醫院住院老年患者跌倒風險因素分析及防護對策研究

蔣 碩, 毛燕君, 魯 敏, 程 潔, 陳丹萍, 黎金玲,丁君蓉, 孫婧琳, 莫新霞, 黃耀華

(同濟大學附屬肺科醫院中心實驗室,上海 200322)

第七次全國人口普查數據顯示,我國≥60歲人口占全國總人口18.7%[1]。跌倒是老年人受傷和因傷致死的首要原因[2]。跌倒嚴重影響老年人的健康和生活質量,成為當前老齡化社會的主要公共衛生問題之一[3]。跌倒的代價是巨大的,輕者可造成組織損傷、脫臼等傷害,給老人帶來傷痛,嚴重者可造成骨折、腦損傷,使老人失去生活自理能力,甚至死亡。醫院每年大約發生100萬次跌倒,約占住院事故發生率的70%[4]。跌倒已成為醫院里經常發生的安全事故之一。跌倒逐漸被各家醫院列為護理質量控制體系中的一項敏感指標[5]。人口老齡化程度的加劇使得跌倒預防成為公共衛生工作的重要內容,為進一步貫徹落實上海市老年友善醫療機構中的相關要求,本研究針對醫院住院患者進行調查,掌握住院老年患者中跌倒風險相關因素,探討有效降低醫院住院患者跌倒發生率的措施,為開展針對性干預措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象

對2023年1—6月同濟大學附屬肺科醫院收治的住院老年患者進行調查。納入標準: (1) 年齡≥60歲;(2) 意識清楚,溝通順暢;(3) 本人愿意接受調查并完成問卷填寫。排除標準: (1) 多器官衰竭并發癥患者;(2) 無自主意識患者;(3) 長期臥床、無法行走者。

1.2 跌倒的定義

跌倒為不自主的、非故意的體位改變,倒在地上或更低的平面上。按照第10次修訂版國際疾病分類(ICD-10)對跌倒的分類包括同一平面的跌倒和從一個平面至另一平面的跌倒[6]。

1.3 調查方法

本研究為橫斷面研究,問卷由老年人或其陪護人員填寫完成,再由經過系統培訓的調查員逐一檢查,確保調查結果真實、準確。總共收回有效問卷6 162份,回收率100%。調查內容主要包括: (1) 基本情況,如性別、年齡、陪護情況、用藥情況等;(2) 健康狀況,慢性疾病的現患狀況、用藥情況、總體健康狀況、視力情況、睡眠質量、鍛煉次數、平衡能力等;(3) 跌倒情況,住院期間是否有跌倒情況發生,跌倒發生的時間、地點等。

1.4 統計學處理

通過SPSS 22.0進行數據的統計分析,對計數資料和計量資料分別進行描述性統計分析,將有無跌倒分成2組,進行跌倒相關因素分析。連續性變量采用t檢驗,分類變量采用χ2檢驗。用單因素方差分析和二元Logistic回歸分析跌倒影響因素,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者基本情況

共調查住院患者6 162例,其中男性4 257例(69.1%),女性1 905例(30.9%),年齡分布主要集中在60-69歲,占56.5%。調查對象中3 364例(54.6%)BMI在正常值范圍,住院期間4 470例(72.5%)有陪護,1 762例(28.6%)服用3種以上的藥物,見表1。

表1 老年住院患者基本情況

2.2 患者健康情況

調查對象中主要患病為呼吸系統疾病2 123例(34.5%),腫瘤1 756例(28.5%),結核626例(10.2%)。個人健康情況: 3 174例(51.5%)感覺自己身體狀況較好,5 601例(90.9%)能正常走路。1 331例(21.6%)會出現胳膊和腿不受控制地顫抖,1 470例(23.9%)會出現手腳不靈活,1 976例(32.1%)會出現腿部無力,2 380例(38.6%)出現視力下降,1 261例(20.5%)出現眩暈的情況,1 945例(31.6%)出現睡眠不好,609例(9.9%)存在大小便不正常的情況,2 261例(36.7%)基本不鍛煉,見表2。

表2 老年住院患者健康狀況

2.3 患者跌倒發生情況

住院期間有23例發跌倒在地上或更低的平面,其中4例跌倒在地上,19例站立未站穩跌倒在更低的平面(如床上),跌倒發生率為0.37%。跌倒的老人中65.2%為男性,47.8%為70-79歲老人。跌倒發生事件主要集中在0-6時(39.1%)。跌倒的主要地點是病房,其次是浴室/衛生間。56.5%的跌倒發生在起坐中,其次是上廁所過程中,占21.7%,見表3。

