小兒熱速清糖漿聯合對乙酰氨基酚治療持續高熱小兒表里俱熱證的效果

岳云超 閆 嚴

高熱是兒科常見疾病之一，尤其見于年齡較小兒童，根據有無感染臨床將其分為單純性與感染性高熱兩種，若不及時進行降溫處理，持續高熱可引起驚厥等，對患兒身心健康及發育造成不良影響。高熱驚厥是高發于臨床兒科的急癥之一，其發病年齡多為6 個月以上，患兒多合并上呼吸道感染[1]。驚厥發病時患兒體溫明顯升高，癥狀為短暫的全身性肌肉抽搐，甚至會出現意識喪失、呼吸暫停等情況。高熱驚厥治療延誤會影響大腦發育，損傷臟器功能，不利于遠期生長發育。目前，臨床針對高熱以補液、退熱、抗感染為主。對乙酰氨基酚是臨床常用的退熱藥物，其即時退熱效果明顯，但易反復，有一定的局限性。中西醫結合療法近年來在臨床廣泛應用，具有獨特的優勢，中醫認為高熱多為外感風邪或濕邪所致，入里化熱，表熱未解而里熱已成，是表里俱熱證，因此治療應以清熱解毒、辛涼解表為主。小兒熱速清糖漿是一種中藥制劑，具有清熱解毒、疏散風熱功效。本研究就小兒熱速清糖漿聯合對乙酰氨基酚治療持續高熱小兒表里俱熱證的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年8 月首都醫科大學附屬北京兒童醫院保定醫院兒科收治的持續高熱小兒表里俱熱證患兒120 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男31 例，女29 例，年齡2～9 歲，平均（5.16±1.87）歲，體重9～29 kg，平均（16.25±3.21）kg；觀察組男34 例，女26 例，年齡1～10 歲，平均（5.36±1.88）歲，體重8～35 kg，平均（17.65±3.25）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）西醫診斷標準：參見《諸福棠實用兒科學》[2]中關于上呼吸道感染高熱的診斷標準：全身癥狀相對不明顯，以鼻塞、噴嚏、咳嗽、發熱等局部癥狀為主，部分患兒伴有腹瀉、嘔吐癥狀，體溫≥39 ℃，持續時間超過6 h。2）血常規提示白細胞減少或正常。3）中醫診斷標準：參見《中醫兒科學》[3]中關于發熱的診斷標準，辨證為表里俱熱證，主癥：發熱重、便秘；次癥：惡風、流涕、噴嚏、咽紅腫痛、鼻塞、咳嗽、小便赤黃，舌質紅，苔黃且薄，脈浮數。上述主癥必備，次癥符合任意3 項者即可確診。排除標準：1）肺炎、毛細支氣管炎等下呼吸道感染患兒；2）白細胞總數＞1.2 倍參考值上限者；3）既往有高熱驚厥史、癲癇史患兒；4）嚴重營養不良或伴肝腎功能損傷者；5）對本研究用藥過敏者。

1.2 治療方法

對照組給予患兒對乙酰氨基酚混懸液（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19990006，規格：100 ml）口服，1～3 歲患兒3 ml/次，4～6 歲患兒5 ml/次，7～9 歲患兒8 ml/次，10～12 歲患兒10 ml/次，若持續發熱可間斷4～6 h 重復用藥1 次，24 h 不可超過4 次。此外治療期間予以補液，維持水電解質平衡，避免出現脫水情況。

觀察組在對照組基礎上采用小兒熱速清糖漿（黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，國藥準字Z19980095，規格：10 ml）口服，1～3 歲患兒5 ml/次，3～12 歲患兒10 ml/次，3 次/d。

1.3 觀察指標

1）療效判定標準：顯效，治療后患兒體溫恢復正常，鼻塞、便秘等相關癥狀消失，癥狀積分下降70%以上；有效，治療后患兒體溫基本恢復正常，相關癥狀改善，癥狀積分下降30%～70%；無效，治療后患兒癥狀改善不明顯或有加重趨勢，癥狀積分下降不足30%。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）完全退熱時間：首次服藥后至腋下體溫在37 ℃及以下，且保持至少24 h沒有反復，統計兩組完全退熱時間；同時觀察兩組退熱無反復情況。3）癥狀評分：對發熱、便秘、納差、咳嗽、流涕5 項主要癥狀進行評分，根據癥狀嚴重程度，分別計1～5 分，分值越高癥狀越嚴重。4）炎癥因子：于治療前后抽取兩組患兒空腹外周靜脈血3 ml，以3 000 r/min 速度離心10 min，獲得血清后，采用酶聯免疫吸附試驗法對超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平進行檢測。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 完全退熱時間、退熱無反復率

觀察組完全退熱時間短于對照組，退熱無反復率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒完全退熱時間、退熱無反復率比較

2.3 癥狀積分

治療前兩組發熱、便秘、納差、咳嗽、流涕癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組上述5 項評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀積分比較(分,±s)

表3 兩組患兒癥狀積分比較(分,±s)

