以家庭為中心護理模式在腸造口延續性護理中的效果觀察

肖潔 劉海花

腸造口術可維持直腸癌患者排便功能，減輕腫瘤造成的癥狀和不適感，但因排便方式改變，可造成患者自我形象受損、社交活動受限、生活方式改變，導致其生活質量嚴重下降，同時給家庭帶來沉重的精神壓力[1-2]。臨床研究證實，給予腸造口患者連續性護理，可提高其生活質量[3-4]。但主要以患者為中心，忽視家庭成員在腸造口患者居家護理中的重要性，這可能將家庭人員定位于“局外人”，而家屬在患者的疾病適應性過程中扮演重要角色，既是居家護理的實施者，也是監督者[5-6]。因此，以家庭為中心的護理（FCC）模式得到了臨床護理人員的關注。臨床研究[7]發現，FCC 模式不僅關注患者的護理，也需注重家庭成員的支持作用，可有效提高臨床護理質量。對于腸造口患者來說，出院后家庭是主要照護場所，是給予患者延續性服務的重要環節[8]。鑒于此，本研究分析FCC 模式延續性護理對腸造口患者及其照顧者的影響，為延續護理方案制訂提供更多理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年3 月—2022 年3 月于井岡山大學附屬醫院住院的腸造口患者及其照顧者作為本次研究對象，根據組間資料具有可對比性原則分為對照組和觀察組，每組57 例。兩組患者及其主要照顧者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1，表2。患者及其照顧者對本次研究知情并簽署同意書；本研究經醫學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者的主要照顧者一般資料比較

（1）患者入選條件： ①術后病理明確為原發性結直腸癌，行暫時性或永久性腸造口手術；②年齡≥18 周歲；③預期生存期≥1 年；④具有正常邏輯思維、交流、聽力；⑤出院后，居家進行后續的康復；⑥為本地區居民，能夠接受定期隨訪、門診復查。

（2）患者排除條件：①并發其他惡性腫瘤；②因嚴重慢性疾病或其他原因生活不能自理；③具有精神類疾病史；④伴有嚴重性全身感染；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥由保姆等其他付費人員參與照顧。

（3）患者剔除或脫落條件：①干預期間病情惡化不適合研究方案者；②干預期間因各種因素自動退出組。

（4）照顧者入選條件：①每日照顧患者時間≥12 h，與患者共同生活；②可使用微信，具備基礎的閱讀、溝通和理解能力。

（5）照顧者排除條件：①具有精神類疾病史；②具有嚴重軀體疾病、腦器質性病變。

（6）照顧者剔除或脫落條件：干預期間依從性較差。

1.2 護理方法

均連續干預至患者出院后3 個月。

1.2.1 對照組 給予常規延續性護理干預。

（1）造口袋護理指導：開放腸造口后立即佩戴造口袋，當造口袋內充滿1/3 排泄物時需及時傾倒；按照“取下造口袋-清潔造口-測量造口-裁剪底盤開口-粘貼底盤-扣好造口袋尾部袋夾”這一流程更換造口袋。密切關注患者造口出血、造口缺血壞死、造口狹窄、皮膚黏膜分離等并發癥，并及時進行處理。

（2）出院時指導：患者出院前，由專科護士通過情景模擬的方式指導患者及其照顧者進行造口袋更換，直至其完全掌握。

（3）造口隨訪：患者居家期間，每周電話隨訪1 次，10～20 min/次，了解患者造口袋更換、并發癥預防等情況，及時解除患者疑問。專業護理人員每周固定時間通過QQ 群或微信群發送造口護理的相關知識，并在線解決患者及其照顧者問題。

（4）以患者自愿的原則參與醫院組織的造口聯誼會。

1.2.2 觀察組 實施FCC模式的延續性護理干預，具體如下。

1.2.2.1 組建FCC 模式干預小組 成員包括主治醫師1 名、造口專科護士2 名、心理咨詢師1 名。小組成員均具有中級及以上職稱，且工作經驗＞5年，了解FCC模式的基本內容。成員各自職責見表3。

表3 FCC 模式干預小組成員所需承擔的任務

1.2.2.2 信息訪談及護理方案制訂 護理人員在查閱資料、掌握FCC 模式理念和原則的基礎上，采用一對一的方式與患者及其照顧者進行交流，采用訪談的方式了解患者家庭主要狀況，主要問題為“對腸造口的了解多少；術后腸造口并發癥癥狀；是否可以觀察及處理；能獨立完成造口袋更換嗎；目前的心理壓力怎樣；急需解決的問題”。護理人員總結各個家庭狀況，再次查閱資料，與小組成員共同商討，設計初步干預方案，然后與每個家庭進行討論，根據患者及其照顧者的意見調整護理方案，并總結各個家庭最迫切需要，進行護理干預。

