調腸治神針法輔助治療自閉癥的臨床效果觀察

奚馬利, 王跑球, 劉春雷, 黃超, 李一鳴

自閉癥是兒童早期發展中的一種精神疾病,其主要以人際溝通交流障礙、行為異常以及片面的興趣和愛好為特征,目前該病發病率正在逐步上升,2018年一項關于中國珠海嬰幼兒自閉癥的流行病學研究顯示,其患病率高達4.85%[1]。自閉癥早期不易發現,若不及時予以干預治療,極易導致患兒精神殘疾,對其學習、生活和自我保健能力造成嚴重影響。目前臨床實踐中缺乏特效藥,多采用視聽覺統合訓練、教育指導等行為矯正方法,但其單一使用療效并不理想,只能在一定程度上改善臨床癥狀[2]。針灸療法作為補充替代醫學的重要組成部分,對神經系統疾病的療效越來越突出,然而關于針灸治療自閉癥的臨床研究較少。有研究認為手足陽明經皆循頭絡腦,在針灸治療神經系統疾病中具有重要作用[3]。受此啟發,本研究采用調腸治神針法輔助視聽覺統合訓練治療46例自閉癥患者,并與45例單一使用視聽覺統合訓練治療的患兒進行比較,觀察其對患兒神經發育的影響,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床對象 選擇2020年2月至2022年9月在湖南省兒童醫院診治的自閉癥患兒91例為研究對象,按隨機數字表法分為常規組45例和聯合組46例。常規組中男20例,女25例;年齡3～8歲,平均(5.32±0.67)歲;病程7個月至2.5年,平均(1.73±0.52)年;體質量12～23 kg,平均(18.42±1.75)kg。聯合組中男26例,女20例;年齡2.5～7歲,平均(5.41±0.69)歲;病程8個月至3年,平均(1.68±0.43)年;體質量13～24 kg,平均(18.53±1.69)kg。兩組患兒在性別、年齡、病程、體質量方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《孤獨癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預專家共識》中自閉癥的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合自閉癥的診斷標準;(2)能堅持針刺治療;(3)非遺傳因素;(4)患兒家屬簽署知情同意書,且本研究已獲取湖南省兒童醫院倫理委員會審批(20200216)。

1.4 排除標準 (1)近90 d內存在抗精神藥物用藥史;(2)伴發肝、腎功能障礙者;(3)有嚴重腦部疾患者;(4)存在暈針反應;(5)凝血功能差;(6)存在聽力障礙者。

1.5 方法

1.5.1 常規組 給予視聽覺統合訓練。綜合評定患兒基本情況,以制定更具有針對性的康復方案,每周3次,隔日1次,如下:(1)聽覺:將患兒放在獨立安靜的房間里,使用DR-3000型聽覺統合訓練設備進行訓練,期間根據其聽覺敏感頻率調配特殊音樂,每次30 min,每日2次。(2)視覺:將多樣化、色彩鮮艷的教具擺放在患兒面前,引導其選擇顏色相近的教具,并陳述教具用途、顏色等,每次5～10 min,每日1次。(3)彈跳訓練:指導患兒進行跳床、跳繩等,調節肌群神經系統,增強大腦信息接收能力。(4)觸覺:指導患兒玩按摩板、觸覺板,增強觸覺敏感度。

1.5.2 聯合組 在常規組治療基礎上輔以調腸治神針法治療。(1)取穴:曲池、足三里、百會、氣海、上巨虛、天樞、關元、印堂。(2)步驟:用碘伏常規消毒皮膚,選用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠,規格0.30×25 mm)輕柔進針,百會、印堂穴以15°～30°快速進針刺入皮下0.5～1寸,以針感不澀滯為宜,進針后輕輕捻轉針身2～3 s;足三里、曲池、上巨虛垂直進針1寸,天樞、氣海、關元與皮膚呈45°向肚臍方向斜刺進針1寸,提插3～5 s,每周3次,每日2次,隔天治療。針刺治療均由兒童康復科具有5年臨床經驗的主治醫師操作。

兩組均治療3個月。

1.6 觀察指標

(1)自閉程度及行為狀態:于治療前、治療3個月后,采用兒童孤獨癥評定量表(childhood autism rating scale,CARS)評估自閉障礙程度,評分0～60分,評分越低越好[5];采用孤獨癥行為量表(autism behavior checklist,ABC)評估行為狀態,總分0～228分,評分越低越好[6]。

(2)社交溝通能力:治療前、治療3個月后,采用孤獨癥治療評估表(autism treatment assessment scale,ATEC)進行評估,包括健康/生理(0～75分)、社交能力(0～40分)、表達/語言溝通(0～28分)、感知/認知能力(0～36分),總分范圍在0～179分,評分越低越好[7]。

(3)神經發育情況:治療前、治療3個月后,清晨抽取患兒靜脈血2 mL,經離心機以3 000 r/min離心5 min(離心半徑12 cm),分離血清,之后利用化學發光法對同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、葉酸、胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)和胰島素樣生長因子結合蛋白-3(insulin-like growth factor-binding protein-3,IGFBP-3)水平進行檢測,深圳子科生物科技有限公司提供檢測試劑盒。

