四位一體聯合多學科團隊護理模式在幽門螺桿菌感染兒童中的應用研究

林琳, 龍弦弦, 艾小英, 陳燕萍

幽門螺桿菌(helicobacter pylori,HP)導致25%～30%的感染者出現各種胃腸道疾病,如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃部的惡性腫瘤等,此外,HP還與胃腸道外疾病密切相關,如缺鐵性貧血、心血管疾病、腦血管疾病等[1]。在我國兒童中,HP的感染率約為30.31%,且隨著年齡的增長,HP的感染率逐漸上升[2]。HP感染者大多為門診治療,用藥依從性強的患者的治療成功率明顯大于依從性差的患者[3]。四位一體多學科護理團隊模式,是囊括了患者、患者家屬、護理人員和醫生,將護理工作團隊和門診醫生聯合起來構建一個緊密的工作團隊,針對門診HP感染者進行明確的協助工作模式。有研究表示,將醫護人員和患者、患者家屬作為一個整體進行護理干預,能明顯提升護理效果和依從性[4]。筆者基于四位一體聯合多學科團隊的護理模式在HP感染患兒中的用藥依從性和應用效果良好,現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床對象 選取2021年5月至2022年5月在廣西壯族自治區婦幼保健院進行13C尿素呼氣試驗(13Carbon urea breath testing,13C-UBT)檢測的175例患兒作為研究對象,采用拋幣法將患兒分為對照組87例和觀察組88例。對照組中男48例,女39例;年齡3～10歲,平均(6.55±1.94)歲;觀察組中男42例,女46例;年齡3～10歲,平均(6.53±2.17)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準13C-UBT結果陽性即可診斷為HP感染[5]。

1.3 納入標準 (1)確診HP感染;(2)患兒家長知情同意,愿意參與研究;本研究已通過廣西壯族自治區婦幼保健院醫學科研與臨床試驗倫理委員會審核[桂婦保院醫研倫快審(2021-3)88號]。

1.4 排除標準 消化道疾病以外合并其他疾病(如呼吸系統、神經系統疾病及其他先天畸形疾病者)。

1.5 研究方法 對照組:常規護理,護理人員按照醫囑發放服藥卡,告知患者口服藥的服用方法、注意事項和13C-UBT復查時間。觀察組:在對照組基礎上實施四位一體聯合多學科團隊的護理模式。

多學科團隊組建,由兒童消化專科醫生、責任護士、隨訪護士組成多學科團隊。職責分工:(1)兒童消化專科醫生和責任護士、隨訪護士制定好護理干預方案,制定好統一的健康管理方案和隨訪計劃。(2)醫生根據患兒情況,開出用藥醫囑;(3)責任護士建立健康檔案,了解患兒生活習慣、用餐習慣、家庭成員情況和不良習慣等,根據以上資料,和患兒家屬一起制定適合患兒的護理干預措施。向患兒及患兒家屬發放彩色宣傳冊子講解HP的相關知識,引起患兒及家屬對HP感染的重視,幫助患兒及家屬養成良好的生活習慣、飲食習慣,比如飯前便后要洗手,有節律的飲食,不能饑一頓飽一頓,少吃零食,就餐時采取分餐制,HP感染者餐具不要交叉使用等;建議患兒家庭其他成員也進行HP檢測,做好同時治療的工作。向家屬發放服藥卡并講解指導每種藥物的具體服用方法,包括治療開始結束的時間、每種藥物每次服用時間、劑量和注意事項,居家飲食和健康指導。做好心理護理,如果患兒或家屬有焦慮不安或者對治療缺乏信心的反饋時,醫護人員要及時與他們進行溝通,耐心傾聽患兒或家屬的訴說,再次講解HP感染在正確用藥情況下可以根除治療,向他們介紹成功治療的案例,多說鼓勵支持患兒戰勝疾病的語言。(4)隨訪護士在患兒居家治療的第1、7、14天進行延續性護理電話回訪。隨訪內容包括患兒是否按服藥卡上的提示正確服藥、藥物的不良反應、飲食衛生情況是否改善,最后一次隨訪提醒家屬患兒復查13C-UBT的時間。隨訪過程中如果出現異常情況,隨訪護士應向專科醫生報告,醫生給出的意見護士應及時向患兒家屬反饋,隨時根據患兒或家屬的反饋意見,調整護理方案,保證醫、護、患兒、家屬之間四位一體的緊密聯系。