發熱 便秘 納差 咳嗽 流涕組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 4.21±1.54 2.45±0.42 4.26±1.06 2.11±0.26 3.19±1.22 2.16±0.53 3.21±1.26 2.01±1.27 3.15±1.21 1.95±0.35觀察組 60 4.19±1.52 1.02±0.23 4.22±1.02 1.05±0.21 3.16±1.21 1.46±0.52 3.21±1.21 1.03±0.25 3.12±0.32 1.06±0.12 t 值 0.053 5 17.413 2 0.118 5 18.493 5 0.101 4 5.497 5 0.155 6 8.956 4 0.156 7 9.265 8 P 值 0.957 2 0.000 0 0.905 4 0.000 0 0.919 3 0.000 0 0.215 6 0.000 0 0.192 8 0.000 0

2.4 血清炎癥因子水平

治療前兩組hs-CRP、IL-6、PCT 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標較治療前降低（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒血清炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組患兒血清炎癥因子水平比較(±s)

Hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) PCT(ng/ml)組別 例數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 13.52±0.57 4.79±0.35 25.35±3.98 16.25±3.21 11.39±0.42 4.53±0.45觀察組 60 12.46±0.56 2.51±0.21 25.45±4.58 11.36±2.31 10.52±0.35 1.53±0.21 t 值 0.264 5 5.923 3 0.482 6 8.522 3 0.271 5 7.429 3 P 值 0.181 6 0.000 0 0.265 6 0.000 0 0.248 6 0.000 0

2.5 不良反應發生率

兩組均未發生嚴重不良反應，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒不良反應發生率比較

3 討論

正常情況下人體體溫在36～37 ℃，當受到各種疾病或其他原因的影響下可促使體溫升高，出現發熱情況，發熱屬于機體的防御反應，可使吞噬細胞的活性增強，以抵抗病原體侵襲，若體溫不是很高，且一般情況良好的情況下，無須急于采取降溫措施[4-5]。當體溫在39 ℃時被稱為高熱，持續高熱可對機體造成一定損傷，尤其對小兒而言，當體溫超過38.5 ℃時其發生高熱驚厥的風險明顯增加，不及時退熱降溫，可對神經系統造成損傷，對其生長發育造成一定影響[6]。目前，臨床多以西藥退熱為主，其短時間內效果較好，但持續時間短且容易反復。因此探尋一種積極有效的治療方式具有十分重要的意義。

小兒高熱在中醫學中屬于“發熱”等范疇。《宣明方論·小兒科論》論述：“大概小兒病者純陽，熱多冷少也”。《幼科要略》中描述為：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多”[7]。可見，小兒感受外邪后，病邪積聚，易從陽化熱。故中醫認為小兒有純陽、稚陰稚陽的生理特點，有易寒易熱、起病急的病理特點。加之小兒嫩弱，寒熱不耐受，且有脾氣不足之現象，當其外感風邪或濕邪后，機體遭風邪侵襲，與小兒陽氣交爭，外邪從陽化熱，發熱常迅速入里化熱，或素有里熱，又感外邪，則常表現為表里俱熱證，以發熱、鼻塞、惡風等為表熱特征，煩躁、便結、口渴為里熱特征[8-9]。因此針對本病應采取以疏風散熱、辛涼解表為主的治療原則。本研究采用小兒熱速清糖漿聯合對乙酰氨基酚治療持續高熱小兒表里俱熱證，結果顯示觀察組治療有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，完全退熱時間短于對照組，退熱無反復率高于對照組。可見該種治療方式能縮短患兒退熱時間，且效果明確。此外治療后觀察組發熱、便秘、納差、咳嗽、流涕癥狀評分均低于對照組。可見該種治療方式能有效緩解患兒發熱、便秘、納差等相關癥狀，促進其盡快恢復。hs-CRP、IL-6、PCT 為臨床較為常用的炎癥因子指標，觀察組治療后hs-CRP、IL-6、PCT 水平均低于對照組。可見該種治療方式可降低炎癥因子分泌水平。這是由于小兒熱速清糖漿是由柴胡、黃芩、板藍根、葛根、金銀花、水牛角、連翹、大黃等組成的一種中藥制劑，屬于“辛涼平劑”，方中連翹有瀉心經客熱，降脾胃濕熱的功效；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕的功效，現代藥理研究表明，其主要成分黃芩苷可增強中性粒細胞活性，對各型變態反應均有不同程度的抑制作用[10]；板藍根具有涼血利咽、清熱解毒的功效；金銀花有涼血，清熱解毒之功效，《名醫別錄》記載金銀花：味甘，溫，無毒，主治寒熱、身腫。葛根是一種發散風熱藥，具有解肌退熱、生津止渴的功效；《本草經疏》記載“葛根，解散陽明溫熱病邪之要藥也，故主消渴，身大熱……”。柴胡也是一種解表藥，具有疏風散熱的功效；現代研究表明柴胡具有解熱、抗炎、抗驚厥的作用。大黃具有瀉下攻積、清熱瀉火的作用，尤其具有瀉下通腑的作用[11-12]。因此諸藥合用共奏散熱解表、清瀉里熱功效，可改善患兒相關癥狀，促進疾病轉歸。

綜上所述，小兒熱速清糖漿聯合對乙酰氨基酚治療持續高熱小兒表里俱熱證效果明確，可緩解患兒相關癥狀，縮短退熱時間，且退熱無反復，起到疏散風熱的效果，臨床價值較高。