表3 老年住院患者住院期間跌倒發生情況

2.4 跌倒風險單因素分析

進行單變量分析,以探討老年人跌倒風險的潛在因素(表4)。發現跌倒組和非跌倒組在年齡、文化程度、住院是否有陪護、服藥次數、服用心律失常藥物、服用鎮靜安眠藥物、是否能正常走路、手腳不靈活、胳膊或腿不受控制、腿部無力、頭部眩暈、視力下降、睡眠質量、尿頻尿急和夜尿頻繁、鍛煉身體情況和平衡能力有顯著差異。

表4 跌倒發生風險單因素分析

2.5 跌倒風險多因素分析

以是否跌倒為因變量(0=未跌倒,1=跌倒),以單因素分析有統計學意義(P<0.05)的因素為自變量,進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示手腳不靈活(OR=3.872,95%CI: 1.702-8.808)、服用抗心律失常藥物(OR=4.784,95%CI: 1.427-16.045)、尿頻尿急和夜尿頻繁(OR=3.64,95%CI: 1.149-11.534)與跌倒風險升高相關,見表5。

表5 跌倒發生風險多因素分析

3 討 論

國內外對跌倒的研究眾多,美國2018年一項研究發現≥65歲老年人過去1年的跌倒率為27.5%[7],我國≥60歲老年人2年內跌倒率為23.4%跌倒發生率[8]。本次調查發現,醫院住院老年人跌倒的發生率為0.37%。本次調查研究跌倒率的發生遠低于其他研究,李慧等[9]研究發現觀察組住院期間跌倒發生率為5.00%,對照組跌倒發生率為16.67%。劉曉燕等[10]研究發現住院老年人跌倒發生率為30%。

與跌倒有關的風險因素有很多,這可以大致分為外在的(由于環境因素)和內在因素(由于衰老生理學和個體身體狀況)。院內跌倒的主要地點是病房,其次是浴室/衛生間。研究發現基于專業人員的環境評估及改造可使高危老年人跌倒發生率降低38%-39%[11]。本次研究醫院跌倒發生率較低的原因在于醫院良好的環境和多對一的防跌倒護理模式。良好環境主要包括環境照明均勻,未有過暗或過于炫目的燈光,配備夜燈;配置高度適宜的柜子、床、椅子、馬桶;淋浴間、衛生間、樓梯間安裝扶手;避免安裝門檻或在室內設置臺階,必要的醒目標識。

跌倒有關的內在因素包括視力、聽力的下降;平衡能力的下降、骨骼肌的減少以及其他與衰老相關的生理功能的退化也是摔倒和隨后骨折的危險因素。單因素方法方差分析發現跌倒組和非跌倒組在服藥次數、服用心律失常藥物、服用鎮靜安眠藥物、是否能正常走路、手腳靈活性、身體不受控制情況、腿部無力、頭部眩暈、視力下降、睡眠質量、尿頻尿急和夜尿頻繁、鍛煉身體情況和平衡能力有顯著差異。多項研究發現,老年人進行力量和平衡運動、優化聽力和視力、停用或盡量減少特定藥物以及體位性低血壓的治療,有利于降低跌倒情況的發生[12]。

本研究多因素分析發現手腳不靈活、服用抗心律失常藥物、尿頻尿急和夜尿頻繁與跌倒風險升高相關。有研究發現姿勢不穩、凍結步態和執行功能障礙是影響帕金森病患者跌倒的主要獨立風險因素[13]。老年人患病及用藥數量與跌倒風險呈正向線性關系,疾病及其并發癥,如關節炎、體位性低血壓、低血糖及糖尿病周圍神經病變等均可增加跌倒風險[14]。2018年中國健康與養老追蹤調查結果表明,自評健康狀況一般和不好、患慢性病、自理能力受損、視力較差、聽力較差、使用輔助用具的老年人跌倒風險更高[15]。

大量研究發現識別跌倒高危人群,提高住院患者跌倒風險因素的識別,可以降低因跌倒造成的損傷風險,鼓勵住院患者參與安全管理可有效保障患者安全。研究發現,在患者中風康復期間,識別有跌倒風險的個人并及時實施跌倒預防策略,可減少跌倒對個人和健康系統的負面影響[16]。研究發現住院手術后跌倒很常見,醫療團隊在手術前后與患者之間的密切互動可能為解決與跌倒相關的可改變風險因素提供機會[17]。醫院內部引入患者跌倒風險評估表、開展護理預防跌倒相關知識培訓、加強患者及家屬的健康教育、完善醫院設施等措施積極預防跌倒發生。