早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的效果及MMSE評(píng)分評(píng)價(jià)

溫曉東

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 寬甸 118200）

腦外傷是頭部的常見損傷癥狀，但可造成患者出現(xiàn)不可逆的損傷，容易逐漸發(fā)生嚴(yán)重的系列后果，特別是對(duì)其神經(jīng)功能與生活能力造成嚴(yán)重的不良影響[1]。因此臨床需要對(duì)此情況進(jìn)行科學(xué)性、針對(duì)性的干預(yù)治療，以改善患者的綜合狀態(tài)，提升其神經(jīng)功能與日常的生活能力，改善其生活質(zhì)量[2]。本研究選擇60例腦外傷患者進(jìn)行分組對(duì)照，研究應(yīng)用早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為2019年1月至2020年12月，研究對(duì)象為我院收治的60例腦外傷患者，隨機(jī)分組方法為抽簽法，抽取其中30例設(shè)置為干預(yù)組，另30例設(shè)為對(duì)照組，用于參照對(duì)比。

對(duì)照組：男性18例，女性12例；最小年齡23歲，最大年齡65歲，平均年齡為（36.57±5.49）歲。干預(yù)組：男性19例，女性11例；最小年齡25歲，最大年齡68歲，平均年齡為（36.95±5.62）歲。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，P＞0.05，可比性良好。本次研究向倫理委員會(huì)報(bào)備相關(guān)資料，經(jīng)審核與批準(zhǔn)之后，開展研究工作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查確定診斷為腦外傷。②術(shù)前體溫正常。③無(wú)感染情況。④患者或家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中者。②有癡呆病史者。③有既往腦室腹腔分流手術(shù)史者。④出現(xiàn)顱腦占位、腦腫脹等現(xiàn)象者。

1.2 方法 對(duì)照組在開顱術(shù)后晚期（6個(gè)月）行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。干預(yù)組在開顱術(shù)后早期（3個(gè)月）行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。

顱骨修補(bǔ)手術(shù)：先給予患者全身麻醉，從顱腦損傷缺口處著手，將骨窗顯露，分離周圍的皮膚、硬腦膜、顳肌，然后將切口洗凈，修補(bǔ)材料選用鈦合金網(wǎng)顱骨，根據(jù)骨窗的形態(tài)大小給予塑形處理，再打磨好邊緣，應(yīng)用配套的鈦釘固定好，最后一一縫合，進(jìn)行包扎，完成手術(shù)[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的治療效果、神經(jīng)功能、生活能力、認(rèn)知功能及并發(fā)癥情況。

使用格拉斯哥（GCS）[5]昏迷量表評(píng)價(jià)治療效果，若GCS得分在13～15分，則為顯效；若GCS得分在9～12分，則為有效；若GCS得分低于9分，則為無(wú)效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%=治療的總有效率。

使用美國(guó)衛(wèi)生院的卒中量表（NIHSS）[6]評(píng)價(jià)兩組的神經(jīng)功能缺失情況，量表滿分為42分，得分越低，表明患者的神經(jīng)功能缺失程度越輕。

使用生活能力量表（ADL）[7]從大小便、洗澡、穿衣、吃飯、上下樓梯、活動(dòng)等方面評(píng)價(jià)兩組患者的生活能力，得分越高，表明其自理能力越強(qiáng)。

使用認(rèn)知功能量表（MMSE）[8]評(píng)價(jià)兩組患者的認(rèn)知功能，量表總分為30分，9分及以下為重度癡呆，10～20分為中度癡呆，20～30分為輕度癡呆，得分越高，表明患者的認(rèn)知功能越好。

并發(fā)癥主要包括咀嚼不適、顳肌萎縮、腦脊液漏及頭顱的外觀不對(duì)稱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（），用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面存在意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療效果 干預(yù)組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組的治療效率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組的神經(jīng)功能、生活能力及認(rèn)知功能 兩組治療前NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)組治療后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分（分，）

表2 兩組治療前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分（分，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況 干預(yù)組總并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

腦外傷的誘因具體多為高處墜落、重物砸傷、交通事故等，容易傷及腦組織、腦膜、顱內(nèi)血管等，伴有視覺(jué)異常、言語(yǔ)不清、肌力減退等不良癥狀，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的不良影響，尤其是顱骨的缺損超過(guò)1/12頭圍時(shí)，很難自愈[9]。因此為了保障腦外傷患者的腦組織，應(yīng)當(dāng)及時(shí)針對(duì)顱骨缺損處進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，以控制腦外積水，減少繼發(fā)性損傷。

本研究選取60例腦外傷患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，在不同時(shí)期進(jìn)行修補(bǔ)顱骨，對(duì)照組在開顱術(shù)后晚期（6個(gè)月）行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，干預(yù)組在開顱術(shù)后早期（3個(gè)月）行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。在本次研究所獲得的結(jié)果數(shù)據(jù)之中，相較于對(duì)照組，干預(yù)組治療的總有效率更高（P＜0.05），與李占忠[10]研究中的相關(guān)結(jié)果相符；干預(yù)組治療的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組更低（P＜0.05），與孔祥楠[11]研究中觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組的結(jié)果基本一致；干預(yù)組治療后ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分均較于對(duì)照組更高（P＜0.05），與汪世俊[12]研究中觀察組MMSE、ADL評(píng)分明顯較對(duì)照組高的結(jié)果相符；干預(yù)組的總并發(fā)癥率較于對(duì)照組更低（P＜0.05），與陳江[13]研究中的觀察組頭顱外觀不對(duì)稱、顳肌萎縮、咀嚼不適、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低結(jié)果相符。

究其原因是術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用顱骨修補(bǔ)手術(shù)改善腦外傷患者神經(jīng)功能最為適宜，利于快速修復(fù)其顱腦損傷，改善顱內(nèi)的血壓情況，恢復(fù)正常血流運(yùn)行，緩解大腦缺氧癥狀，利于改善患者的認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及日常的生活能力[14]。有研究認(rèn)為，針對(duì)腦外傷術(shù)后患者早期應(yīng)用顱骨修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，可以盡快地將原顱腔的封閉結(jié)構(gòu)恢復(fù)，恢復(fù)至顱內(nèi)的正常生理形態(tài)，可減少腦脊液漏、咀嚼不適、頭顱外對(duì)稱性差等并發(fā)癥，避免二次傷害[15]。

總而言之，腦外傷術(shù)后早期行顱骨修補(bǔ)手術(shù)的療效獲得提升，并且NIHSS評(píng)分比較低，取得更高的MMSE評(píng)分、ADL評(píng)分，還能降低總并發(fā)癥率，加快進(jìn)患者康復(fù)，改善其生活。