膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者磁共振成像診斷分析

鄒雪超

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110004）

患者之所以會發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病問題，一方面是患者關(guān)節(jié)位置負(fù)載過度，使軟骨過度磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受到影響，另一方面是由于患者在活動過程中機(jī)械應(yīng)力分布的平衡度有待提升。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病在臨床上十分常見，患者一旦發(fā)病，膝關(guān)節(jié)位置活動過程中的靈活度就會受到嚴(yán)重影響，要想有效解決此類問題，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療對于患者的后期康復(fù)有著十分積極的現(xiàn)實意義。以往，多采用CT以及X線對患者進(jìn)行診斷，但是診斷效果十分有限，近幾年，隨著磁共振成像技術(shù)的日益成熟，其在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2018年12月接診的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者50例為臨床觀察對象，其中，男性26例，女性24例，患者年齡42～57歲，平均年齡（51.60±2.40）歲。本次參與研究的患者在接受診斷初期均不同程度的存在下肢無力、關(guān)節(jié)絞鎖、膝關(guān)節(jié)疼痛不適等方面的問題，部分病情相對嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)了跛行，所有參與本次研究的患者均不存在外傷疾病史，排除因外傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者。患者對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 參與研究的患者均接受CT檢查。檢查過程中，使用的儀器主要為520型16排CT掃描機(jī)，掃描工作結(jié)束后，借助MPR技術(shù)對掃描結(jié)果進(jìn)行重建，在此基礎(chǔ)上，確定檢查結(jié)果。正式開始掃描前，需先固定患者體位，非特殊情況下患者需要保持仰臥位，掃描過程中患者身體需保持平直[1]。掃描前，需要根據(jù)機(jī)器說明書確定掃描參數(shù)，管電流參數(shù)設(shè)置為100 mA，電壓參數(shù)設(shè)置為120 kV，間隔距離為2.5 mm，層厚設(shè)置為5 mm，檢查視野的設(shè)置不得超過16 cm。

在接受CT檢查的基礎(chǔ)上，本次參與研究的患者均接受磁共振檢查，檢查過程中所用的儀器為GE Singa Excite 1.5T磁共振檢查儀器。正式開始檢查之前，患者需提前調(diào)整體位，保持仰臥位，檢查過程中使用膝關(guān)節(jié)專用線圈，患者膝關(guān)節(jié)位置需輕微外翻。在對患者的膝關(guān)節(jié)的橫斷面以及冠狀面進(jìn)行掃描的過程中，序列選擇為T2WI-FS，在對患者膝關(guān)節(jié)的斜矢狀面進(jìn)行掃描的過程中，序列選擇為PDWI-FS以及T1WI[2]。矩陣參數(shù)設(shè)置為256×256，層厚設(shè)置為4.0mm。在對患者的病情進(jìn)行判斷的過程中，需要有兩位或兩位以上具有豐富臨床經(jīng)驗及較高專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)師進(jìn)行獨立診斷，在對兩位醫(yī)師的診斷結(jié)果進(jìn)行分析后，最終確定診斷結(jié)果。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對兩組診斷結(jié)果進(jìn)行評析，評析內(nèi)容主要包括患者半月板位置、關(guān)節(jié)游離體、韌帶、關(guān)節(jié)積液、軟骨下骨質(zhì)等。對患者的CT影像表現(xiàn)以及磁共振影像表現(xiàn)進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上，對兩種診斷方式的影像表現(xiàn)情況進(jìn)行綜合評述[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT與磁共振在診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)受損、骨髓水腫、半月板損傷及退變、韌帶損傷、關(guān)節(jié)游離體方面均有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 分析兩組研究結(jié)果的診斷情況[n（%）]