（1）住院期間

1）一對二宣教：由護理人員、患者及其照顧者組成干預對子，進行健康知識宣教時，患者及其照顧者共同參與進行。于患者出院前3 d 在一個相對安靜、 無人打擾的環境中集中式進行護理知識宣教，共6 節課，每節課40 min，2 節/d。具體內容如下，①第1 課時。借助多媒體詳細介紹腸造口手術的作用、主要護理內容、出院注意事項、造口用品、所需費用等。②第2 課時。采用視頻動畫、演示等方式講解造口袋的更換（具體見對照組），要求患者及其照顧者熟悉掌握。③第3 課時。采用情景模擬的方式進行造口袋的更換；護理人員進行一一點評，并進行正確的行為示范，不合格者進行再次模擬，直至其完全掌握。④第4 課時。飲食及并發癥護理指導，同時采用情景模擬的方式指導患者及其照顧者進行并發癥觀察及處理。⑤ 第5 課時。由心理咨詢師講解情緒在造口護理中的重要性，與照顧者進行一對一訪談，以提問的方式評估照顧者心理壓力，并鼓勵其傾訴需求，并給予個性化的建議。⑥ 第6 課時。對患者及照顧者進行出院指導，解決患者及其家屬疑惑；要求患者出院后每天寫造口日記，內容包括造口袋更換情況（流程、困難）、每日情緒、造口排泄物、并發癥預防等，之后專科護士在隨訪時根據患者日記進行針對性指導。

2）家庭參與式查房：護理人員查房及護理患者期間，要求主要照顧者參與其中，按照“一看、二參與、三獨立”的流程進行造口護理。① “一看”，術后當日及術后1 d，患者主要照顧者在床旁觀摩護士造口袋更換流程。② “二參與”，術后第2 天，主要照顧者觀摩造口護士護理造口的同時負責傾倒造口袋，直至患者出院；術后第4 天，在造口護士指導下參與造口揭除、皮膚清潔、造口裁剪等護理工作。③ “三獨立”，在觀看的基礎上，再次更換造口袋時，由主要照顧者獨立完成直至患者出院，在此過程中，護理人員需進行監督、指導。

（2）居家期間：①造口隨訪具體內容見對照組。增加對照顧者的心理干預指導，緩解其心理壓力。②網絡健康教育。進行家庭微課堂教育，每周四定期推送家庭支持在造口護理中的重要性及其家庭氛圍創建小技巧。③組建互助支持家庭。根據患者及其照顧者意愿組建造口互助家庭（患者年齡、性別、疾病情況、家庭狀況相似），家庭之間可自由聯系，分享居家護理經驗。

1.3 觀察指標

（1）社會心理適應水平：于干預前、出院3個月（返院復診）時采用中文版造口患者社會心理適應量表（OAI-20）評估，該量表由Simmons 等[9]在2005 年研制，后由許勤等[10]在此基礎上進行翻譯并刪減條目后形成OAI-20。量表的 Cronbach’sα系數為0.869，重測效度為0.680。該量表包括3 個維度，正性情緒（6 個條目）、負性情緒（5 個條目）、社會生活適應（9 個條目），共20 個條目；每個條目采用0～4 分計分法，負性情緒反向計分，總分0～80 分，分值越高提示患者社會心理適應水平越高。

（2）生活質量：于干預前、出院3 個月時采用造口患者生活質量量表（Stoma-QOL）評定，該量表由Prieto 等[11]制訂吳雪等[12]翻譯，該量表Cronbach’s a 系數為0.893，重測效度為0.852。量表包括社會交往（6 個條目）、造口袋管理（6 個條目）、親友關系（5 個條目）、身心狀態（3 個條目）4 個因子，共20 個條目，采用1～4 分計分制，總分20～80 分，總分越高，代表生活質量越好。

（3）照顧者心理狀態：于干預前、出院3 個月時采用激惹、抑郁和焦慮自評量表（IDA）評估照顧者心理狀態，該量表由袁勇貴等[13]翻譯漢化，該量表Cronbach’s a 系數為0.769，重測效度為0.639。共4 個維度，分別是抑郁（5 個條目）、焦慮（5個條目）、內向性激惹（4 個條目）、外向性激惹（4個條目），共18個條目，每個條目采用0～3分計分法，分值越高則表示照顧者心理狀態越差。

（4）造口并發癥：干預期間，由2 名造口護士記錄患者居家護理期間造口并發癥情況,包括造口局部壞死、皮膚刺激性皮炎、造口回縮狹窄、造口黏膜脫垂、造口旁疝、造口出血等，以門診復診或電話隨訪的方式記錄。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布計量資料以“M（P25，P75）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者社會心理適應水平比較

