的問題

為了解決目前醫院對護理學專業人才的需求狀況，掌握護理人員所需的崗位核心能力及要求，為我校護理專業的建設及“院中校”人才培養模式改革提供決策依據，為進一步加深具有實質意義的校企合作成為可能。同時針對課程設置、教學模式、學時比例、學分要求等聽取來自在校生、畢業生、教師和用人單位的意見和建議。

（2）調查對象及調查手段

在調查前，我們廣泛征求意見，對相關教師進行分組，確定每人主要的調研方向及調研任務，精心確定了調研對象。本次調研主要采取醫院現場訪談、電話訪問、網絡調研相結合的方式。

（3）調研結果分析

通過對本次調研結果的數據分析，85%的用人單位認為我校護理學專業同學綜合素質較好、工作態度積極主動、有責任心、能吃苦耐勞，50%的用人單位認為我校護理學專業的同學具備良好的溝通交流能力，37%的用人單位認為我校同學業務能力有待加強。80%的用人單位認為在大學期間應該強化學生溝通能力、臨床思維能力及交流能力。所有用人單位均愿意為我校師生提供實習崗位，85%的用人單位愿意參與學校人才培養方案設計與培養過程。

（4）用人單位及有關高校對于院校合作培養模式的意見和建議

“院中校”人才培養模式的改革與實踐也得到了同類高校專家的認可，認為產教融合背景下，校企合作是聯合培養實用型護理人才的有效路徑，建議合理規劃、用心設計、加強評價及過程性管理，爭取做出高職院校護理專業人才培養的亮點及特色。但校企合作模式機制目前不是很健全，學校和企業之間缺乏深入的溝通和交流。如何打破校企合作的僵局，充分做到培養學生自主學習能力，重視評判性思維訓練；培養學生臨床思維能力及解決問題能力，重視價值觀（專業價值觀、人生價值觀）的培養和熏陶是“院中校”教學改革模式的重點，也是人才培養方案制（修）訂時應該重點考量的問題。

2.3 人才培養方案的修訂意見

（1）確定人才培養方案名稱：在原有護理專業人才培養方案的基礎上制訂護理專業實驗班人才培養方案。

（2）總學時保持不變，增加學時構成方式，原：總學時=理論+實訓，修改后：總學時=理論+實訓+醫院頂崗（每早跟崗參加醫療及護理查房，1學時/次）。

（3）醫院頂崗學時占比：護理專業第三、第四學期總學時為621學時，學生跟崗每周5天，每學期18周，每學期90學時，全年180學時，占比29%，因此按照25%～29%的比例調整跟崗實習學時數，總計177學時。

（4）實踐學時占比：實踐學時原1555，增加頂崗后為1657學時，占總學時的比例由原來的53.4%增加至56.8%。

（5）成績考核：在原來過程評價中增加頂崗考核作為平時成績，學生需根據頂崗的要求，完成每個科室的出科考試，頂崗的成績計入總成績。

3 “院中校”人才培養模式實踐

從學校高職護理專業學生中通過隨機抽樣的方式，選擇2021級護士生為實驗組（147名）、對照組（147名）進行了干預性實驗，實驗組采用理論+實訓+臨床跟崗+科室講座+病案討論等相結合的特色班人才培養方案，對照組采用傳統人才培養方案，試驗期為1個學期（4個月）。

3.1 干預措施

（1）實驗組

①授課地點由學校教師轉至臨床一線。實施床旁教學，學生利用早上7：30～8：30參與臨床護理工作，如查房、早交班等。

②跟蹤臨床醫生查房、問診、熟悉病人的診斷、病因、臨床表現、治療措施、護理措施。定期寫病案討論小結。

③每周2次實施科室小講座。由企業（醫院）一線工作人員擔任講師，重點講述疾病在臨床上的護理要點，補充學生臨床實踐經驗缺乏的難點。

④實行教師互聘、互用共管的原則。定期開展教研活動、集體備課、預試講，提升企業兼職教師的教學能力。

⑤實行項目共建、實訓室共用的原則。定期給學生開放實訓室，并創新實訓室管理模式，啟用學生管理員，一定程度上鍛煉了學生的管理及協調能力。

⑥構建人才培養評價體系。由學校牽頭成立管理委員會，通過“校—院—系”三級架構實現貫通式管理與評價，定時跟蹤、定期檢查，確保教學效果、授課質量、學生管理等方面的順利運行。

（2）對照組

①采用傳統人才培養模式，授課地點為校內，培養模式為傳統教學模式，采用理論+實訓結合方式。

②培養方案中理論學時總數＞實驗組理論學時，實訓總學時＜實驗組實訓學時，未安排臨床見習與實踐教學活動。

3.2 實踐研究結果

通過一個學期的人才培養模式改革實施，依據學生本學期開設的老年護理學、護理管理學、基礎護理學、健康評估、婦產科護理學、外科護理學、社區護理學共7門次的理論課程與實踐操作課程成績作為評價依據，運用SPSS23.0對成績進行了統計學分析，實驗組各科目成績均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表5）。

