丙泊酚聯合右美托咪定對行血腫清除術的老年腦出血患者術后應激反應的影響

鄒婷婷

腦出血屬于老年人群常見病，是一種原發性非外傷性腦實質出血，在全部急性腦血管疾病中占20%～30%。腦出血病情與出血部位、出血量、病癥情況存在密切相關性，需及時清除血腫，幫助患者恢復神經功能[1]。血腫清除術是腦出血患者常用治療方式，能夠有效清除血腫、降低顱內壓，繼而促進患者神經功能的恢復。但老年患者機體狀態不穩定、耐受能力差，極易受到麻醉藥物、手術創傷等因素影響導致術后出現一系列應激反應，不利于預后康復[2]。因此，探尋有效、規范、科學的鎮痛、鎮靜方式至關重要，有助于保護患者神經功能。丙泊酚是既往血腫清除術中常用藥，是一種短效靜脈麻醉藥，能夠用于全身麻醉的誘導、維持，起到鎮痛、鎮靜的效果。右美托咪定屬于α2受體激動劑，能抑制交感神經興奮性，達到鎮痛目的。本研究就丙泊酚聯合右美托咪定對行血腫清除術的老年腦出血患者術后應激反應的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月山東第一醫科大學第二附屬醫院收治的老年腦出血患者100 例作為研究對象，隨機分為對照組與聯合組，各50 例。對照組男28 例，女22 例；年齡61～79 歲，平均（68.32±4.11）歲；病程3～21 h，平均（7.85±0.97）h；出血部位：腦葉12 例，丘腦18 例，殼核20 例。聯合組男26 例，女24 例；年齡60～81 歲，平均（68.45±4.30）歲；病程4～20 h，平均（7.44±1.05）h；出血部位：腦葉11 例，丘腦17 例，殼核22 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合最新版《中國腦出血診治指南》[3]中腦出血診斷標準；2）具備血腫清除術治療指征；3）臨床資料齊全；4）腦出血時間在24 h 以內且為首發腦出血。排除標準：1）癌癥；2）對本研究藥物存在過敏史；3）存在手術禁忌證；4）凝血功能異常、免疫系統疾病；5）合并顱內感染；6）嚴重心、肺、肝、腎功能不全。

1.3 治療方法

全部患者均接受鉆孔引流術清除血腫，監測患者血氧飽和度、血壓、心電圖后建立靜脈通路給予不同方式的鎮痛、鎮靜藥物處理。對照組麻醉誘導前給予0.9%氯化鈉注射液0.5 g/kg 靜脈推注10 min，10 min 后靜脈泵注維持0.5 g/（kg·h）。隨后采用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）+丙泊酚（四川國瑞藥物有限責任公司，國藥準字H200301104）+順式阿曲庫銨（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20203700）麻醉誘導，劑量分別為0.2 g/kg、1.6～2.4 mg/kg、0.2～0.4 g/kg，連接呼吸機術中舒芬太尼以0.003 g/（kg·min）的劑量維持麻醉，丙泊酚初始量為6 mg/（kg·h），隨后根據患者血流動力學情況調整劑量。聯合組采用丙泊酚聯合右美托咪定鎮痛鎮靜，麻醉誘導前給予右美托咪定（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203335）0.5 g/kg 靜脈推注10 min，10 min后靜脈泵注維持0.5 g/（kg·h），麻醉誘導、麻醉維持方式與對照組相同。兩組患者均在手術結束時停用丙泊酚，聯合組術前15 min 停用右美托咪定，術后30 min 停用舒芬太尼。

1.4 觀察指標

1）鎮痛評分：借助視覺模擬評分法（VAS）評分工具，分別在術后12、24 h 對兩組患者疼痛情況進行評價，總分10 分，評分越低鎮痛效果越好。2）鎮靜評分：借助Ramsay 評分為工具，分別在術后12、24 h 對兩組患者鎮靜情況進行評價，總分6 分，評分越高鎮靜效果越好。3）應激指標：術前、術后24 h檢測兩組患者超氧化物歧化酶、丙二醛水平評估應激反應。4）生命體征：術前、術后24 h 測量兩組患者心率、平均動脈壓。5）不良反應：統計兩組用藥24 h 內不良反應發生情況，包括低血壓、心動過緩、嘔吐、寒戰。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮靜、鎮痛評分

聯合組術后12 h、24 h VAS 評分均低于對照組，Ramsay 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮靜、鎮痛評分比較(分,±s)

表1 兩組患者鎮靜、鎮痛評分比較(分,±s)