3 討論

對于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病患者來說，其最為主要的病理特點就是關(guān)節(jié)軟骨的破壞變形以及軟骨下骨的硬化。另外關(guān)節(jié)軟骨的下骨還會同時出現(xiàn)反應(yīng)性增生的問題，部分患者還會出現(xiàn)骨贅的情況。臨床通常將患者的骨性關(guān)節(jié)炎劃分為5個等級。0級說明患者正常，不存在膝關(guān)節(jié)病變。1級說明患者的關(guān)節(jié)間隙疑似變窄。在這樣的情況之下，要考慮患者可能存在骨贅的問題，一旦確診患者存在骨贅，則需要及時對患者的疾病實施干預(yù)，最大限度地避免患者出現(xiàn)加重的情況或是延長患者的疾病發(fā)展周期，延緩患者的病情發(fā)展。2級說明患者的骨贅問題十分顯著，關(guān)節(jié)間隙相比與健康人群來說存在輕度變窄的情況，此時進(jìn)行干預(yù)往往能夠收到較好的效果，患者病情控制效果相對更好。3級說明患者的骨髓處于中等量的狀態(tài)，關(guān)節(jié)間隙存在明顯的變窄的傾向，另外在觀察患者軟骨下骨骨質(zhì)的過程中，能夠發(fā)現(xiàn)小范圍的輕度硬化改變，這也說明患者已有大量的骨贅，軟骨面已經(jīng)在一定程度上受到了波及，患者關(guān)節(jié)間隙變窄的傾向十分明顯。4級表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重變窄，大范圍的骨關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)增生和骨刺形成，關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎沒有正常的關(guān)節(jié)軟骨等。伴隨著患者病情的發(fā)展，如果患者的病變到達(dá)了3級以上階段，患者在膝關(guān)節(jié)活動之后則會出現(xiàn)十分明顯的疼痛感，部分患者還會出現(xiàn)靜息痛、不同程度的畸形及關(guān)節(jié)功能丟失，是一種嚴(yán)重程度較高的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病。如果患者的病情已經(jīng)發(fā)展至3期或是更為嚴(yán)重的階段，其正常的生活則會受到十分嚴(yán)重的影響，患者的身體還需要承擔(dān)痛苦。針對上述情況做好針對患者的早期診斷十分有必要，盡可能地在及早判斷患者病情的基礎(chǔ)之上，對患者的疾病實施干預(yù)，在保證治療效果的基礎(chǔ)之上，使得患者的臨床康復(fù)效果能夠得到合理有效的優(yōu)化，盡可能地提升患者的生活質(zhì)量。

從人體的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)來看，膝關(guān)節(jié)是最重要的一個運動關(guān)節(jié)，其不僅關(guān)系著人體的運動功能能否得到充分發(fā)揮，同時在運動的過程中承載著人體大部分重量，因此，磨損度也更高。臨床上膝關(guān)節(jié)的病變率遠(yuǎn)高于其他關(guān)節(jié)，尤其以膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病最為常見[4]。此類疾病多發(fā)生于老年人群體中，但是從近幾年的情況來看，相關(guān)疾病的年輕化趨勢日益明顯。從發(fā)病機(jī)制來看，骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)軟骨的變性破壞是最常見的發(fā)病原因，由于此類疾病屬慢性關(guān)節(jié)類疾病，患者發(fā)病初期臨床癥狀并不明顯，隨著病情的發(fā)展，多數(shù)患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，老年人一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，生活質(zhì)量也會大幅度下降。以往，在針對此類疾病進(jìn)行診斷的過程中，CT是最常見的診斷方式，但是，從CT診斷方式的臨床表現(xiàn)來看，由于診斷影像的清晰度有待提升，因此，醫(yī)師在對患者影像的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行分析的過程中經(jīng)常存在不足，具有較高的漏診率以及誤診率，致使患者錯過最佳治療時機(jī)，導(dǎo)致患者的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的變化，給后期治療活動的開展帶來十分不利的影響。而伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，磁共振成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷中應(yīng)用日益廣泛，并收到了較好的效果。

從磁共振成像技術(shù)自身優(yōu)勢來看，患者在接受診斷的過程中不會對身體造成大面積的損傷，除此之外，診斷輻射相對較小，安全度較高。而從診斷影像的情況來看，相比于傳統(tǒng)的CT技術(shù)，磁共振成像技術(shù)的影像分辨率更高，清晰度也更高。因此，在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷中應(yīng)用磁共振技術(shù)不僅能夠幫助醫(yī)師更加清晰的了解患者的受損部位，同時能夠有效解決傳統(tǒng)診斷過程中盲區(qū)較多的問題，大幅度提升了診斷的準(zhǔn)確率。