FCC 模式的延續性護理干預前，兩組患者正性情緒、負性情緒、社會生活適應得分及OAI-20 總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3 個月時，觀察組患者正性情緒、負性情緒、社會生活適應得分及OAI-20 總分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者社會心理適應水平比較（分）

2.2 兩組患者生活質量評分比較

FCC 模式的延續性護理干預前，兩組患者社會交往、造口袋管理、親友關系、身心狀態得分及Stoma-QOL 總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3 個月時，觀察組患者社會交往、造口袋管理、親友關系、身心狀態得分及Stoma-QOL 總分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者生活質量比較（分）

2.3 兩組患者主要照顧者心理狀態比較

FCC 模式的延續性護理干預前，兩組患者主要照顧者抑郁、焦慮、內向性激惹、外向性激惹評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院3 個月時，觀察組照顧者抑郁、焦慮、內向性激惹、外向性激惹評分均低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者主要照顧者心理狀態比較（分）

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

干預期間，兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表7。

表7 兩組患者并發癥發生率比較

3 討論

3.1FCC模式延續性護理提高腸造口患者社會心理適應水平及生活質量

臨床研究顯示，造口適應是腸造口患者較為重要的護理需求之一，通過提高患者造口適應水平，可促使其盡快回歸正常家庭和社會生活[14]。另有臨床研究顯示，造口患者的自護能力與社會適應水平關系密切[15]。本研究中干預后觀察組患者OAI-20量表評分高于對照組，可見FCC 模式延續性護理提高腸造口患者社會心理適應水平。其原因為：FCC模式的延續性護理在方案制訂時通過訪談了解患者最迫切的需求，針對性制訂護理方案，可為患者提供專業、個性化護理指導[16]。該模式中通過造口護理課程，集中式提高患者造口知識及造口護理技能，促使其自護能力不斷提高，有助于降低患者對家屬和醫護人員的依賴性，利于患者適應疾病帶來的改變，盡快恢復術前的工作和生活[17-18]。

研究發現，社會支持在適應疾病過程中充當積極的防護因子，可緩解應激事件對患者的沖擊，促進其積極適應疾病[19-20]。本研究 FCC 模式延續性護理方案中以家庭為中心的查房制度，主要照顧者給予患者專業支持，利于提高患者疾病應對能力；同時居家護理中組建互助支持家庭，通過同伴彼此之間分享造口護理經驗，共同解決問題[21-22]；患者與病友分享彼此的經驗、困惑和成就，可得到情感上的支持，有助于患者從悲觀消極的態度轉變為接受適應的態度，增強其社會適應能力，利于患者生活質量的提高[23-24]。本研究中FCC 模式的延續性護理干預后，觀察組患者Stoma-QOL 量表評分高于對照組，也證實了上述觀點。

3.2FCC模式延續性護理能改善照顧者心理狀態

腸造口家庭照顧者在諸多應激源，如患者疾病、經濟負擔等，可出現不同程度的生理心理問題，如焦躁、緊張，而主要照顧者的心理健康可直接影響腸造口患者的后期康復進程，嚴重時可導致患者患者失去生存希望[25-26]。FCC 模式的延續性護理中將照顧者納入干預范圍，結果顯示，觀察組照顧者抑郁、焦慮、內向性激惹、外向性激惹評分均低于對照組，可見該護理模式可緩解照顧者不良情緒。究其原因：FCC 模式的延續性護理中照顧者全程參與患者的護理服務，可不斷提高自身的造口護理知識，由開始的疑惑擔心逐步演變為有信心處理現存的問題，使得照顧者學會從照顧活動中挖掘潛在的積極方面，促使消極情緒的轉化[27-28]。此外，本研究還觀察兩組患者干預期間并發癥發生率之間的差異性，可能是患者住院期間均由專業造口護理人員對其并發癥進行預防護理，出院后，通過微信、門診復診等方式給予專業性指導，均可有效預防相關并發癥[29-30]，進而導致了兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義。

4 小結

FCC 模式的延續性護理應用于腸造口患者中具有良好的效果，可提高患者社會心理適應水平及生活質量，緩解照顧者負面情緒。但本研究也具有一定的局限性，如造口適應、生活質量均屬于主觀指標，缺乏客觀評價指標，今后研究可選擇較為精確的客觀評價指標進一步證實FCC 模式的臨床應用效果；本研究的樣本量相對較小，可能限制了結果的推廣性，未來的研究可擴大樣本量，以增加研究的可信度和可靠性。總體而言，FCC 模式的延續性護理在腸造口患者中展現出良好的效果。