光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液對老年下肢骨折后腫脹患者骨代謝、膝關節(jié)功能的影響

殷敏婧,黃新艷,盛燕萍

上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院骨科,上海 200233

老年下肢骨折術后常引起患病部位發(fā)生腫脹、疼痛等,影響患者功能恢復[1-2]。研究[3]顯示,腫脹是下肢骨折常見并發(fā)癥之一,與創(chuàng)傷后液體交換、微循環(huán)障礙等密切相關,可導致患者活動受限,部分患者還會出現(xiàn)皮膚、軟組織壞死等,導致患者骨代謝、關節(jié)功能異常。骨肽注射液含有多種骨代謝活性肽,可刺激骨細胞增殖,促使骨骼快速愈合,加速新骨形成,可用于治療下肢骨折[4]。光子治療儀是利用強脈沖光,通過選擇性的光熱效應刺激皮膚后,達到多種治療的效果,能加快細胞新陳代謝速度,達到消腫的目的,多被運用于治療傷口愈合消腫[5]。但目前光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液對老年下肢骨折術后患者的作用如何,尚不明確。因此,本研究旨在探討光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液對下肢骨折后腫脹患者骨代謝、膝關節(jié)功能的影響,具有一定的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2022年1月—2022年12月在上海市第六人民醫(yī)院接受治療的老年下肢骨折后腫脹患者60例,采用數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組,每組30例。試驗組中男19例,女11例;年齡61～70歲,平均(64.1±3.6)歲;部位:左側16例,右側14例;骨折原因:摔傷9例,交通事故18例,其他3例;治療前腫脹評分(141.24±15.66)分。對照組中男16例,女14例;年齡60～70歲,平均(64.2±3.5)歲;部位:左側17例,右側13例;骨折原因:摔傷10例,交通事故18例,其他2例;治療前腫脹評分(141.20±16.03)分。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本實驗為前瞻性研究,已獲本院倫理委員會批準實施[批號為2023-KY-129(K)]。

1.2納入和排除標準納入標準: (1)X線或CT檢查確診為骨折者; (2)腫脹程度為Ⅲ°; (3)患者年齡≥60歲; (4)患者簽署知情同意書。符合以上所有標準的病例納入本研究。排除標準: (1)骨折后伴有骨筋膜室綜合征者; (2)開放性骨折及病理性骨折者; (3)骨折伴有神經(jīng)損傷者; (4)合并有心、肺、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病及精神病等患者; (5)伴有嚴重出血性疾病者。具有以上任意1項者即排除。

1.3方法入院后,所有患者行切開復位內(nèi)固定術,術后常規(guī)消腫治療,對照組患者采用還原型谷胱甘肽(規(guī)格2 mL: 10 mg,廠家:黑龍江江世藥業(yè)有限公司,國藥準字H23023676)20 mL加入0.9%氯化鈉250 mL中靜脈輸注, 1次/d。試驗組患者在對照組相同治療的基礎上加用光子治療儀進行消腫治療,光子治療儀型號:Carnation-85E。調(diào)整光源,配套燈罩遮住光源,給予患者佩戴專用護目鏡,防止灼傷眼睛,調(diào)整燈頭角度,讓光斑中心對準創(chuàng)面,參數(shù)設置為:光斑直徑>120 mm,輸出光功率>2 W,波長640 nm左右并使光源至患者皮膚表面的距離為15 cm。 充分暴露治療部位,注意保護患者隱私,治療過程中觀察患者面色,皮膚情況。每天時間8:00和14:00進行照射,開機預熱10 min,治療15 min,共計25 min /次。照射前10 min停止冰敷,照射10 min后,冰敷治療。2組均持續(xù)治療 3 周,均隨訪30 d。

1.4觀察指標與評估方法(1)療效評定:顯效:腫脹完全消失;有效:腫脹部分消失;無效:無明顯改善或加重。(2)血清骨鈣素(Bone Gla-protein, BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(Bone alkaline phosphatase, BALP)水平:采集每1例患者空腹外周靜脈血5 mL, 3 000 r/min離心10 min,提取上層血清后置入EP管,并置于冷凍箱內(nèi)儲存以備檢測,血清BGP、 BALP均采用酶聯(lián)免疫吸附分析法[6]進行檢測(試劑盒購于赫澎(上海)生物科技有公司),儀器均使用Formacs TOC/TN分析儀,嚴格參照試劑盒說明書進行操作; (3)膝關節(jié)活動度:采用量角器測量; (4)Lysholm膝關節(jié)評分[7]:總分100分,分數(shù)越高,說明患者膝關節(jié)功能越好; (5)腫脹評估[8]:依據(jù)腫脹程度的嚴重性分為無癥狀、輕癥、中癥、重癥,分別記為 0 分、 1分、 2分、 3分,分數(shù)越高說明腫脹程度越嚴重; (5)疼痛程度:采用VAS評分[9], 0分表示無痛,分值越高表示疼痛感越強; (6)不良反應:記錄局部灼熱、皮膚脫屑及皮疹的發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=不良反應發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.12組患者療效比較治療后,試驗組總治療有效率差異高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組患者血清BGP、BALP水平比較治療前, 2組血清BGP、 BALP水平差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 2組血清BGP、 BALP水平均高于同組治療前,而試驗組血清BGP、 BALP水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨代謝水平比較

