施拉姆雙向傳播理論為基礎的“互聯網+健康教育”在股骨頸骨折手術患者中的應用

徐曉燕 張春雷 張楚琪

股骨頸骨折為骨科常見骨損傷疾病,目前臨床主要為手術治療,但部分患者術后多發畸形愈合、延遲愈合、股骨頭缺血壞死等并發癥,且圍術期存在焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負性情緒,極易出現手術應激而影響臨床療效及預后[1]。研究證實[2],系統科學的干預措施可減少股骨頸骨折手術患者圍術期并發癥的發生率,促進術后康復,改善預后。但常規臨床干預模式固定且缺乏護患溝通,多側重于單向傳輸信息,無法滿足股骨頸骨折手術圍術期患者的多樣化護理需求[3]。施拉姆雙向傳播理論是指存在著反饋和互動機制的傳播活動中,傳受雙方相互交流和共享信息,保持著相互影響和相互作用的關系,近年來多用于新聞學、教育學、語言文學領域中,同時也有學者將其用于強直性脊柱炎患者的干預,能夠改善心理痛苦程度和預后[4]。本研究分析施拉姆雙向傳播理論為基礎的“互聯網+健康教育”在股骨頸骨折手術患者中的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月-2022年6月我院收治的股骨頸骨折手術患者102例。納入標準:(1)參考《成人股骨頸骨折診治指南》[5]中相關標準,且經X線檢查確診為股骨頸骨折;(2)臨床確診為股骨頸骨折且完成手術治療;(3)年齡≥18歲;(4)首次骨折;(5)單發性骨折;(6)自愿簽署知情同意書。排除標準:(1)術前存在DVT;(2)合并血液系統疾病或心律不齊;(3)合并骨腫瘤或骨髓病變;(4)合并骨質疏松性骨折、四肢或脊柱骨折病史;(5)認知或溝通障礙。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各51例。對照組男性31例,女性20例;年齡47～72歲,平均(65.28±4.03)歲;左側骨折27例,右側骨折24例。觀察組男性33例,女性18例;年齡45～74歲,平均(66.02±5.11)歲;左側骨折29例,右側骨折22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預,觀察組采用施拉姆雙向傳播理論為基礎的“互聯網+健康教育”干預。(1)組建健康小組:成員包括1名骨科主任醫師、1名骨科副主任護師、2名主管護師。(2)明確健康教育內容:開展患者基本需求問卷調查,明確其具體需求,查閱文獻資料,借鑒臨床經驗,小組成員共同制定健康教育內容,確保科學合理,建立模式圖(圖1)。(3)互聯網:將股骨頸骨折手術前后的相關健康教育內容制作文字、圖畫、PPT、短視頻等,通過微信公眾號和微信群統一管理,根據患者不同治療階段依次發送相關知識。必要時可通過“一對一”健康教育內容傳送,患者能夠隨時查看相關信息,完成與醫護人員的在線溝通。(4)信息管理:每周醫護人員匯總本周患者出現的高頻問題,即時做出準確反饋。并將首要問題擬定專題計劃表,制作健康教育內容,滿足患者需求。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前(T0)、干預7d(T1)、干預14d(T2)、干預30d(T3)、干預60d(T4)時點負性情緒、關節功能、舒適度及并發癥情況。

1.3.1負性情緒 于T0～T4時點分別采用HAMA[1]、HAMD[2]進行評價,HAMA包括14個項目,采用0～4級評分法,總分為56分。≥29分為嚴重焦慮,≥21分為明顯焦慮,≥14分為存在焦慮,≥17分為可能存在焦慮,<7分為無焦慮。HAMD包括17個項目,采用1～2(無、有)或1～4級評分,總分為54分。≥35分為嚴重抑郁,≥20分為中度抑郁,≥8分為輕度抑郁,<8分為無抑郁。

1.3.2Harris評分 于T0～T4時點采用Harris量表[3]進行評價,包括疼痛感、功能活動、步態、畸形、活動度5個維度,共28個條目。各條目采用1～4級評分,總分100分,分值越高表明關節功能越正常。

1.3.3Kolcaba評分 于T0～T4時點采用Kolcaba量表[6]進行評價,包括環境、心理、精神、生理4個維度,共28個條目。各條目采用1～4級評分法,總分112分,分值越高表明舒適度越佳。

1.3.4并發癥 統計兩組深靜脈血栓形成(DVT)、異位骨化、泌尿系感染、譫妄、低體溫、胃腸道反應、髖關節不穩、愈合不良的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組不同時點HAMA評分的比較,表1

表1 兩組不同時點HAMA評分的比較 (分,

2.2 兩組不同時點HAMD評分的比較,表2

表2 兩組不同時點HAMD評分的比較 (分,

2.3 兩組不同時點Harris評分的比較,表3

表3 兩組不同時點Harris評分的比較 (分,

2.4 兩組不同時點Kolcaba評分的比較,表4

表4 兩組不同時點Kolcaba評分的比較 (分,

2.5 兩組術后并發癥發生率的比較,表5

表5 兩組術后并發癥發生率的比較 n(%)

3 討論

股骨頸骨折的治療方式主要為手術治療,多數患者術后骨折部位均能愈合良好,但部分患者因病理因素和自身體質因素的綜合影響而出現愈合不良、關節不穩等并發癥,同時因手術對患者的肌肉組織、關節囊、韌帶、神經等造成損傷,導致患者術后關節功能恢復效果受限[6]。目前,常規護理干預的流程簡單且固定,方案具有廣泛適用性,護患溝通效果較差,影響臨床療效[7]。圍術期股骨頸骨折患者因身心痛苦,極易產生焦慮、抑郁等負性情緒而影響治療[8]。施拉姆雙向傳播理論借助互聯網在線互動將相關健康知識循序漸進傳輸給患者,滿足患者個性化信息咨詢需求,提升治療依從性,緩解負性情緒,改善臨床療效[9]。

本研究結果顯示,T1～T4時點觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組,Harris、Kolcaba評分均高于對照組(P<0.05)。分析原因:施拉姆雙向傳播理論為基礎的“互聯網+健康教育”干預具有便捷性,通過護患溝通交流,將患者存在的疑問等通過多種途徑快速反饋給醫護人員,并能得到及時解答,縮短醫護患的空間和時間距離,減輕患者焦慮,提高患者對臨床治療的自信心及治療依從性,使患者積極配合完成各項治療措施,獲取最佳治療效果,促使關節功能改善[10-11]。施拉姆雙向傳播理論中強調每個參與的個體均能成為信息的接受者和傳播者,患者能夠及時獲取所需健康知識,并進行管理和整合,用于臨床干預中,同時借助互聯網平臺進行健康教育信息管理,為患者搭建交流平臺,幫助其在學習中發表個人見解,表達自身感受,在支持性環境中分享相關康復經驗,尋找群體歸屬感[4,10]。同時,借助“互聯網+健康教育”互動能夠對患者進行及時隨訪,精準分析患者不同階段的身心狀況,給予針對性健康教育信息,幫助其獲取心理護理技巧,緩解負性情緒,提高臨床舒適度[12-13]。本研究結果顯示,觀察組并發癥總發生率低于對照組。分析原因:觀察組能夠獲取較多針對性健康知識,將相關知識用于各類癥狀的發現和應用中,能及時發現各類并發癥,并通過互聯網平臺獲取及時干預指導,應對各類并發癥發生。

綜上所述,施拉姆雙向傳播理論為基礎的“互聯網+健康教育”干預在股骨頸骨折手術患者的應用,能夠緩解其負性情緒,改善關節功能,提高舒適度,減少并發癥。