組別 例數VAS 評分 Ramsay 評分術后12 h 術后24 h 術后12 h 術后24 h對照組 50 3.01±0.65 2.37±0.57 2.59±0.39 2.35±0.46聯合組 50 2.45±0.71 1.92±0.62 2.93±0.42 2.80±0.41 t 值 4.113 6 3.778 2 4.194 7 5.163 9 P 值 0.000 1 0.000 3 0.000 1 0.000 0

2.2 應激指標

兩組患者術前應激指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，聯合組超氧化物歧化酶水平低于對照組，丙二醛水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應激指標比較(±s)

表2 兩組患者應激指標比較(±s)

組別 例數超氧化物歧化酶(μmol/L) 丙二醛(mol/L)術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 50 3.82±0.41 8.71±0.57 100.45±8.97 50.49±6.44聯合組 50 3.85±0.38 6.40±0.52 101.08±9.01 78.15±4.97 t 值 0.379 5 21.190 4 0.350 4 24.043 2 P 值 0.705 2 0.000 0 0.726 8 0.000 0

2.3 生命體征

兩組患者術前生命體征指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h，聯合組心率、平均動脈壓均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生命體征比較(±s)

表3 兩組患者生命體征比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數心率(次/min) 平均動脈壓(mmHg)術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 50 71.43±4.46 76.83±5.31 121.41±8.46 91.90±5.20聯合組 50 71.85±4.27 70.45±4.95 120.95±8.71 87.43±4.68 t 值 0.481 0 6.214 5 0.267 9 4.518 0 P 值 0.631 6 0.000 0 0.789 4 0.000 0

2.4 不良反應發生率

聯合組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

腦出血指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，發病與腦血管病變、血管彈性降低和脆性增加等原因密切相關。腦出血起病急且多見于長期高血壓狀態下的老年人群，一旦發病需盡早治療，治療不及時可能會威脅生命安全。血腫清除術是老年腦出血患者臨床常用治療方式，能夠有效降低顱內壓，清除血腫組織，從而改善患者神經功能，避免繼發性損傷。但手術麻醉、氣管插管等操作可能會導致患者出現應激反應，提高心率水平和血壓，影響循環、呼吸正常運行，阻礙患者術后恢復。因此，采用藥物輔助手術，保持患者生命體征穩定、控制應激反應在改善老年腦出血手術患者預后安全方面具有重要價值[4]。

丙泊酚是傳統鎮痛、鎮靜藥物，該藥物具備良好的可控性，能夠發揮抗氧化、免疫調節作用，具備起效快、術后蘇醒快等優勢，在全身麻醉手術中廣泛應用。但有研究表明，該藥物可能對心血管、呼吸系統產生一定抑制作用，在老年人群中應用仍存在一定風險[5]。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動藥物，具備與丙泊酚相似的鎮痛、鎮靜作用，其作用機制為抑制去甲腎上腺素合成、分泌，繼而抑制交感神經興奮性。右美托咪定能夠作用于大腦藍斑受體，抑制中樞系統疼痛沖動的傳遞，達到理想的鎮痛效果[6]。

本研究將丙泊酚、右美托咪定聯合應用于老年腦出血患者血腫清除術治療中，將丙泊酚作為麻醉誘導藥物，在誘導前聯合右美托咪定維持患者血流動力學穩定。本研究結果顯示，聯合組患者術后鎮痛、鎮靜評分及生命體征指標均優于對照組，處于較為穩定、理想狀態。究其原因，右美托咪定與丙泊酚從不同機制發揮鎮靜、鎮痛效果，協同強化該作用。其中右美托咪定能夠抑制疼痛信號傳導，使肽類物質釋放減少，強效鎮痛；右美托咪定還能夠發揮激素調節作用，降低患者兒茶酚胺水平，抑制血管收縮和迷走神經興奮性，提升鎮靜效果的同時能夠使血壓、心率水平維持穩定[7]。超氧化物歧化酶、丙二醛是反映機體氧化應激反應的重要指標，老年腦出血患者血腫壓迫導致腦組織缺氧、缺血，破壞氧自由基平衡，出現氧化應激損傷[8]。本研究中，聯合組術后24 h 氧化應激指標優于對照組，且不良反應發生率低于對照組，可見右美托咪定聯合丙泊酚能夠達到超前鎮痛效果，改善術后應激反應。右美托咪定能夠抑制炎癥因子、氧化應激因子信號通路，既能夠減輕患者神經系統損傷、改善腦部血供，同時能夠維持血流動力學穩定，避免不良反應的發生。

綜上所述，丙泊酚聯合右美托咪定能夠減輕老年腦出血患者血腫清除術后應激反應，發揮強效鎮痛、鎮靜效果，維持患者生命體征穩定，降低不良反應發生風險。