1.6 觀察指標 (1)用藥依從性:采用Morisky用藥依從性量表[6],用藥2周后,對患兒用藥情況進行評價,量表共有8題,第1～7題是一般疑問句,答案可以選擇是、否,分別算0分和1分,第8題答案選擇為非常困難、困難、一般、容易、非常容易,對應的分值分別為0分、0.25分、0.5分、0.75分、1分。滿分為8分,得分<6分為依從性差,得分6～<8分為依從性中等,得分8分為依從性好。比較對照組和觀察組患兒用藥依從性得分有無差異。(2)滿意度:滿意度采用自制的調查表調查家屬對護理工作的滿意度,分為滿意、基本滿意、不滿意,檢測完成后由家屬填寫。滿意度調查表內容包括:①護士的主動服務意識;②藥物的指導;③居家健康指導。共3個條目,每個條目有“是”和“否”兩個選項供家屬勾選,勾選“是”為對此條目滿意,勾選“否”為對此條目不滿意。評價標準為:每張調查表勾選3個“是”為滿意,每張調查表勾選2個“是”為比較滿意,每張調查表勾選0～1個“是”為不滿意。滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。(3)HP的一次治療根除率:追蹤患兒服藥2周后復查13C-UBT的情況。HP根除率=陰性例數/總例數×100%。

1.7 治愈判定標準 復查13C-UBT結果陰性。

2 結果

2.1 兩組用藥依從性分級比較 干預2周后,觀察組用藥依從性好于對照組,差異有統計學意義,見表1。

表1 兩組家屬用藥依從性分級情況比較[n(%)]

2.2 兩組用藥依從性評分比較 干預2周后,觀察組家長的Morisky用藥依從性評分為(7.47±0.69)分,高于對照組(5.65±1.81)分,差異有統計學意義(t=52.223,P<0.05)。

2.3 兩組滿意度比較 干預2周后,觀察組滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患兒復查HP的一次治療根除率比較 患兒復查13C-UBT,觀察組一次治療根除率為93.18%(82/88),高于對照組68.97%(60/87),差異有統計學意義(χ2=16.767,P<0.05)。

3 討論

四位一體聯合多學科團隊的護理模式能提高患兒用藥依從性和家屬滿意度。患兒用藥依從性差、用藥困難、未能按照醫囑頻次用藥一直都是兒科臨床治療的一項難題[7],臨床提高HP根除率的一個重要辦法就是提高患者的用藥依從性[8]。但是由于兒童不能完全理解疾病和治療方式相關的知識,不容易對自己自身的健康進行自我觀管理,很多的治療都需依賴家屬輔助或監督完成,并且現代生活壓力大,兒童很難有固定的成年人陪伴在身邊,且部分家屬在用藥沒收到明顯效果時會自行更改用藥的劑量、頻次,從而缺乏有力的支持系統保證患兒用藥的依從性[9-10]。另外,感染HP的患兒大多數在門診治療,沒有住院護士每日發藥和督促也是影響依從性的原因之一。劉文忠[7]認為針對患者依從性低的建議為向患者解釋根除方案的藥物組成、服用方法以及根除HP的獲益和根除治療的潛在不良反應。本研究與以往研究不同的是集患者、家屬、醫、護于一體,強調護士在此模式中的主導地位,重視家屬在用藥治療過程中發揮的作用,讓護士從多方面、多渠道反復對家屬進行治療宣教和護理干預,提升用藥依從性。在本護理模式中,兒童消化專科醫生根據患兒病情和家屬溝通后開具用藥醫囑,責任護士負責建立檔案和安排后續的護理干預措施,隨訪護士對患兒家屬進行居家服藥的健康宣教和咨詢指導。本研究結果顯示,觀察組的用藥依從性分級和得分、護理滿意度均較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因可能是四位一體聯合多學科護理模式能強化患者用藥依從性及治療信念,而隨訪護士在隨訪過程中也可能起到了服藥監督的作用,這些都能對提高HP感染兒童的用藥依從性有良好的促進作用。此外,本護理模式還能增進醫護患溝通,對患者的滿意度也起到了正向的影響。

四位一體聯合多學科團隊的護理模式能提高HP的一次治療根除率。Graham等[11]于2007年提出的意向治療根除率分級,A級(優秀):≥95%,B級(良好):90%～94%,C級(可接受):85%～89%,D級(差):81%～84%,E級(不可接受):≤80%。意向治療根除率分級已被普遍接受,我國第五次(2017年)HP感染處理共識也參照這一根除率標準進行推薦[12]。在本研究中,觀察組的HP一次治療根除率達到了意向治療根除率分級中的B級,屬于良好;而對照組的HP一次治療根除率只是意向治療根除率分級中的E級,屬于不可接受一級,且兩組間的HP一次治療根除率差異有統計學意義。由此可見,通過四位一體聯合多學科團隊護理模式的聯合作用,實現了HP一次治療根除率的顯著提高,為患兒的快速康復打下了堅實的基礎。

綜上所述,四位一體聯合多學科團隊護理模式能夠在一定程度上規范管理非住院患者,促進患者的用藥信念和提升用藥依從性,可以應用于不需要住院、但需要長時期用藥的門診患者或者作為出院患者后續序貫用藥治療的患者的管理。