咪達唑侖復合丙泊酚靜脈全身麻醉在多層螺旋CT檢查精神障礙患者肺部疾病中的應用價值

區少梅 鄒德成 羅 軍 李文軒

精神障礙是指在生理、心理、環境等因素的影響下，大腦功能異常而導致患者認知、情感、行為出現不同程度障礙的病癥[1]。精神障礙的主要臨床表現為思維異常、記憶障礙、自知力缺乏、注意力不集中等癥狀，給臨床診斷和治療增加了極大的難度。有報道指出，精神障礙患者對陌生事物存在明顯的敵對、抗拒心理，在面對磁共振成像（MRI）、超聲、CT 等檢查時難以適應，依從性差[2]。近年來，丙泊酚、咪達唑侖、舒芬太尼等麻醉藥物在臨床診療中的應用越來越廣泛，尤其是在腸鏡、胃鏡等侵入性檢查中的應用優勢明顯，不僅可以提高患者依從性，同時有助于獲得清晰的診斷圖像[3-4]。精神障礙患者屬于特殊人群，在應用CT 檢查肺部疾病時應盡可能穩定患者行為，以提高檢查圖像質量。本研究就咪達唑侖復合丙泊酚靜脈全身麻醉在多層螺旋CT 檢查精神障礙患者肺部疾病中的應用價值進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年7 月至2022 年5 月佛山市第三人民醫院收治的80 例精神障礙患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男22 例，女18 例；年齡19～73 歲，平均（43.20±10.50）歲；體重指數（BMI）16.6～37.9 kg/m2，平均（25.20±5.11）kg/m2。觀察組男16 例，女24 例；年齡17～72 歲，平均（40.85±12.24）歲；BMI 16.5～38.8 kg/m2，平均（24.82±4.93）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合精神障礙診斷標準[5]；2）存在不同程度的胸痛、咳嗽等表現；3）家屬對檢查方式、麻醉方式知情同意；4）臨床資料齊全。排除標準：1）凝血功能障礙；2）存在麻醉或CT 檢查禁忌證；3）對麻醉藥物過敏；4）肝、腎功能嚴重不全；5）存在全身性急慢性感染；6）惡性腫瘤；7）正參與其他臨床試驗。

1.2 方法

對照組采用GE 公司生產的16 排BrightSpeed 螺旋CT 掃描儀進行常規檢查，掃描范圍由肺尖至肺底，參數設置：管電壓120 kV，管電流180 mA，床速35 mm/rot，層厚5 mm，螺距1.75 mm，矩陣512×512。掃描結束后，將獲得的影像圖像傳輸至后臺處理站，采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、表面遮蓋重建（SSD）等技術處理，將其重建為三維圖像進行觀察。

觀察組采用咪達唑侖復合丙泊酚靜脈全身麻醉，麻醉滿意后進行CT 檢查，檢查方式與對照組一致。麻醉方式：建立靜脈通道，密切監測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征指標變化，首先靜脈給予40 μg/kg 咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027），隨后靜脈推入1.5 mg/kg 丙泊酚乳狀注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20123138），待患者無睫毛反應后，將丙泊酚維持速度調為4.5 mg/（kg·h），檢查過程中根據患者鎮靜情況及時調整麻藥劑量，并密切注意患者生命體征變化。

1.3 觀察指標

1）CT 檢查圖像質量評分：為確保閱片結果的客觀性，本研究CT 檢查結果均由2 名經驗豐富的影像學專科醫師進行獨立閱片，判定結果一致則納入數據庫，判定意見相左則加入第3 名專科醫師進行討論得出最終結果。圖像質量評估主要從胸膜和小葉間隔、縱隔大血管、血管束、中間段和兩上葉支氣管4 個方面進行評估，判定標準為：圖像模糊難以評定，計0 分；圖像顯示肺部結構，但清晰度一般，影響閱片結果，計1 分；圖像可清晰顯示肺部結構，計2 分[6]。2）比較兩組一次檢查成功率、躁動率和檢查滿意率。一次檢查成功：在首次檢查時患者依從性高，沒有出現抗拒等因素導致檢查中斷，且成功獲得圖像信息。躁動：檢查過程中出現體動、焦慮、身體躁動等不良事件而影響圖像質量。檢查滿意：檢查前準備期、檢查過程均具有良好的配合度，且獲得了較為清晰的影像學圖像。3）比較兩組患者肺部病灶的檢出情況，包括肺結節、鈣化灶、結核空洞等。4）記錄兩組患者檢查過程中不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 描述，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 檢查圖像質量評分

觀察組胸膜和小葉間隔、縱隔大血管、血管束、中間段和兩上葉支氣管的CT 檢查圖像質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CT 檢查圖像質量評分比較(分,±s)

