AO彈性髓內釘閉合復位內固定對兒童橈尺骨骨折的治療效果

周 彬 廖怡清 龍定位

（中國科學院大學深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518106）

兒童橈尺骨骨折是臨床上常見的一種骨折病癥，對兒童產生的危害較大，該病癥常見于前臂中、下段，造成患兒出現(xiàn)明顯的疼痛感，自身肢體功能受限，需要及時就診治療，以保證患者生命安全。如果未能及時治療，將可能造成病情進一步加重，甚至影響后續(xù)的治療效果，降低治療質量，造成患兒出現(xiàn)終生殘疾情況。臨床上對該病癥的治療要求較高，需要保證橈尺骨骨折復位及功能良好，注重患兒自身的旋轉功能恢復，以保證治療不會影響后續(xù)的肢體功能恢復，如避免出現(xiàn)愈合畸形、骨折不愈合、旋轉功能障礙等[1]，以保證患兒及早康復。傳統(tǒng)常見手術治療方式利用手術優(yōu)勢可以精準的進行骨干重建，保證其空間結構得到恢復，促使骨折獲得重建前長度，并利用穩(wěn)定處理保證其術后臨近關節(jié)活動良好，但手術對患者產生的創(chuàng)傷較大，容易對血運產生影響，術后長期固定，恢復周期較長。傳統(tǒng)閉合復位方法多選擇石膏或夾板進行固定[2]，但由于其自身的位置因素影響，手法復位困難，難度較大，容易影響康復效果。彈性髓內釘固定是一種新型的技術，該技術具有微創(chuàng)、安全、簡單、可靠等優(yōu)勢，對兒童橈尺骨骨折具有良好的治療優(yōu)勢，被廣泛應用。AO彈性髓內釘閉合復位內固定充分利用其髓內釘?shù)膬?yōu)勢進行處理，優(yōu)化抗旋轉能力，維持骨長度，且手術創(chuàng)傷較小，減少對血循環(huán)的破壞，縮短患兒康復周期，降低疼痛感。本次研究將以醫(yī)院收治的106例兒童橈尺骨骨折患兒為對象，分析AO彈性髓內釘閉合復位內固定的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2016年2月至2021年2月我院收治的106例兒童橈尺骨骨折患兒參與研究。106例患兒中，男患兒76例、女患兒30例，患兒年齡2～11歲，年齡均值（5.45±0.26）歲；骨折位置：中1/3段骨折60例，下1/3段骨折46例。納入標準：①全部患兒均＜12歲。②患兒2周以內未接受其他類型的治療。③患兒家屬針對此次研究與研究人員達成研究協(xié)議。④患兒病例資料完整。排除標準：①患者存在精神障礙或其他疾病史。②患兒存在手術禁忌。③患兒家屬決定中途退出研究。

1.2 方法 術前做好相關準備工作，與家屬及時溝通，了解患兒實際情況，對其病癥進行評估，及時與患兒溝通，安撫患兒，術前患兒容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，不利于后續(xù)的手術開展，通過與患兒術前溝通做好幼兒的術前準備，營造良好的術前環(huán)境。檢測患兒各項生命體征，做好手術相關器械、設備、藥品準備，營造優(yōu)質的手術環(huán)境，開展手術。

選擇合適AO彈性髓內釘對患兒進行復位治療。患兒進行全身麻醉后，尺骨骨折取尺骨近端背內側0.5cm切口，在開口錐于骺板以遠1～2 cm以30°方向開口，達到髓腔位置，取尺骨髓腔直徑1/3粗細的預彎彈性髓內針進行穿刺，穿到髓內腔，以C臂X光機輔助進行處理，及時進行骨折閉合復位，促使髓內針發(fā)揮出自身的作用，進入骨折遠端髓腔。在處理中橈骨取橈骨遠端橈背側骺板附近切口，根據患兒的實際情況進行處理，選擇相同的方法置入彈性髓內釘，并針對性的進行調整，促使其弧度合理，凹側相對，可以維持骨間的膜張力，將針尾彎折后埋于皮下，進行切口縫合，敷料加壓包扎，完成治療。

1.3 觀察指標 ①手術時間、骨折愈合時間、住院時間。②骨折愈合情況分為完全愈合、延遲愈合、不愈合。完全愈合：患兒無縱向叩擊痛，局部無壓痛，經過X線影像學資料顯示骨折線模糊，患兒骨折處未出現(xiàn)變形情況。延遲愈合：患兒骨折部位存在一定的局部腫痛情況，縱軸存在叩擊痛，經X線影像學資料顯示其骨痂生長緩慢且未連續(xù)愈合。不愈合：患兒四肢骨折停止愈合，X線影像學資料顯示骨折端互相分離，髓腔閉合，患兒疼痛感明顯。③疼痛情況：以VAS視覺疼痛量表進行評分，該量表總分10分，分值越高表示其疼痛感越強。④并發(fā)癥情況：包括感染、關節(jié)疼痛、腫脹，計算并發(fā)癥發(fā)生率。⑤治療效果：對患者開展半年隨訪，以Johner-Wruh綜合評分標準對治療效果進行評分，根據得分劃分為優(yōu)、良、中、差4個層級，并計算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據由SPSS 24.0軟件統(tǒng)計處理，以（）表示時間指標、VAS評分，以t檢驗；以例數(shù)（n）或率（%）表示完全愈合率、并發(fā)癥發(fā)生率以及優(yōu)良率，以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計差異。

2 結果

2.1 患者各項臨床指標時間 觀察患兒各項指標時間：手術時間（37.20±3.26）min、骨折愈合時間（39.20±3.11）d、住院時間（3.55±1.32）d，患者各項時間指標良好。

