長效胰島素聯合口服降糖藥用于糖尿病治療的有效性

黃秋瑜

（廈門市思明區梧村街道社區衛生服務中心全科，福建 廈門 361000）

糖尿病是一種世界范圍內廣泛存在的慢性疾病，其主要特征為血糖水平持續升高。根據國際糖尿病聯合會的最新數據，全球約有4.65億人患有糖尿病，而這個數字還在不斷增長。隨著生活方式的改變和人口老齡化的趨勢，糖尿病對公共衛生和醫療資源的壓力不斷增加。

糖尿病的治療是個復雜的過程，需要綜合運用多種手段來控制血糖水平。其中，藥物治療在糖尿病管理中起著重要的作用。除了胰島素注射，口服降糖藥物也是一種常用的治療方法。然而，單一的藥物往往難以達到理想的降糖效果。為了更好地控制血糖，近年來醫學界逐漸將長效胰島素與口服降糖藥物進行聯合應用，以實現血糖的穩定控制。長效胰島素能夠提供全天候的胰島素覆蓋，有效降低空腹和餐后血糖水平。與此同時，口服降糖藥物能夠改善胰島素的敏感性，增加胰島素的利用效率。

長效胰島素聯合口服降糖藥物用于糖尿病治療的有效性在不同研究中存在一定的爭議。一些研究表明，在某些特定的患者群體中，這種聯合治療方案能夠顯著改善血糖控制效果，并減少并發癥的發生率。然而，另一些研究發現，長效胰島素聯合口服降糖藥物并不能帶來明顯的降糖效果，甚至可能增加低血糖的風險[1]。在城市衛生保健預測中，該疾病占比達到了10%，糖尿病的快速增長嚴重增加了經濟負擔。2型糖尿病的基本特征是逐漸衰退的胰島β細胞與不斷升高的血糖，患者早期發病標志為β細胞功能障礙，疾病具有發生率高、并發癥多、病死率高等特點[2]。對于2型糖尿病的治療，臨床主要治療措施包括限制飲食、合理運動、藥物治療等，科學、合理的治療方式對改善預后具有重要作用。長效胰島素可有效改善胰島細胞功能，注射后能夠緩慢釋放胰島素，進而降低血糖水平[3]。二甲雙胍為治療糖尿病的一線用藥，同時也是常用口服降糖藥物，可促進組織對于葡糖糖的攝取與利用，還可抑制肝糖原輸出，促使葡萄糖無氧降解，可顯著降低血糖水平[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究的對象為廈門市思明區梧村街道社區衛生服務中心診療的2型糖尿病患者，時間為2020年5月至2022年5月。這些患者通過抽簽法被分為對照組和研究組。在研究開始之前，研究對象需接受知情同意，并簽署知情同意書。此研究已經經過廈門市思明區梧村街道社區衛生服務中心倫理委員會的批準。

1.2 研究標準 納入標準：年齡在18歲及以上；診斷為2型糖尿病，并已在廈門市思明區梧村街道社區衛生服務中心進行過確診；愿意參與該研究，并知情同意；有穩定的居住地址，并能保證在研究期間可以按規定參與診療；沒有嚴重的心臟病、肝臟病、腎臟病等合并癥；尚未接受或正在接受其他相關臨床研究。排除標準：年齡在18歲以下；未被確診為2型糖尿病；拒絕參與該研究或無法提供知情同意；沒有固定的居住地址，或無法保證在研究期間能按規定參與診療；存在嚴重的心臟病、肝臟病、腎臟病等合并癥；正在接受其他相關臨床研究或已參與其他臨床研究。

1.3 治療方法 對照組的治療方法，會使用單獨口服降糖藥來進行治療。在這次研究中，將采用格列本脲片和二甲雙胍這兩種藥物進行干預治療。

1.3.1 對照組治療方案 口服格列本脲片：開始劑量為每日1次，每次服用500 mg，餐前立即服用。根據血糖控制情況，在醫師指導下可以逐漸調整劑量，最大劑量不超過2 000 mg/d。口服二甲雙胍：開始劑量為每日2次，每次服用500 mg，餐后立即服用。根據血糖控制情況，在醫師指導下可以逐漸調整劑量，最大劑量不超過2 000 mg/d。

1.3.2 研究組治療方案 長效胰島素：開始劑量由醫師根據患者具體情況決定，一般為每日1次，劑量0.2～0.4 U/（kg·d）。劑量的調整需要根據血糖監測結果和患者的反應來進行，以實現良好的血糖控制。注射胰島素的時間可以根據醫師建議選擇在空腹期或餐后。

同時，研究組的患者仍繼續使用口服降糖藥：口服格列本脲片和二甲雙胍的用法和劑量同對照組治療方案中的描述。

以上治療方案應在醫師指導下進行，并根據患者的具體情況進行個體化調整。治療期間，需要定期復查血糖并與醫師進行血糖監測結果的討論和調整治療方案。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 對比兩組患者的臨床療效，分為顯效、有效和無效3個標準。