4 總結

本研究旨在通過“院中校”護理專業人才培養模式的改革與實踐探索，形成我校高職護理專業人才培養特色。

（1）改變以學校為主的專業人才培養方案決策模式，通過醫教融合平臺的搭建，建立學校與行業的有效對話渠道，使人才培養模式緊跟臨床工作的需求，從而避免學校教育與臨床脫節、理論教育與實踐脫節，實現真正的醫教深度融合。

（2）通過“雙導師”機制的推行，使學生提早接觸臨床，拓寬了學生視野；以學生為紐帶，開辟專業教師與臨床帶教老師之間的溝通渠道，推動教師的雙向提升；通過課程體系的優化，實現多層次的醫教溝通融合，將臨床真實案例植入到課程教學、考核評價中，使實踐教學體系更貼近臨床實踐崗位的需求，豐富實踐教學形式，拉近實踐教學與臨床實習環境的差距，使學生畢業之后能更快適應實際護理崗位需要。

（3）通過考核評價體系的優化，使課程評價不僅僅只是一種教學成果檢測的手段，更成為教學改進和提升的反饋和動力，使教、學、評不再只是單向性的過程，更成為一種持續教學質量改進的閉環。

（4）通過本項目的研究，形成科學、合理的人才培養模式，為今后護理專業人才培養的相關類型研究提供參考依據，將改革成果在其他醫學類專業（如臨床醫學、助產學等）進行推廣，形成高職醫學教育產教融合特色。

5 討論

（1）本研究針對我國高職高專院校人才培養模式現狀，結合學校實際情況，積極探索高職護理專業院校合作人才培養模式改革與實施情況，以進一步深化高職高專院校護理專業教育教學改革，為教學管理者提供一套可操作的方法，對于不斷改進和提高護理專業人才培養質量具有積極的現實意義和重要的理論價值。有利于學生、學校和醫院多方受益的人才培養方式，是高職護理教育的有效形式，是培養優秀的應用型高技能人才的重要場所。

（2）“院中校”學習模式對設計人才培養方案、課程選擇、教學內容選擇、教學組織、教學管理等方面均做到了職業教育的“五對接”，即專業與產業、職業崗位對接，專業課程內容與職業標準對接，教學過程與臨床過程對接，學歷證書與職業資格證書對接，職業教育與終身學習對接。這種模式豐富了我國護理專業人才培養模式的類型，盡管“院中校”學習模式在某些醫學類高校中有所實施，但各高校和醫院大多集中在臨床醫學專業，采取的教學模式也不盡相同，在大專層次的護理專業中實施“院中校”學習模式鮮有報道。學校與合作醫院為此進行了有益嘗試，在2021級的實施中積累了一定的經驗，在總結第一輪護理專業“院中校”學習模式經驗和不足的基礎上，學校將2022級學生作為第二批學生進駐合作醫院，開始了新的“院中校”學習模式。相信隨著該學習模式的不斷優化，必將對我國護理專業人才培養模式的改革和創新提供可借鑒經驗，從而豐富了我國護理專業人才培養模式的類型。

（3）“院中校”學習模式與傳統教學相比較提高了護士生的專業能力和學習能力，通過“院中校”學習模式的護士生在之后的護理實習中表現出更加積極的態度和優秀的臨床應變能力，大大縮短了護士生適應臨床的時間，提高了護士生的專業能力和學習能力。

（4）“院中校”學習模式的創新之處在于聯合企業優勢，充分發揮學校與企業的聯合育人作用，實現了崗位與能力的有效銜接，創新并實施了“跟崗學習”教學模式。“院中校”學習模式在實施過程中，學生實踐技能的訓練采取的是“跟崗學習+案例討論+科室講座”的教學模式，即在實際工作崗位上完成學習活動，充分體現床旁教學的價值，實現了學生早臨床、多臨床、反復臨床的教學創新，培養出的學生具有“素質好、能力強、上崗快、用得上”的特點。該特色是“院中校”學習模式的創新性成果，進一步豐富了國內的護理實踐教學。今后的護理專業教學模式可以在“院中校”的基礎上持續深耕，如改革教學模式、授課方式、學生管理、實訓室管理等，充分發揮企業聯合育人的優勢，培養更多高素質技術技能型的護理專業人才，是適應護理工作崗位發展的必然趨勢。

本文系鄭州澍青醫學高等專科學校2022年教學改革與實踐重點科研項目，項目編號：jgxml202202。

（作者單位：1.鄭州澍青醫學高等專科學校；2.鄭州市陽城醫院）