2.32組患者膝關節(jié)活動度、Lysholm膝關節(jié)評分比較治療前, 2組膝關節(jié)活動度、 Lysholm膝關節(jié)評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 2組膝關節(jié)活動度、 Lysholm膝關節(jié)評分均高于同組治療前,而試驗組膝關節(jié)活動度、 Lysholm膝關節(jié)評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組膝關節(jié)活動度、 Lysholm膝關節(jié)評分比較

2.42組腫脹和VAS評分比較治療前, 2組腫脹評分、 VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后, 2組腫脹評分、 VAS評分水平均顯著低于同組治療前,而試驗組腫脹評分、 VAS評分水平均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組腫脹和VAS評分比較分)

2.52組不良反應比較治療期間, 2組不良反應主要為局部灼熱、皮膚脫屑及皮疹, 2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應比較

3 討論

研究[10]顯示,下肢骨折后可出現(xiàn)創(chuàng)傷性疼痛,促使炎癥介質(zhì)釋放,誘發(fā)肢體腫脹。骨肽注射液中含有多種促生長細胞因子以及鈣、磷等微量元素,可刺激體內(nèi)細胞趨向運動、增殖等,利于患者術后骨骼快速愈合,改善微循環(huán),為骨折愈合提供良好血供,還有一定消炎、鎮(zhèn)痛效果,被廣泛用于下肢骨折治療,但部分患者需聯(lián)合其他干預措施,加速骨折愈合[11]。光子治療儀使用醫(yī)用高功率矩陣集成半導體固態(tài)冷光源,局部組織受光子輻射可發(fā)生光化效應和刺激效應,能加快細胞新陳代謝速度,達到消腫的目的[12]。研究[13]顯示,光子治療儀具有簡便易行,費用較低及治療效果確切等特點,在治療過程中通過人體組織吸收光子后,新陳代謝增加,局部微循環(huán)速度加快,組織水腫降低。本研究結果顯示,光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液治療的總有效率更高,腫脹評分、 VAS評分更低,且未發(fā)生明顯不良反應,分析其原因,可能是因為骨肽注射液可改善血液循環(huán)來促進創(chuàng)傷后炎癥細胞因子吸收,而光子治療儀可提高血液血紅蛋白與氧的結合能力,增加白細胞的吞噬功能,促進炎癥的吸收,提高其消腫、止痛的療效,促進患者術后康復。

骨折后可引起肢體骨代謝異常, BGP、 BALP是臨床常見的骨代謝指標,其中BGP由增殖的軟骨細胞和成骨細胞合成和分泌,在骨折愈合過程中其水平升高; BALP可促進無機磷酸鹽水解,利于骨礦化,是反應成骨細胞活性的標志物[14-15]。本研究通過觀察探究不同治療方法下患者骨代謝變化情況,結果顯示,光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液治療的患者血清BGP水平、 BALP水平、膝關節(jié)活動度、 Lysholm膝關節(jié)評分均高于骨肽注射液治療,分析其原因,可能是因為骨肽注射液是由蝎子和豬骨經(jīng)生物提取而制成,富含多種活性肽,可刺激成骨細胞增殖,促進新生骨的形成;光子治療儀無需直接接觸皮膚,增加細胞新陳代謝能力,減輕創(chuàng)面水腫,加快骨折愈合速度,促進機體軟組織損傷盡快修復,光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液治療達到改善骨代謝水平,提高膝關節(jié)功能的目的。但本研究有不足之處,如研究樣本量偏少,觀察時間較短等,今后應加大樣本量、延長觀察時間等,進行深入研究,以驗證本研究的結果和結論。

綜上所述,在老年下肢骨折后腫脹患者中采用光子治療儀聯(lián)合骨肽注射液治療,具有較好的效果,其機制可能與其改善骨代謝、膝關節(jié)功能有關。