根管治療后不同時機牙周治療對牙周牙髓聯合病變患者臨床效果及齦溝液炎癥因子水平的影響

楊圣鳳

牙周牙髓聯合病變是一種較為常見的口腔疾病，多由牙周炎引起，不僅可對牙周組織造成嚴重破壞，同時損傷牙髓組織，且該病具有復雜、多樣化等特征，治療難度相對較大，嚴重威脅患者口腔健康[1]。根管治療能將壞死牙髓組織徹底清除，具有良好的抗炎作用，還可對根尖周組織再生起到積極作用，有效抑制病變發展，但由于病情較為復雜，單純采用根管治療難以取得理想效果，因此通常聯合采用牙周治療[2-3]。牙周治療通過清除口腔內結石、細菌，可有效預防疾病復發，促進患者康復速度加快，提高治療效果[4]。但目前臨床對牙周治療時機的選擇仍存在一定爭議。本研究就根管治療后不同時機牙周治療對牙周牙髓聯合病變患者臨床效果及齦溝液炎癥因子水平的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年5 月新泰市人民醫院收治的牙周牙髓聯合病變患者92 例作為研究對象，以不同時機牙周治療作為分組方法，分為早期組（n=46）與延期組（n=46）。早期組男25 例，女21 例；年齡26～68 歲，平均（45.72±6.39）歲；病程0.5～6 年，平均（2.94±0.67）年；疾病類型：前牙10 例，雙尖牙15 例，磨牙21 例。延期組男24 例，女22 例；年齡26～70 歲，平均（46.25±6.12）歲；病程0.5～6 年，平均（3.08±0.62）年；疾病類型：前牙9 例，雙尖牙14 例，磨牙23 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合《牙周病學》[5]中牙周牙髓聯合病變相關診斷標準；2）接受根管治療；3）依從性良好；4）患者知情同意。排除標準：1）心、肝、腎等功能異常；2）血液系統異常；3）處于妊娠期或哺乳期；4）精神異常；5）存在根管治療禁忌證。

1.2 治療方法

所有患者均接受根管治療，在治療前利用X 線對患處進行明確，采用過氧化氫溶液、0.9%氯化鈉注射液沖洗牙周袋，根據病變部位實際情況選擇適宜麻醉方式（局部浸潤麻醉、局部阻滯麻醉），使用根管測量儀確定根管長度，做好根管預備工作，在吸干干燥根管后，填充根管，填充材料選擇根管糊劑牙膠，檢查無誤后封閉根尖口，并給予常規抗感染治療。早期組于根管治療1 周后實施牙周治療，給予患者常規局部麻醉處理，采用潔治器對齦上部分進行潔治，以牙周探針為指導，在其輔助下使用手用刮治器對齦下進行刮治，并平整根面，完成后對根面進行探查，以確保無殘留牙石，使用過氧化氫溶液對牙周袋進行沖洗，并將適量鹽酸米諾環素軟膏（Sunstar INC，日本，注冊證號：H20100244，規格：0.5 g/支）放入牙周袋內，若病情較為嚴重，則依據患者實際情況實施翻瓣術；給予患者常規抗感染治療及口腔衛生指導，叮囑患者定期復查。延期組于根管治療5 周后實施牙周治療，治療方式與早期組一致。

1.3 觀察指標

1）療效判定標準：顯效，臨床癥狀完全或基本消失，咬合功能及牙周袋恢復正常，X 線顯示牙槽骨重建，無牙齒松動狀況；有效，臨床癥狀基本消失，牙周袋深度明顯降低，咬合功能明顯改善，X線顯示牙槽骨部分修復；無效，臨床癥狀、咬合功能無明顯好轉甚至加重，無法正常咀嚼，X 線顯示牙槽骨受損范圍增加。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）齦溝液炎癥因子水平：治療前、治療1 個月分別采集兩組患者齦溝液（使用無菌濾紙條），離心（半徑10 000 r/min，時間10 min，半徑5 cm）后，采用酶聯免疫吸附試驗法對白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-8（IL-8）水平進行測定。3）生命質量：治療前、治療1 個月采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，包括4 個維度（心理功能、生理功能、社會功能、日常活動），采用百分制計分方式，評分與生命質量成正比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義

2 結果

2.1 臨床療效

早期組治療有效率與延期組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 齦溝液炎癥因子水平

兩組治療前齦溝液炎癥因子IL-1β、IL-6、IL-8水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組齦溝液炎癥因子IL-1β、IL-6、IL-8 水平下降（P＜0.05），且早期組低于延期組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者齦溝液炎癥因子水平比較(±s)