患者發(fā)病后，關(guān)節(jié)軟骨損傷是最常見的病變形式。本次研究中，參與研究的所有患者均存在關(guān)節(jié)軟骨損傷的問題。對于部分病情嚴(yán)重的患者，要想使患者能夠恢復(fù)健康，往往需要通過手術(shù)的方式對患者的軟骨進(jìn)行剝離，解決患者軟骨缺損的問題，而在此過程中，要想收到良好的手術(shù)效果，高質(zhì)量的診斷必不可少。在前期的準(zhǔn)備工作中，醫(yī)師需要對患者軟骨位置的變性和損傷情況做出精確的判斷，在保守治療方式的基礎(chǔ)上，通過手術(shù)的方式，使患者能夠盡快恢復(fù)健康。從膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展情況來看，如果患者發(fā)病初期未得到有效治療，病情會進(jìn)一步發(fā)展，患者膝蓋軟骨在原有缺損的基礎(chǔ)上，會出現(xiàn)軟骨下骨裸露的問題，不僅軟骨下骨所承受的震蕩力以及壓力會持續(xù)提升，部分患者會隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)纖維組織增生、水腫、充血等，影響患者膝關(guān)節(jié)的正常活動，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)行走功能受阻的問題。在對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行診斷的過程中，磁共振成像技術(shù)發(fā)揮了十分重要的作用[5]，其不僅能夠幫助醫(yī)護(hù)人員判斷患者是否存在骨挫傷改變以及骨髓水腫方面的問題，同時能夠幫助醫(yī)護(hù)人員判斷患者半月板損傷的位置以及損傷情況，明確患者是否存在關(guān)節(jié)積液及韌帶損傷，通過對患者矢狀位以及冠狀位影響進(jìn)行分析，能夠最大限度的降低診斷過程中存在的漏診、誤診以及診斷不全面的問題[6]。

從近幾年國際醫(yī)療界對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療效果來看，要想收到良好的治療效果，早期診斷是一個十分重要的因素，因此，相比于有效的治療方法，選擇合適的診斷方式是控制膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)展的重要方法。從近幾年磁共振成像技術(shù)的發(fā)展情況來看，相關(guān)技術(shù)由不成熟到逐漸走向成熟，其在醫(yī)療診斷中的應(yīng)用范圍也越來越廣泛，因此，在未來的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病診斷中，磁共振成像技術(shù)將是一個重要的發(fā)展趨勢。其不僅有效解決了傳統(tǒng)診斷方式準(zhǔn)確率低、診斷費用高、操作復(fù)雜的問題，同時有效降低了患者在接受診斷過程中發(fā)生風(fēng)險問題的概率[7]。

除此之外，通過對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，可以得出以下結(jié)論，相比于常規(guī)的CT技術(shù)，磁共振成像技術(shù)不僅在診斷的準(zhǔn)確率方面有了大幅度的提升，同時在診斷的全面性方面也獲得了較大發(fā)展。采用磁共振成像技術(shù)對患者進(jìn)行診斷的過程中，患者關(guān)節(jié)軟骨損傷檢出率、關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)受損檢出率、骨髓水腫檢出率、半月板損傷及退變檢出率、韌帶損傷檢出率、關(guān)節(jié)游離體問題的檢出率整體均高于CT檢查的診斷方式。由此可見，磁共振成像技術(shù)能夠更好的對患者疾病的細(xì)節(jié)問題進(jìn)行診斷，有效提升醫(yī)師治療方案制定的全面性，有效解決以往因影像清晰度有限而帶來的診斷盲區(qū)問題，在此基礎(chǔ)上，真正實現(xiàn)診斷全面性的提升，使誤診問題以及漏診問題的發(fā)生率大幅度降低，確保患者能夠接受到更高質(zhì)量的治療[8-13]。