(4)統計兩組治療期間的不良反應發生情況。

2 結果

2.1 自閉程度及行為狀態對比 治療3個月后,兩種治療方法均對自閉癥患兒自閉程度及行為狀態有所改善,調腸治神針法聯合視聽覺統合訓練治療優于單純視聽覺統合訓練療法,差異有統計學意義(F=26.064,9.985,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒自閉程度及行為狀態對比分)

2.2 社交溝通能力對比 治療3個月后,兩種治療方法均對自閉癥患兒社交溝通能力有所改善,調腸治神針法聯合視聽覺統合訓練治療優于單純視聽覺統合訓練療法,差異有統計學意義(F=20.758,22.399,11.870,12.918,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒社交溝通能力對比分)

2.3 神經發育情況對比 治療3個月后,兩種治療方法均對自閉癥患兒神經發育情況有所改善,調腸治神針法聯合視聽覺統合訓練治療優于單純視聽覺統合訓練療法,差異有統計學意義(F=14.732,10.730,24.149,6.447,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒神經發育情況對比

2.4 不良反應發生情況對比 治療期間,聯合組發生腫脹、出血各1例,不良反應發生率為4.35%(2/46),經對癥治療后緩解;常規組未發生不良反應,兩組不良反應率比較差異無統計學意義(χ2=0.448,P=0.503)。

3 討論

自閉癥是一種復雜的腦神經發育障礙性疾病,交流障礙、刻板行為及興趣狹隘是本病的主要臨床特征。臨床研究表明,超過85%的自閉癥兒童患有語言和智力障礙,主要表現為語言理解障礙和聽覺刺激時的注意力轉移,嚴重影響其社交、語言表達和理解能力[8]。近年來,自閉癥在全球發病率均逐漸上升,我國的局勢也不容樂觀[9]。聽覺統合訓練是治療自閉癥的主流訓練方式之一,通過過濾敏感頻率改善大腦皮質對聽覺信號的曲解,改善患兒的聽力及行為障礙[10]。

中醫認為,自閉癥屬于“語遲”“呆病”等范疇,其病位在心在腦,主要由于先天稟賦不足、心神失養、元神欠明導致腎精髓海虧虛不足,不能上通于心腦,致使腦內營養缺乏,故精神呆鈍,再加上肝失調達、中焦升降無序、后天生化乏源,更是加重腎精虧虛,致使志氣衰弱,誘發囟門閉合遲緩、語言發育不良[11]。故主張通腑調氣以補腎健腦、安神補髓。調腸治神針法最早由全國著名中醫吳旭教授提出,并被后來的學者廣泛應用于臨床,其遵循手足陽明經循頭絡腦之理,通過不同穴位刺激以養五氣,在神志病、胃腸病治療中取得良好效果[11]。本研究將調腸治神針法輔助用于自閉癥患兒中顯示,治療后聯合組CARS、ABC、ATEC各維度評分均較常規組低,表明該方法輔助治療對患兒的自閉程度及行為狀態有較明確的改善作用,可有效增強其社會溝通能力。視聽統合訓練是自閉癥患兒常用的訓練方法,其原理是通過彈跳、區分顏色、玩按摩板等各種游戲來綜合誘導視覺、聽覺、觸覺等各種感覺輸入,并向中樞神經系統傳遞持續的刺激信號,促進大腦中樞的整合,誘使患兒能夠在全身性活動下整合人體各感覺器官接收到的信息,改善行為狀態[12]?！罢{腸治神”針法在調理腸胃臟腑理念指導下,取足三里、曲池、天樞、關元、上巨虛等穴位施以特定針刺手法,調和臟腑陰陽、理氣消滯,發揮氣血同補、腸神同治之效,中西醫理念結合,進一步統合中樞功能,強化大腦認知,促進了感知平衡,調節肌肉運動,改善功能性動作。

自閉癥患兒在神經元數量、連接方式、神經遞質釋放異常的情況下,會影響大腦神經發育,最終表現為社交、語言、行為等方面的障礙,有研究表明,自閉癥患兒存在葉酸、Hcy、IGF-1、IGFBP3等生化指標水平紊亂的現象[13]。故能否有效調節生化指標、促進神經發育是客觀評估效果的重要指標。本研究結果顯示,聯合組Hcy、IGF-1、IGFBP-3、葉酸水平改善情況優于常規組,表明調腸治神針法輔助治療能夠有效調節患兒生化指標,促進神經發育。視聽覺統合訓練是主流訓練方法之一,可通過患兒多感官的刺激,提高大腦皮質對聽覺信號敏感性,有效調動其感官焦點,促進IGF-1生長分泌,維持腦區發育均衡。調腸治神針法作為中醫康復技術,通過特定穴位刺激可更有效調理臟腑精氣,發揮平衡陰陽、醒腦開竅之效,以促進機體內神經生化因子大量分泌,增快神經纖維生長速度,促使其作用于腦組織,發揮組織代謝作用,促進腦功能恢復[14]。此外,本研究中聯合組出現出血、腫脹各1例,筆者考慮與針刺后按壓不到位有關,希望日后有條件可在后期治療中增強針刺后的按壓管理進行研究,以進一步探討調腸治神針法的治療安全。

綜上,調腸治神針法輔助用于自閉癥患兒安全有效,可有效調節患兒生化指標水平,促進神經發育,以改善其自閉程度及行為狀態,增強社交溝通能力,值得深入研究及進一步推廣。