1.4.2 血糖水平 為評估各組患者的治療效果，本研究采集了治療前后的5 mL靜脈血樣本，并利用75 g葡萄糖試驗法來檢測血糖水平。研究指標包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和餐后2 h血糖（2 hPG）。血糖儀被用來測定2 hPG和FPG水平，這是一種簡便和常用的方法。而對于HbA1c水平的檢測，則使用了葡萄糖氧化酶法。通過這些指標的測定，能夠全面地評估患者的血糖控制情況。空腹血糖（FPG）是患者在進食前測量的血糖水平，可以反映患者的胰島功能和胰島素敏感性。糖化血紅蛋白（HbA1c）是一種反映過去2～3個月內平均血糖水平的指標。而餐后2 h血糖（2 hPG）則是患者在進食2 h后測量的血糖水平，可以反映患者是否有餐后高血糖的問題。通過治療前后的比較，能夠評估治療的有效性。如果治療后的FPG、HbA1c和2 hPG水平都有所下降，說明治療取得了積極的效果，血糖控制得到了改善。相反，如果這些指標沒有明顯改善或者變化不明顯，可能需要重新評估治療方案[6]。總的來說，通過采集血樣并檢測FPG、HbA1c和2 hPG水平，我們能夠全面評估患者的血糖控制情況，并以此調整治療方案，以達到更好的治療效果。

1.4.3 血脂水平 要采集各組患者治療前后的5 mL靜脈血，然后離心處理后，用全自動生化分析儀來檢測他們的低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、膽固醇（TC）水平。

1.4.4 不良反應情況 統計并比較各組患者藥物治療期間低血糖、體質量增加、頭暈等不良反應的發生率。

1.5 統計學處理 運用SPSS 23.0進行數據處理，計數數據用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，如果P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入患者70例，分為對照組和研究組，各35例。對照組最大年齡79歲，最小34歲，平均（56.58±2.49）歲；女性患者有17例，男性患者有18例；病程2～18年，平均（10.07±2.61）年。研究組中最大年齡77歲，最小36歲，平均（56.54±2.75）歲；女性患者有18例，男性患者有17例；病程2～18年，平均（10.03±2.68）年。應用SPSS 24.0數據處理軟件分析各組基線資料，確定差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效對比 研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者血糖水平對比 治療后各組血糖水平均顯著降低，且研究組較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比（）

表2 兩組患者血糖水平對比（）

注：FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbAIC：糖化血紅蛋白。

2.4 兩組患者血脂水平對比 藥物治療后各組血脂水平均明顯改善，研究組HDL-C水平較高，LDL-C、TC、TG水平較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平對比（mmol/L，）

表3 兩組患者血脂水平對比（mmol/L，）

注：HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白；TC：膽固醇；TG：三酰甘油。

2.5 兩組患者不良反應發生情況對比 研究組不良反應發生率（2.86%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種影響全球數以億計人口健康的慢性代謝性疾病。隨著現代生活方式的改變和生活水平的提高，糖尿病的發病率不斷上升，給社會和個人帶來了巨大的健康和經濟負擔。為了控制糖尿病，降低并穩定血糖水平至關重要[11-13]。

長效胰島素和口服降糖藥物是目前廣泛應用于糖尿病治療的兩種主要方法。長效胰島素能夠模擬胰島素在體內的分泌模式，提供持續而穩定的胰島素水平，使得血糖控制更為精確，從而更好地預防并控制糖尿病并發癥的發展。口服降糖藥物則通過不同的機制，如增加胰島素分泌或提高細胞對胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用和降低血糖水平[14]。

隨著科學技術的不斷進步，越來越多的研究開始關注長效胰島素聯合口服降糖藥物在糖尿病治療中的有效性。通過將兩種治療方法結合起來，可以更好地滿足個體化治療的需要，提供更加精準的血糖控制[15]。

本次研究結果顯示，研究組臨床總有效率高達97.14%，不良反應發生率僅有2.86%，對照組分別為77.14%、6.67%，且研究組治療后的TC、LDL-C、TG、2 hPG、HbA1c、FPG水平較對照組低，HDL-C水平較對照組高，結果表明予以2型糖尿病患者長效胰島素＋口服降糖藥治療，可有效改善機體血脂指標，降低血糖水平，可促進療效提升，同時還可減少藥物不良反應，療效與安全性均值得認可[16]。長效胰島素在2型糖尿病的治療中具有重要作用，主要特點是持續降糖時間長，降糖效果穩定，皮下注射甘精胰島素，經注射后，藥物沉積于皮下組織，能夠長效、穩定的發揮降糖效果[17]。但是在實際注射過程中，需要加強注射部位干預，避免脂肪過厚影響效果，同時密切關注患者反應，有效預防低血糖的發生[18]。二甲雙胍可以減慢小腸對葡萄糖的吸收速度和程度，從而減少胰島素的釋放和血糖的升高[19]。二甲雙胍還可使乳酸酸化增加，增加糖尿病患者乳酸的排泄量，避免乳酸酸中毒的發生[20]。

綜上所述，予以2型糖尿病患者長效胰島素+口服降糖藥治療具有理想的效果，可有效改善機體血脂、血糖水平，且安全性較高，對減輕疾病損害、改善患者預后具有重要意義。