利用移動智能平臺提高甲亢藥物治療效果研究

周莉迪 吳建能

（粵北人民醫院，廣東 韶關 512000）

甲亢是內分泌常見疾病，對公眾身心健康造成嚴重威脅。抗甲狀腺藥物治療甲亢是目前我國治療甲亢的主要方式，藥物保守治療周期長，治療方案需在患者按時用藥定期復查等基礎上展開，患者配合狀況對治療效果存在重要影響[1]。做好相關教育管理工作，改善患者遵醫行為，提升患者治療配合度為甲亢治療成功的前提和關鍵[2]。移動智能平臺是基于信息技術、醫療服務創建的教育管理體系，該體系的運用可實現對患者疾病治療的全程管理，突破既往地理空間層面的限制，使以往醫患信息不對稱、醫療資源供需不匹配現狀得以改善，有助于改善患者遵醫行為，保障治療效果[3]。本研究旨在分析比較利用移動智能平臺提高抗甲狀腺藥物治療甲亢效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月1日至2021年9月31日期間在粵北人民醫院內分泌科門診及住院患者中118例初診甲亢患者作為試驗對象，隨機分為兩組，即對照組（常規疾病相關知識教育，n=55），觀察組[移動智能平臺（醫為APP、互聯網醫院、微信）進行全程健康管理，n=57]。失訪6例。對照組男性、女性分別為21例、34例，年齡22～59（40.17±3.89）歲。觀察組男性、女性分別為23例、34例，年齡23～59（40.32±4.15）歲。兩組一般資料比較無統計學差異，可對比?；颊呋蚣覍賹ρ芯績热葜橥獠⒑炇鹬橥鈺?，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理，內容包括為患者講解疾病、治療相關知識，指導患者遵醫用藥等。

1.2.2 觀察組 應用移動智能平臺（醫為APP、互聯網醫院、微信）進行全程健康管理，具體內容如下。

1.2.2.1 醫為APP（東華醫為科技有限公司）或互聯網醫院 醫師、護士、患者或家屬通過醫為APP或互聯網醫院，建立患者電子病歷信息檔案，進行線上醫患交流互動?；颊呙恐芡ㄟ^醫為APP或互聯網醫院向醫護反饋自身癥狀、用藥等情況，并且有特殊情況進行咨詢，醫護查看患者的診斷、檢驗、檢查數據、隨訪、回訪信息，并根據結果給出相應專業指導及建議。

1.2.2.2 建立微信群 成員包括專科醫師、?？谱o士、患者及患者家屬。專科醫師、?？谱o士提醒患者及時用藥，并進行用藥打卡；定期發布甲亢疾病相關知識、飲食生活注意事項、用藥注意事項等知識；監督患者規律復診。

1.2.2.3 有效反饋和監督 管理小組通過平臺護士端對患者推送內容閱讀狀況進行了解，對于未及時閱讀的患者，可通過發微信等方式提示其觀看。醫護人員每日負責關注、引導患者經由平臺展開交流、互動，提醒患者及其家屬及時閱讀推送內容，從而逐步加深患者對疾病相關知識的了解。管理小組通過智能平臺對患者展開6個月的隨訪，每次隨訪時長在15 min左右，主要采用一對一交流形式，調動患者主觀能動性，激發其參與疾病控制、管理的熱情，同時醫護人員，還可與患者約定合適的訪談時間，為患者設計幾個開放式問題，如患病后感覺對自身生活產生哪些影響？認為哪些方面需要我們的幫助？等，以患者描述為依據展開追蹤性提問，鼓勵患者認真回答問題，并澄清內容。每次訪談完成后醫護人員要認真填寫訪談記錄單，反思收獲與不足，加以改進，為下次訪談做準備。

1.2.2.4 推送時間節點 以患者不同階段需求為依據，將健康知識推送時間節點設置為每日清晨、晚餐后等，由醫護人員每日通過后臺對推送節點進行調整，以達到宣教目的。

1.3 觀察指標 ①應用自擬《甲亢相關知識掌握度量表》調查統計患者1、3、6個月甲亢相關知識掌握狀況，問卷涉及4個維度（疾病病因、臨床表現、抗甲亢藥物知識、甲亢飲食及生活），共15道題，各維度總分25分，問卷滿分100分。其中，評分越高，表示患者的知識掌握狀況更佳。②采用Morisky推薦的Morisky-Green評價標準中的4個問題調查如下內容。a.你是否有忘記服藥的經歷？b.你是否有不注意服藥的情況？c.當你自覺癥狀改善時，是否減少劑量或停藥？d.當你自覺癥狀改善不大時，是否停藥？如果4個問題的答案均為“否”，視為完全依從；如果1～2個問題的答案為“是”，視為部分依從；如果3～4個問題的答案為“是”，視為不依從，評估時間為1、3、6個月[4]。③于1、3、6個月進行不良反應評估：復查結果中TSH高于正常值上限，并FT3、FT4水平低于正常值下限為藥物性甲減。谷丙轉氨酶（ALT）＞50 U/L或谷草轉氨酶（AST）＞40 U/L并除外肝炎、肌病或其他藥物影響，為肝功能損害。白細胞計數＜4.0×109/L或中性粒細胞計數＜1.5×109/L為粒細胞減少。

