ICU 護士抗逆力水平及組織支持感的現(xiàn)狀調(diào)查與相關性分析

張聰慧 賴琪 王碧紅 陳漢騫 董霞 屠恩遠

ICU 作為醫(yī)療危重患者的主要救治場所，護理事務繁多、勞動強度比較大，為此ICU 護士需要具備較強的業(yè)務技能與應變能力，以應對各類突發(fā)護理事件[1]。ICU 護士的整體工作難度明顯高于普通病房護士，因此其良好心態(tài)的維持非常關鍵。抗逆力（resilience）也譯為“恢復力”“心理韌性”[2]，即個人在應對壓力時保持著比較穩(wěn)定的正常心理與生理機能，并能在受到挫折后回彈并恢復的一項能力，是勝任特征在非常規(guī)突發(fā)事件下的特殊表現(xiàn)[3]。組織支持感，即員工對于組織方面重視自己的付出與貢獻與否、關注自己的幸福感與否[4-5]。在護理領域，大量調(diào)查研究證實，組織和團體支持與護士的工作滿意度和辭職意愿密切相關，從而直接或間接影響著護理服務質(zhì)量[6]，而具有支持性的醫(yī)療護理條件和工作環(huán)境也是“磁性醫(yī)院”的重要特征[7]。由此可見,了解護士工作并逐步增強護士組織支持感和抗逆力水平能夠吸納并留住優(yōu)秀護理專業(yè)人才,從而充分有效地調(diào)動全體護士工作積極性,全方位地提升護士的業(yè)務能力和醫(yī)療服務的質(zhì)量。本研究對江西省贛州市ICU 護士的抗逆力水平和組織支持感現(xiàn)狀進行調(diào)查，并探討兩者的相關性，以及影響ICU 護士抗逆力水平的主要因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2022 年8—10 月贛州市4 所三級甲等醫(yī)院141 名護理人員為調(diào)查對象。納入條件：于重癥醫(yī)學科工作至少1 年，擁有護士職業(yè)資格證書。排除條件：因培訓、進修、病假與產(chǎn)假等原因無法在崗的護士；在ICU 工作但未涉及臨床一線工作的護理人員。樣本量估算的方法為Kendall 樣本量粗略估計法[8]。此項研究課題遵循倫理原則，并得到倫理學會議通過。自愿入組本項課題研究，且于知情同意書上簽字。由2 名研究人員至各醫(yī)院派發(fā)調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

（1）基本資料調(diào)查問卷： 課題組參考相關文獻自制問卷，涉及年齡、性別、婚姻狀況、學歷、職稱、聘任方式、月收入、從事危重癥護理工作年限以及是否專科護士。

（2）醫(yī)護人員抗逆力評價量表： 朱厚強等[9]完成了此量表漢化版的編制，同時開展了信效度檢驗，涉及柔性自適、理性思維、人際聯(lián)結(jié)與決策對應4 個維度，前3 個維度各包含4 個條目，第4 個維度包含6 個條目，共計18 個條目。其重測信度是0.880，上述4 個維度的信度依次是0.610、0.629、0.619、0.785，表現(xiàn)出良好的重測信度。其各項評分方法為Likert 5 級評分法，由1～5 順次代表“完全不符合～完全符合”，總評分區(qū)間是18～90 分，總評分愈高，說明護理人員抗逆力能力愈強。此項研究的Cronbach’sα系數(shù)等于0.968 。

（3）護士組織支持感問卷： 此問卷編制者為王皓岑等[10]，同時檢驗了信效度，其由1 個維度15 個條目構成。其Cronbach’sα系數(shù)、折半信度、重測信度依次是0.953、0.909、0.812。各題項評分法皆為Likert 5 級評分法，1～5 依次對應“非常不同意 ～非常同意”，評分合計值的區(qū)間是15～75 分，總評分愈高，代表護理人員感知的組織支持程度愈高。此項研究的Cronbach’sα系數(shù)等于0.912。

1.3 調(diào)查方法

經(jīng)由問卷調(diào)查法完成數(shù)據(jù)采集工作，同時確立統(tǒng)一的填表規(guī)定，由醫(yī)院護理部輔助，研究人員組織相關護士經(jīng)由無記名途徑完成問卷的填寫。此項調(diào)查中，問卷總發(fā)放量是147 份，全部收回，對6份不合格問卷（含答題時間在45 s 以下、答案過于規(guī)律等）作剔除處理，獲得有效問卷141 份，有效率為95.91%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，方差不齊時兩組間均數(shù)比較采用t’檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析；對于相關分析，實施Pearson相關分析法；多因素采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

141 名ICU 護士年齡21～48 歲，平均29.23±5.68歲，以女性（76.60%）、本科（61.70%）、未婚（58.90%）、護師（38.30%）、合同制（71.60%）、平均月收入＜6000元（48.90%）、非專科護士（67.40%）居多。見表3。

