地屈孕酮預(yù)防治療對子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的影響

王 波 韓麗華

子宮內(nèi)膜息肉屬婦科疾病，因該病發(fā)病時并無特異性癥狀，患者易延誤治療時機(jī)，且存在惡性病變可能性。隨著病情進(jìn)展，子宮內(nèi)膜息肉患者會出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、不孕等情況。宮腔鏡手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉，創(chuàng)傷性小，安全性良好，能夠精準(zhǔn)清除子宮內(nèi)膜息肉[1]。但基于子宮內(nèi)膜息肉病因及發(fā)病機(jī)制的特殊性，宮腔鏡術(shù)后易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)情況[2]。在子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡術(shù)后采用地屈孕酮治療，可調(diào)節(jié)機(jī)體孕激素水平，抑制子宮內(nèi)膜增生[3-4]。本研究就地屈孕酮預(yù)防治療對子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的影響進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月大連市婦女兒童醫(yī)療中心收治的100 例子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)治療患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各50 例。常規(guī)組年齡23～53 歲，平均（36.17±1.83）歲，病程4 個月至3 年，平均（1.42±0.24）年；觀察組年齡26～51 歲，平均（36.49±2.01）歲，病程6 個月至3 年，平均（1.53±0.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)婦科超聲及病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；2）無妊娠、非行經(jīng)期，可采取宮腔鏡手術(shù)方式治療；3）臨床資料完整；4）簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）智力殘疾、精神疾病；2）存在視力、聽力障礙；3）肝腎功能不全、惡性腫瘤；4）其他類型婦科疾病；5）非首次發(fā)病、非首次就診；6）經(jīng)術(shù)前檢查，存在手術(shù)禁忌證。

1.2 治療方法

兩組均行宮腔鏡手術(shù)方式切除子宮內(nèi)膜息肉，術(shù)前患者完善婦科檢查及手術(shù)相關(guān)檢查。手術(shù)當(dāng)日，調(diào)整患者至膀胱截石位，靜脈麻醉起效后，行消毒后，以宮腔鏡定位子宮內(nèi)膜息肉所在位置、數(shù)量等，應(yīng)用卵圓鉗剪除息肉，切除組織送至病理科進(jìn)行病理檢測，術(shù)畢。

常規(guī)組術(shù)后予以縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022979，1 ml∶10 U），將20 U 縮宮素溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml 中靜脈滴注，1 次/d，給藥1 d；術(shù)前2 h 以及手術(shù)24 h 后靜脈滴注頭孢唑啉鈉（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093581，0.5 g）1 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml，用藥7 d，有頭孢類抗生素過敏史者，術(shù)前靜脈滴注克林霉素注射液（海南天煌制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056347，20 ml∶0.3 g）0.6 g+0.9%氯化鈉注射液100 ml。

觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.，荷蘭，注冊證號：H20130110，10 mg）治療，術(shù)后5 d 口服地屈孕酮，10 mg/次，2 次/d，連用20 d，停藥，撤退性出血5 d 后，再次給藥，用藥劑量及頻次均與術(shù)后相同，給藥時長：術(shù)后3 個月經(jīng)周期。

開展術(shù)后治療基礎(chǔ)上予以患者健康指導(dǎo)，向患者講述子宮內(nèi)膜息肉病理知識及疾病誘發(fā)因素等疾病相關(guān)知識，并告知其宮腹腔鏡術(shù)后注意事項、術(shù)后治療所用藥物的作用機(jī)制、給藥意義等，以增進(jìn)患者用藥規(guī)范性，促進(jìn)術(shù)后治療發(fā)揮其功效。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者術(shù)后子宮出血、感染、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。2）術(shù)后進(jìn)行一年隨訪，統(tǒng)計兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。3）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月、術(shù)后12 個月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白及血管內(nèi)皮生長因子水平。4）檢測兩組患者手術(shù)前后卵泡刺激素、孕酮、雌二醇等性激素指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 疾病復(fù)發(fā)情況

隨訪一年，觀察組子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況比較

2.3 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白及血管內(nèi)皮生長因子水平

術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白及血管內(nèi)皮生長因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月，兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白及血管內(nèi)皮生長因子水平降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白及血管內(nèi)皮生長因子水平比較(±s)

表3 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白及血管內(nèi)皮生長因子水平比較(±s)