組別 例數IL-1β(ng/ml) IL-6(ng/ml) IL-8(pg/ml)治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后延期組 46 8.40±0.97 5.03±0.88 3.32±0.68 2.27±0.45 91.48±6.97 85.03±6.52早期組 46 8.46±1.05 3.81±0.76 3.27±0.65 1.84±0.31 92.16±7.42 77.31±5.69 t 值 0.285 7.116 0.360 5.337 0.453 6.051 P 值 0.777 0.000 0.719 0.000 0.652 0.000

2.3 生命質量

兩組治療前心理功能、生理功能、社會功能、日常活動評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組心理功能、生理功能、社會功能、日常活動評分升高（P＜0.05），且早期組高于延期組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命質量比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質量比較(分,±s)

心理功能 生理功能 社會功能 日常活動組別 例數治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療前 治療后延期組 46 68.37±6.13 78.19±5.60 64.71±7.09 80.59±6.2770.96±6.48 79.42±5.76 69.53±7.25 77.24±6.15早期組 46 67.94±5.28 85.76±4.42 64.28±7.35 88.21±5.3470.51±5.83 86.37±5.29 69.14±6.81 85.49±5.23 t 值 0.360 7.197 0.286 6.275 0.350 6.027 0.266 6.931 P 值 0.719 0.000 0.776 0.000 0.727 0.000 0.791 0.000

3 討論

近年來，牙周炎等口腔疾病發病率不斷升高，牙周牙髓聯合病變作為牙周炎常見并發癥，同樣具有較高的發病率，呈現出多樣化臨床表現，該病同時存在牙周、牙髓組織雙重病變狀況，極易導致病變、感染擴散，不僅影響患者生理健康、日常飲食，還會對其精神狀況造成極大威脅，需及時進行治療[6-7]。

作為治療牙周牙髓聯合病變的常用手段，根管治療可將根管內感染源徹底清除，有效消除牙髓病變，為根尖周組織愈合提供有利條件，同時利用根管封閉技術，能夠隔絕殘留細菌，防止牙周組織再次遭受感染[8-9]。但該方式難以將牙周袋內細菌徹底清除，殘留細菌在口腔內擴散，將影響受損組織愈合，不利于患者預后，因此，通常需在根管治療后給予患者牙周治療[10-11]。有學者提出，應在根管治療后及早進行牙周治療，盡早解除牙周病變，以改善口腔環境，減少細菌滋生，降低對牙髓病變的影響，進而促進受損牙髓組織修復，改善患者口腔功能[12-13]。但部分學者認為，及早進行牙周治療可對骨內受損組織修復造成阻礙，不利于結締組織愈合，可影響患者康復進程，對新生牙骨質形成造成不良影響，為防止出現牙周感染，應給予牙周組織充足愈合時間，延長根管治療與牙周治療時間間隔，保證治療效果[14]。目前，在牙周治療時機選擇方面，臨床仍存在較大爭議。邱勇棋[15]通過對90 例牙周源性牙周牙髓聯合病變患者進行分析，發現與根管治療5 周后比，根管治療1 周后實施牙周治療臨床療效略高，但兩者比較差異無統計學意義。本研究結果中，早期組治療有效率與延期組比較差異無統計學意義，這與既往研究一致，表明治療時機的選擇對臨床療效無明顯影響。

牙周牙髓聯合病變與炎癥反應密切相關，當牙周等組織遭受細菌侵襲后引發感染，可促使其分泌大量炎癥因子，導致IL-1β、IL-6、IL-8 等在體內表達增加，加重牙髓、牙周組織受損程度，因此可通過評估上述指標，了解病情發展狀況[16-17]。本研究中，治療后早期組IL-1β、IL-6、IL-8 水平與延期組比較，前者均更低。究其原因，牙周治療與根管治療間隔時間過長，會導致殘余細菌在口腔內大量繁殖，造成感染狀況加劇，而在根管治療1 周后實施牙周治療能夠及時清除殘留微生物，對細菌繁殖起到抑制作用，有效防止其通過根尖孔進入牙髓、牙周組織中，發揮良好的保護作用，減輕對相關組織的刺激，從而緩解炎癥反應[18-19]。此外，治療后早期組心理功能、生理功能、社會功能、日常活動評分與延期組比較，前者均更高。究其原因，及早進行牙周治療能夠及時清除口腔內細菌、結石及病變組織，避免因未能及時糾正牙周病變情況造成牙髓病變加重，有助于牙周、牙髓組織恢復，促進癥狀緩解，調節口腔內微環境，改善咀嚼功能，提高患者生命質量[20]。綜上所述，不同時機對牙周牙髓聯合病變患者進行牙周治療，均可達到良好的治療效果，但相較于根管治療5 周后，在根管治療1 周后實施牙周治療能夠更好地改善齦溝液炎癥因子水平，提高生命質量。