表1 兩組患者CT 檢查圖像質量評分比較(分,±s)

組別 例數胸膜和小葉間隔大血管 血管束 中間段和兩上葉支氣管縱隔對照組 40 1.28±0.45 1.30±0.46 1.20±0.41 1.08±0.27觀察組 40 1.73±0.45 1.85±0.36 1.65±0.48 1.68±0.47 t 值 4.472 5.955 4.509 7.001 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 一次檢查成功率、躁動率和檢查滿意率

觀察組一次檢查成功率、檢查滿意率高于對照組，躁動率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者一次檢查成功率、躁動率和檢查滿意率比較[例(%)]

2.3 肺部病灶檢出情況

兩組肺部鈣化灶、結核空洞檢出率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組肺結節檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者肺部病灶檢出情況比較[例(%)]

2.4 不良反應

對照組未出現明顯不良反應，觀察組中出現1 例嗆咳、1 例呼吸抑制，不良反應發生率為5.00%（2/40）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著醫療水平的提升和影像學檢查技術的發展，CT 影像檢查在肺部疾病的診斷及篩查中取得了巨大的成果，不僅有助于早期發現肺部病灶，同時可為臨床醫師制定治療方案提供信息參考。CT檢查主要是根據人體各個組織對X 線的吸收及透過率不同實現診斷的目的，將獲得的數據傳輸至后臺處理器進行處理，繼而獲得掃描部位的影像圖像[7]。臨床認為，與既往常規X 線檢查手段相比，CT 檢查具有更高的空間分辨率，可以清晰顯示肺部早期病變、微小病灶的位置和結果，具有更高的診斷敏感性[8-9]。但需要指出的是，基于CT 檢查的特點，患者在檢查過程中需保持身體靜止不動，否則檢查結果可能會因體動而產生偽影，影響閱片質量[10-11]。精神障礙患者屬于特殊群體，由于存在行為異常、自我意識缺乏、情緒波動大等癥狀，在進行大型器械檢查時易出現煩躁不安、抵抗的行為。因此，針對此類患者肺部疾病的CT 檢查應采取有效的干預措施。

咪達唑侖屬于水溶性苯二氮?類藥物，具有鎮靜、緩解焦慮、催眠以及抗驚厥等功效，是目前靜脈麻醉中常用的藥物之一[12]。丙泊酚的化學名稱為2,6-雙異丙基苯酚，常用于全身麻醉誘導及維持麻醉，是一種短效靜脈麻醉藥物，具有藥效快、麻醉效果易控等特點[13]。但也有報道指出，單一應用丙泊酚容易引發低血壓、呼吸減慢等不良反應，而聯合咪達唑侖用藥可以避免丙泊酚劑量過大而影響機體呼吸功能和循環系統[14]。本研究對精神障礙患者給予咪達唑侖復合丙泊酚靜脈全身麻醉后進行肺部疾病CT 檢查，結果顯示，觀察組胸膜和小葉間隔、縱隔大血管、血管束、中間段和兩上葉支氣管的CT檢查圖像質量評分均高于對照組。由此可見，咪達唑侖復合丙泊酚靜脈全身麻醉對精神障礙患者肺部疾病CT 檢查具有重要意義，有助于獲得高質量的CT 影像學圖像。

在國內的一項研究中，郭青[15]選取了101 例擬行腸鏡診療的患者作為研究對象，分別給予常規檢查和采用咪達唑侖聯合丙泊酚靜脈麻醉后檢查，結果顯示靜脈麻醉后檢查組的躁動率低于常規檢查組，且檢查成功率高于常規檢查組，本研究結果顯示，觀察組一次檢查成功率、檢查滿意率高于對照組，躁動率低于對照組，提示咪達唑侖復合丙泊酚靜脈全身麻醉可以提高精神障礙患者CT 檢查的效率，對節省醫療資源也具有一定的意義。另外，本研究結果顯示，觀察組肺結節的檢出率高于對照組，表明采用咪達唑侖聯合丙泊酚靜脈麻醉后進行CT檢查可以提高精神障礙患者肺部病灶的檢出率。這是因為肺部病灶篩查與CT 圖像質量密切相關，靜脈全身麻醉后可以明顯減少這類患者因為體動而產生的偽影，提高醫師閱片準確度。通過對比兩組不良反應顯示，觀察組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義，證實了咪達唑侖復合丙泊酚靜脈全身麻醉對精神障礙患者具有良好的用藥安全性。綜上所述，咪達唑侖復合丙泊酚靜脈全身麻醉在多層螺旋CT 檢查精神障礙患者肺部疾病中的應用效果顯著，有助于提高CT 圖像質量和肺部病灶檢出率，且安全性良好。