從以往臨床研究的角度來進(jìn)行分析，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病更容易出現(xiàn)于老年人群體中，但是從另外一個角度來講，尤其是從最近幾年醫(yī)院接診的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病患者的情況來看，越來越多的年輕人開始出現(xiàn)了此類問題，尤其是日常工作中需要從事重體力勞作的人群出現(xiàn)此類問題的概率相對更高。除此之外，伴隨著現(xiàn)代人身體健康意識的逐漸增強(qiáng)，人們對于健康問題的關(guān)注程度也在持續(xù)不斷地提升，很多人都十分重視身體健康的維護(hù)，這一點從最近幾年越來越多人在日常工作之余選擇加強(qiáng)體育鍛煉就能夠看出來。但是從另外一個角度來講，人們在實際進(jìn)行體育鍛煉的過程中不健康的體育鍛煉方式依然普遍存在，只有少數(shù)人有經(jīng)濟(jì)條件接受專業(yè)的健康指導(dǎo)，多數(shù)人只能通過自己喜歡的方式進(jìn)行鍛煉，而社會在這一方面普遍存在管理方面的不足，沒有給予有體育鍛煉愿望的人群以必要的指導(dǎo)，健康鍛煉方式的宣傳力度普遍存在較大的不足，這也會在一定程度上導(dǎo)致人們在參與體育鍛煉的過程中由于方式不正確而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度勞損的情況，進(jìn)而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病的問題，以上都是導(dǎo)致最近幾年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病疾病發(fā)生概率持續(xù)提高的重要原因。但是由于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病自身屬于一種慢性疾病，在發(fā)病的早期階段，患者通常情況下不會出現(xiàn)明顯的不適感，因此患者的疾病也非常容易被忽視[14-20]。很多患者在發(fā)病之后，即身體在出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀之后，疾病已經(jīng)發(fā)展至更為嚴(yán)重的階段，不僅治療的難度會進(jìn)一步增加，而且患者預(yù)后的效果也會相應(yīng)下降。為了有效解決上述問題，做好針對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病的臨床診斷十分有必要，而以往在采用CT方式對患者進(jìn)行診斷的過程中，受到診斷方式自身所存在的局限性的影響，診斷的效果普遍十分有限，臨床上漏診以及誤診的概率均相對較高，但是伴隨著最近幾年磁共振成像技術(shù)發(fā)展速度的進(jìn)一步加快，尤其是在臨床上針對膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病患者進(jìn)行診斷的過程中，這種診斷方式不僅具有成像清晰的優(yōu)勢，同時還能夠及早發(fā)現(xiàn)患者細(xì)小的病變，方便患者的疾病能夠被及早確診，進(jìn)而使得患者的病情能夠得到更好的控制，延緩疾病發(fā)展的進(jìn)程，使疾病帶給患者的痛苦能夠得到有效減輕，為患者生活質(zhì)量的整體提升提供必要的支持。而從患者自身的角度來講，日常生活中也需要做好針對自己膝關(guān)節(jié)的保護(hù)，盡可能地避免膝關(guān)節(jié)過度勞損，尤其需要做好膝關(guān)節(jié)的保暖，降低膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生概率。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是一種十分常見的慢性疾病，患者發(fā)病早期往往無明顯的臨床癥狀，而在診斷的過程中，由于初期患者疾病的隱秘性較高，傳統(tǒng)的CT影像診斷方式由于在成像過程中清晰度和分辨率都十分有限，致使醫(yī)師在分析患者影像檢查結(jié)果的過程中往往更容易忽視一些細(xì)節(jié)問題，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診以及誤診，致使患者失去最佳的治療時機(jī)，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，增加患者的痛苦。近幾年，隨著磁共振成像技術(shù)的日益成熟，其在醫(yī)學(xué)診斷中的應(yīng)用也越來越廣泛，尤其是在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷中，由于其能夠更好的體現(xiàn)患者病變過程中的細(xì)節(jié)問題，因此，能夠更好地為醫(yī)師的診斷活動提供參考，具有較高的臨床推廣價值。