2.2 ICU 護士抗逆力評價量表、護士組織支持感量表得分情況

ICU 護士抗逆力總分為74.23±14.39 分，組織支持總分61.52±12.23 分，見表1。

2.3 ICU 護士抗逆力水平與組織支持感的相關性分析

本研究結(jié)果表明，ICU 護士抗逆力水平4 個維度皆正向相關于組織支持感維度（P＜0.05），見表2。

2.4 不同特征ICU 護士抗逆力水平評分單因素分析

單因素分析顯示，ICU 護士不同年齡、職稱、學歷、聘任方式、從事危重癥工作年限、是否專科護士抗逆力評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 ICU 護士抗逆力水平的單因素分析

2.5 ICU 護士抗逆力水平相關因素的多元線性回歸分析

將ICU 護士抗逆力水平評分作為因變量，將ICU 護士組織支持感及單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的變量（ICU 護士不同學歷、年齡、職稱、聘任方式、是否專科護士、從事危重癥工作年限）作為自變量，其變量賦值表見表4。多因素分析顯示，學歷、年齡、職稱、聘任方式、是否專科護士、從事危重癥工作年限為ICU 護士抗逆力水平的影響因素，見表5。

表4 自變量賦值表

表5 ICU 護士抗逆力水平相關因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU 護士抗逆力水平狀況

本次調(diào)查顯示，ICU 護士抗逆力總分為74.23±14.39 分,條目均分為4.12±0.80 分，因不同條目最高賦分均為5 分，故判斷ICU 護士抗逆力呈中上等程度。此項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU 護士抗逆力評分相較文獻[11]對三級醫(yī)療機構低資質(zhì)護士抗逆力（52.02±11.62 分）的評分偏高。究其原因，可能是因為調(diào)查對象不同，ICU 護士長期處于高壓忙碌的工作環(huán)境，使得他們在逆境中的應對能力相對年輕護士較高[12]；他們面對的突發(fā)事件和臨床問題更多，促使他們需要有更縝密的邏輯思維，對決策的反應能力也更強。評分最高的維度是人際聯(lián)結(jié)，此維度重點考察護理人員自身在工作時和他人互動的意愿，主要反映自身內(nèi)在的心理表現(xiàn)[9]，分析其原因可能是與ICU 護士工作的特殊性相關，ICU 患者病情危重、病情存在快速變化性，同時易出現(xiàn)并發(fā)癥，ICU 護士應緊密配合，加強溝通，順利完成醫(yī)護任務。4 個維度中評分最低的維度是柔性自適，此維度著重評估護理人員應對困境時積極調(diào)節(jié)自身生活與心理的能力[13]，可能是因為，ICU 護士身處復雜的醫(yī)療環(huán)境，患者病情危重，同時存在快速變化性特點，護士自身要承受較大的工作負荷[14]，使得其在困難面前，可能不能做到心態(tài)的自我調(diào)適。

3.2 ICU 護士的組織支持感現(xiàn)狀

分析本次調(diào)查研究的結(jié)果表明，ICU 護士的組織支持感總分是61.52±12.23 分,所有條目的評分均值是4.10±0.82 分,鑒于所有條目最高賦分皆是5分,此項指標呈中等程度,相較蘇慧等[15]調(diào)查三級公立醫(yī)院550 名無編制護士所得的組織支持感評分均值偏高，這可能是因為調(diào)查對象存在區(qū)別，此類醫(yī)療機構的非編制護士在待遇與晉升上有所不足，組織關注度相對不足，缺少更多培訓、學習、交流以及提升自我的機會。此外，此項研究發(fā)現(xiàn)，ICU護士在組織支持感總體上呈中等程度，尚需提升，表明組織應為ICU 護士提供支持性的工作環(huán)境，提高其福利待遇，營造良好的工作氛圍，減少護士離職率[16]，穩(wěn)定科室的積極發(fā)展。另外，良好的工作環(huán)境對護士尋求管理人員、同事的幫助有利，從而獲取技術或心理層面的幫助，積累寶貴經(jīng)驗，同時壯大自身心理，由此增強工作滿意度與工作投入度，對營造良好的醫(yī)護、護護關系有利[17]，護理隊伍從而可實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