2.2 患兒骨折愈合情況 106例患兒均完全愈合，完全愈合率100.00%，未出現(xiàn)不愈合、延遲愈合情況。

2.3 患兒疼痛情況對比 治療前患兒VAS疼痛評分明顯高于治療后，P＜0.05。見表1。

表1 患兒VAS疼痛評分（分，）

表1 患兒VAS疼痛評分（分，）

2.4 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 術后106例患兒狀況良好，均未發(fā)生感染、關節(jié)疼痛、腫脹情況，并發(fā)癥發(fā)生率為0。

2.5 患兒骨治療療效 106例患兒優(yōu)良率100.00%（106/106），其中優(yōu)80例、良26例，未發(fā)生中、差情況。

3 討論

兒童橈尺骨骨折是一種常見的骨折病癥，該病癥近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的增長趨勢，嚴重威脅患兒生命健康[3]。病癥常見于前臂中下段，互通類型存在一定的位置差異，由于其位置因素影響，前雙臂骨折屬于不穩(wěn)定骨折[4]，整體的功能較為復雜，骨干完全骨折后其可能造成骨折端出現(xiàn)側方、重疊、成角情況[5]，甚至旋轉移位，因而其治療復位要求較高。該病癥發(fā)病原因多為暴力造成骨折[6]。傳統(tǒng)上該病癥治療主要選擇手術治療[7]，該治療效果較為明顯，可以有效對患者病癥進行控制，達到復位狀態(tài)，但患者術后恢復周期較長[8]，容易產生不良的影響，不利于患兒康復，甚至引發(fā)并發(fā)癥[9]。受橈尺骨骨折自身的性質因素影響，對復位要求較高，如果未能根據患兒的實際情況開展復位，將可能對患兒的前臂、肘關節(jié)造成影響，甚至可能造成肢體畸形，影響患兒的后續(xù)康復，因此在臨床上治療該病癥過程中，通常選擇手術方式，利用手術來控制橈尺骨骨折復原，盡量降低病癥對人體產生的損傷，但傳統(tǒng)手術對患者產生的創(chuàng)傷較大，對其預后也產生明顯的影響，尤其是在固定過程中，存在諸多的弊端，造成患者術后出現(xiàn)不愈合、骨壞死或骨折延遲愈合情況，造成的后果較為嚴重，不利于患者康復，由此探索一種新型的治療方式尤為重要，可以有效的改善患者病癥，降低手術創(chuàng)傷，促使患者及早康復。

AO彈性髓內釘閉合復位是一種新型的治療方式，相比傳統(tǒng)模式更具有優(yōu)勢，整體治療效果良好[10]，簡單便捷，易于操作，對患者產生的創(chuàng)傷較小，如利用其彈性釘可以有效的改善骨長度[11]，減少軟組織顯露，降低對血循環(huán)的影響[12]，加速骨折愈合，進一步促使其功能恢復。該治療方式現(xiàn)階段被廣泛應用在臨床上，充分發(fā)揮出技術優(yōu)勢，為患者營造良好的康復環(huán)境，降低治療對身體產生的創(chuàng)傷，減少患者疼痛感，促使患者病癥得到及時控制，減少疼痛[13]，縮短康復周期，以促使患者及早恢復健康，擺脫病痛折磨。臨床研究發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)的治療方式，該手術可以靈活利用合理的內固定材料進行治療，彈性髓內釘設計更為合理，符合人體的結構，降低其對人體產生的不良反應，減少手術創(chuàng)傷，促使患兒術后可以有效地改善肢體功能，降低患兒疼痛感，并減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升整體的治療效果，保證固定穩(wěn)定性，術后強化患兒康復速度，縮短愈合時間，幫助患兒實現(xiàn)及早康復。與此同時，該技術還為當前的兒童橈尺骨骨折治療提供全新的思路，改變傳統(tǒng)的治療理念，創(chuàng)新治療方法，以促使患兒肢體功能恢復[14]。

本次研究結果中，患兒手術時間（37.20±3.26）min、骨折愈合時間（39.20±3.11）d、住院時間（3.55±1.32）d，患者各項時間指標良好，患兒恢復狀態(tài)穩(wěn)定，說明該治療方式可有效改善患兒癥狀，加速骨折愈合，最大程度提升治療效果，以促使患兒及早恢復健康。106例患兒術后均完全愈合，完全愈合率100.00%，未出現(xiàn)不愈合、延遲愈合情況，整體手術治療效果較為明顯，說明該治療效果更為明顯，可有效改善患兒病癥情況，加速骨折位置的愈合速度，促進血循環(huán)，以降低對患兒治療產生的創(chuàng)傷，及早康復。治療前患兒VAS疼痛評分明顯高于治療后，差異顯著（P＜0.05），說明該治療方式可有效改善患兒疼痛情況，降低身體應激反應，以促使患兒治療后快速康復，改善身體功能，效果顯著。術后106例患兒狀況良好，康復效果較優(yōu)，均未發(fā)生感染、關節(jié)疼痛、腫脹情況，并發(fā)癥發(fā)生率0。說明該治療方式安全性更高，可降低治療對患兒造成創(chuàng)傷，促使其及早恢復肢體功能，達到康復狀態(tài)，提升患兒骨折愈合率。106例患兒優(yōu)良率100.00%（106/106）。說明該方式可有效改善患兒預后，強化其治療效果，降低外界因素對其產生的干擾，降低對周圍組織產生的損傷，患兒恢復效果明顯。

綜上所述，兒童橈尺骨骨折運用AO彈性髓內釘閉合復位內固定治療效果較為明顯，可有效改善其癥狀，降低疼痛感，同時減少軟組織顯露，促使血循環(huán)加快，縮短患兒康復時間，具有較高的臨床推廣意義。