1.4 統計學處理 數據由SPSS 26.0軟件處理，計數資料如用藥依從性、藥物不良反應發生狀況由例數（n）或率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料如甲亢相關知識掌握狀況由（）表示，行t檢驗。P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲亢相關知識掌握狀況 兩組1、3、6個月甲亢相關知識掌握狀況對比，觀察組各時段得分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組1、3、6個月甲亢相關知識掌握狀況對比（分，）

表1 兩組1、3、6個月甲亢相關知識掌握狀況對比（分，）

2.2 用藥依從性 對比1、3、6個月兩組患者用藥依從性，觀察組各時段用藥依從性高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥依從性對比[n（%）]

2.3 藥物不良反應發生狀況 對比1、3、6個月兩組患者藥物不良反應發生情況，與對照組相比，觀察組各時段發生率更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組1、3、6個月并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能亢進癥（簡稱“甲亢”）指甲狀腺腺體自身生成、釋放過多甲狀腺激素，從而增強循環、神經、消化等系統興奮性，致使機體代謝亢進，從而引發出汗、心悸、排便次數增多等表現的一組臨床綜合征[5]。近些年，受生活習慣變化、工作生活壓力增大等因素影響，我國甲亢患者數量持續增多，該病患者易產生各種消極情緒，易興奮后疲勞，且存在較高的甲亢性心臟病、甲亢性眼病等發生風險，對患者身心健康影響極為嚴重[6]。當前，對于甲亢，臨床治療大可分為3種，即甲狀腺切除術、藥物保守治療以及放射性碘治療。手術治療雖可顯著改善患者病情，但治療期間易對患者產生生理、心理層面的創傷，同時患者術后存在較高的并發癥發生風險，易影響手術治療效果；而放射性碘治療存在引發永久性甲減不足的缺陷[7]。近些年，隨著相關領域研究的深入，臨床上大部分醫師以及患者逐漸將藥物保守治療作為該病的首選治療方案[8]。甲亢藥物治療具有對甲狀腺破壞小、經濟等優勢，從而使其備受臨床醫師、患者認可，但此療法也存在缺陷，即治愈率低，現階段，國內外甲亢藥物治療治愈率在40%～60%[9]。甲亢患者受病程長、長期受病痛折磨等影響，易產生多種消極情緒，使其生活質量降低，并且如果患者對疾病了解較少，用藥依從性差，不僅會增加藥物不良反應發生風險，且會影響甲亢治療效果，由此可知，對于甲亢患者，科學的管理極為重要[10]。前些年，相關領域專家學者均一直探尋提升藥物治療甲亢治愈率的方法，但尚未取得突破性進展，造成甲亢藥物治療治愈率低的客觀原因，當前尚無能力改變，但療程長、藥物不良反應、人為因素等原因，若處理得當，可使治愈率得到一定提升[11]。近些年，隨著信息技術發展，移動醫療產業迅猛發展，信息技術與醫療服務間融合越發緊密，移動醫療的出現為醫學發展帶來諸多可能，其可突破既往地理空間上的限制，使醫患信息不對稱、醫療資源供需不匹配現象得到改善，增強患者就醫靈活性，并為健康知識普及、健康管理創造出便捷平臺[12-14]。鑒于此，對于甲亢藥物治療而言，醫院可通過移動智能平臺展開管理教育工作，醫護同時介入，采取線下復診與移動智能平臺聯合方式對甲亢患者展開全程健康管理，將患者與醫師、護理人員充分連接起來，由醫護人員給予患者飲食、用藥、心理、生活方式等層面的指導[15]；用藥配合度以及復診監督；醫患定期及不定期交流，患者經由平臺對自身用藥、身心、疾病狀況進行反饋，醫護及時、有效了解患者信息，管理患者診療方案；同時，互聯網平臺還可對患者閱讀、學習信息時效性進行記錄，幫助護理人員更為全面地掌握患者學習狀況，健全學習檔案[16]。通過移動智能平臺對甲亢展開全程健康管理，有助于加深患者對疾病相關知識的了解，改善患者遵醫行為，降低藥物不良反應發生風險，提升治療效果[17]。

本次研究結果顯示，觀察組1、3、6個月甲亢相關知識掌握情況更好，提示對甲亢患者應用移動智能平臺展開健康管理工作有助于加深患者對疾病、治療相關治療的了解。觀察組各時段藥依從性更高，提示對甲亢患者應用移動智能平臺展開健康管理工作可改善患者遵醫行為。觀察組各時段藥物不良反應發生率更低，提示對甲亢患者應用移動智能平臺展開健康管理工作可降低藥物不良反應發生風險。

綜上所述，在甲亢患者藥物治療中利用移動智能平臺展開全程健康管理有助于改善患者遵醫行為，加深患者對疾病相關知識的了解，減少藥物不良反應發生，可保障患者治療效果，值得推廣。