3.3 ICU 護士抗逆力水平與組織支持感的關聯(lián)性分析

表2顯示，ICU 護士抗逆力水平的4 個維度皆正向相關于組織支持感水平 。決策應對維度正向相關于組織支持感水平，反映出ICU 護理人員抗逆力水平愈高，應對困難與挫折時，更易激發(fā)他們的勇氣和責任感，應對突發(fā)性風險事故的能力就越強[18]，越能在組織中表現(xiàn)出個人能力和優(yōu)勢，由此使得ICU 護士的組織支持感有所提升[19]；人際聯(lián)結(jié)維度正向相關于組織支持感水平，體現(xiàn)出ICU 護士不僅可得到組織支持感，更能提高護患、護護及醫(yī)護關系，通過與醫(yī)護人員的共同努力，順利完成醫(yī)護工作，幫助病人減輕病痛，構建良好的協(xié)作氛圍，進而獲得組織的認可與肯定，使得此群體的組織支持感更高；理性思維維度正向相關于組織支持感水平，表明ICU 護士抗逆力水平越高時，在面對患者復雜多變的病情和突發(fā)情況時，能夠盡量理性應對，靈活應對，幫助組織實現(xiàn)目標，解決當前困難，從而獲得較高的組織支持感，同時，組織支持感較高時，可使ICU 護士的工作負荷明顯下降，由心理與精神壓力導致的不良反應（AR）也有所減輕，包括緊張、焦慮、疲乏等；ICU 護士抗逆力水平中的柔性自適維度與組織支持感水平呈正相關，隨著組織支持感水平的提升，組織會盡可能考慮到護士利益，使ICU 護士能夠更好地平衡工作和生活，從而提高抗逆力水平。所以，護理人員自身能夠經(jīng)由努力提升專業(yè)知識、自我調(diào)節(jié)能力與應對技巧[20]，護理管理人員能夠經(jīng)由積極組織相關心理培訓、彈性排班、增進人文關懷等策略[21]，使ICU 護理人員身處逆境依然具備積極樂觀的態(tài)度。另外，組織支持感還能夠增強護士的工作信心，使其更加認同醫(yī)療機構、科室。ICU 護士的抗逆力水平在很大程度上關系到其積極情緒、工作熱情與工作滿意度[22]。

3.4 ICU 護士抗逆力水平的影響因素

3.4.1 年齡、職稱、從事危重癥工作年限對ICU護士抗逆力水平的影響 分析結(jié)果顯示，年齡、職稱、從事危重癥工作年限均為ICU 護士抗逆力水平的影響因素，表現(xiàn)出ICU 護士年齡越小、職稱越低并且從事危重癥的工作年限越短，抗逆力水平也就越低，反之亦然。這是因為ICU 護士的工作時間正向相關于年齡，工作經(jīng)驗和能力會有所積累，從而有助于職稱的相應提升，使得低年資護士在工作中不斷得到他人的幫助和支持[23]，與同事們相互扶持，彼此幫助，從而增強抗逆力。身處職場的老員工與高職稱員工通常與更大量的工作積累和更強的業(yè)務技能、職業(yè)能力掛鉤。ICU 護士在工作中，通過積累工作經(jīng)驗、在工作逆境中磨煉心智，逐漸成熟，使得在工作中遇到危急事件時，面對工作壓力可以做到更從容、更快地應對，即護理人員堅守崗位，年齡與工齡的增加為其抗逆能力的磨礪打下基礎[24]。

3.4.2 學歷、聘任方式、是否專科護士影響ICU護士抗逆力水平 分析結(jié)果顯示，學歷、聘任方式、是否專科護士均為ICU 護士抗逆力水平的影響因素。通常情況下三級甲等醫(yī)院ICU 對護士各項能力要求較高，而較低學歷者能進入三級甲等醫(yī)院ICU，可能較高學歷者有更強的抗挫折能力，而編制護士相對于合同制護士工作性質(zhì)更穩(wěn)定、工資效益相對較高以及退休待遇較好等的差異使得編制內(nèi)護士均可以從理論和實踐上擁有更高的自身抗壓和自我調(diào)節(jié)的能力。專科護士的專業(yè)價值經(jīng)由專科護理水平、護理服務水平等的提升來體現(xiàn)[25-26]，能夠得到管理者的重視，在實踐方面擁有更高的抵抗逆境的能力。所以，專科護士、編制護士皆能夠增強護理人員對自身職業(yè)的認同感，由此可見，ICU 護理工作可釋放自身價值，為自身抵抗逆境打下基礎。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明ICU 護士抗逆力處于中上等水平，抗逆力水平與組織支持感水平呈現(xiàn)出正相關聯(lián)性，護理部及ICU 護士長可采取以下措施改進ICU護士抗逆力水平，包括①確立合理且科學的規(guī)章制度，規(guī)范依規(guī)管理。以制度為參照，護理管理人員對護理工作展開管理與指導，公正考核護理人員，做到獎罰分明，基于付出等價付酬，對于護士酌情授權，同時廣納賢言。②提升護士待遇和多維度晉升通道。對于ICU 護理人員，提高福利與獎金，同時增加進修與職稱晉升機會[27-28]，確立科學的培訓機制。③減輕護士工作量，增加一線護理工作人員，減少護士分管病人的數(shù)量，盡量避免無關緊要的書面工作，使必要的文書內(nèi)容以表格形式呈現(xiàn)，在遵循書寫規(guī)范的基礎上，最好通過符號與數(shù)字來反映文字內(nèi)容，保證護理文書質(zhì)量的同時減輕護士書寫負擔[29]。④ICU 護士長和高年資護士作為科室領導者、骨干，他們應對其他護士提供生活與工作上的關心與幫助，避免工作中出現(xiàn)官僚主義[30]，給予更多工作授權，眾下屬從而能夠有效釋放自身創(chuàng)造力與能動性，為其發(fā)展創(chuàng)造更好的未來。本研究僅納入贛州市4 所醫(yī)院的ICU 護士作為調(diào)查對象，代表性有所不足，有待進一步優(yōu)化。