組別 例數(shù)子宮內(nèi)膜厚度(mm) 月經(jīng)量(ml)術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后12 個月術(shù)前 術(shù)后3 個月術(shù)后6 個月 術(shù)后12 個月常規(guī)組 50 11.38±3.12 10.02±0.45 10.69±1.34 11.03±0.85323.45±20.53 136.23±30.29 104.23±24.12 110.43±13.59觀察組 50 10.43±3.05 8.75±1.02 8.48±0.67 8.63±0.25327.53±16.82 105.43±15.29 90.36±17.60 93.43±11.28 t 值 1.539 6 8.055 0 10.430 7 19.154 0 1.087 0 6.418 7 3.284 6 6.806 2 P 值 0.126 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.279 7 0.000 0 0.001 4 0.000 0血紅蛋白(ng/L) 血管內(nèi)皮生長因子(ng/L)組別 例數(shù)術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后12 個月術(shù)前 術(shù)后3 個月 術(shù)后6 個月 術(shù)后12 個月常規(guī)組 50 96.39±7.28 104.93±3.27 110.27±5.20 121.49±3.43156.45±23.95 88.56±30.07 74.05±16.95 63.48±5.14觀察組 50 96.45±7.13 99.32±5.79 101.56±4.95 106.72±3.26154.65±25.67 67.35±15.26 53.67±2.18 47.95±5.76 t 值 0.045 6 5.965 5 8.578 6 22.070 6 0.362 5 2.770 0 8.432 5 14.187 9 P 值 0.963 7 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.717 7 0.006 7 0.000 0 0.000 0

2.4 性激素指標(biāo)

術(shù)前兩組卵泡刺激素、孕酮、雌二醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組卵泡刺激素、孕酮、雌二醇水平降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者性激素指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者性激素指標(biāo)比較(±s)

卵泡刺激素(mU/ml) 孕酮(ng/ml) 雌二醇(pg/ml)組別 例數(shù)術(shù)前 術(shù)后術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后常規(guī)組 50 5.12±0.34 3.89±0.27 0.72±0.08 0.58±0.12 62.56±4.28 46.56±3.27觀察組 50 5.19±0.43 2.74±0.22 0.72±0.11 0.31±0.05 62.73±4.32 32.51±2.79 t 值 0.902 9 25.175 3 1.559 6 14.686 0 0.197 6 23.112 4 P 值 0.368 8 0.000 0 0.122 1 0.000 0 0.843 7 0.000 0

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬常見婦科疾病，育齡女性及絕經(jīng)期女性均有發(fā)病，發(fā)病與患者機(jī)體激素分泌水平、生殖系統(tǒng)感染性疾病、高血壓、糖尿病等因素存在相關(guān)性，致使子宮內(nèi)膜異常增生，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病[5]。子宮內(nèi)膜息肉對女性生殖系統(tǒng)有較大危害，以子宮不規(guī)則出血為主要表現(xiàn)，可影響女性月經(jīng)周期及育齡女性妊娠，若未及時治療，具有一定惡性病變概率[6-7]。宮腔鏡手術(shù)對于子宮內(nèi)膜息肉有顯著治療功效，因?qū)傥?chuàng)術(shù)式，安全性良好，利于患者恢復(fù)，但部分子宮內(nèi)膜息肉患者經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，究其原因，發(fā)現(xiàn)機(jī)體激素水平異常是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的主要原因[8]。

為減輕子宮內(nèi)膜息肉對患者生殖健康的影響，采用宮腔鏡手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉后，多使用縮宮素、抗生素等藥物對患者實施后續(xù)治療，縮宮素以強(qiáng)化宮縮、干預(yù)子宮出血為主要功效，抗生素則有抗菌、消炎等作用，上述兩種藥物聯(lián)合使用，可增強(qiáng)患者術(shù)后子宮收縮能力，減少失血量，減輕宮腔炎癥，加速宮腔鏡手術(shù)傷口愈合，但術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率仍較高。

結(jié)合子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機(jī)制、疾病特點(diǎn)，為降低復(fù)發(fā)率，需對機(jī)體激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)干預(yù)，以調(diào)控患者子宮內(nèi)膜周期變化，抑制其局部過度增生，從而實現(xiàn)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的治療目的[9-10]。地屈孕酮作為口服孕激素類藥物，對于內(nèi)源性孕激素不足所引發(fā)的疾病治療作用明顯，具有生物利用度高、作用時間長、起效快等特點(diǎn)[11-12]。地屈孕酮能夠促使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌相，從而預(yù)防雌激素所引起的癌變風(fēng)險、子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)等，有利于使子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，提高子宮內(nèi)膜息肉患者治療有效率及康復(fù)率，降低其子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)概率[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，隨訪一年子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，術(shù)后3 個月、6 個月、12 個月觀察組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白及血管內(nèi)皮生長因子水平低于常規(guī)組，術(shù)后觀察組卵泡刺激素、孕酮、雌二醇水平低于常規(guī)組。提示子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后采用地屈孕酮治療，能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率。通過臨床觀察可見，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，與患者既往多次流產(chǎn)、肥胖、多囊卵巢綜合征等有關(guān)，地屈孕酮作為外源性孕激素，人體耐受性良好，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，術(shù)后給藥能夠促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，調(diào)節(jié)性激素水平，抑制子宮內(nèi)膜組織異常增生的同時，改善生理周期、月經(jīng)量[14-16]。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后使用地屈孕酮，能夠有效降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，改善性激素水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。