纈沙坦聯合硝苯地平治療門診原發性高血壓的療效分析

葉麗靈

（廈門市同安區蓮花衛生院，福建 廈門 361000）

原發性高血壓是較為常見的心血管疾病。近年來，由于不良生活習慣及生活壓力大，原發性高血壓發病率呈上升趨勢，對患者的身體健康、生活質量等均有影響。從臨床治療角度分析，原發性高血壓患者患病后若不及時治療，長此以往必將影響心臟及腎臟功能，是誘發其他心腦血管疾病的主要因素，因此必須盡快對高血壓疾病進行確診，及時讓患者服用相關藥物，控制住血壓，降低疾病對患者身心健康的威脅[1-2]。臨床使用的降壓藥包括鈣拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、選擇性α受體阻滯劑、中樞性降壓藥以及血管緊張素轉換酶抑制劑等。目前，在原發性高血壓的治療中，除了青年患者可選擇單藥治療外，一般中年患者均采用聯合用藥，這不僅起到了降壓藥物的協同作用，而且對減輕不良反應具有積極意義。為進一步探究纈沙坦聯合硝苯地平治療門診原發性高血壓的療效，本次研究將2019年1月至2019年12月期間廈門市同安區蓮花衛生院治療的80例原發性高血壓患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月至2019年12月期間廈門市同安區蓮花衛生院接受治療的80例原發性高血壓患者為研究對象。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組：男性25例、女性15例；年齡為40～82歲，平均年齡為（46.59±8.46）歲。觀察組：男性23例、女性17例；年齡為40～81歲，平均年齡為（47.46±8.79）歲。兩組間一般資料對比無明顯統計學差異（P＞0.05），可進行研究對比。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①確診為原發性高血壓。②未曾接受過類似的臨床試驗，也未服用過本研究中的相關藥物。③患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①罹患繼發性高血壓者，如腎源性高血壓。②罹患有重大器官功能疾病者。

1.3 方法 對照組采用纈沙坦（生產廠商：華潤賽科藥業有限責任公司；國藥準字：H20 030638；規格：80 mg）治療。用法用量：餐后服用，每日服用1次，每次服用1粒。

觀察組患者在對照組的基礎之上加用硝苯地平（生產廠商：拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字：J20 180025；規格：30 mg）。用法用量：餐后服用，每日服用1次，每次服用1粒。

1.4 觀察指標 于治療前后為患者進行血壓測量，記錄患者的收縮壓及舒張壓。測量前要求患者不可劇烈運動。記錄患者治療期間餐后血壓的下降情況；觀察并記錄兩組患者治療前后的餐后低血壓（postprandial hypotension，PPH）發生情況；應用生活質量量表（QLQ-C30）評估患者的生活質量改善情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0分析數據，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以[n（%）]表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓情況變化 治療前兩組血壓數據對比不具有統計學差異（P＞0.05）；經治療后兩組患者血壓均得到控制，觀察組血壓改善程度優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓情況變化對比（mm Hg，）

表1 兩組治療前后血壓情況變化對比（mm Hg，）

2.2 兩組三餐后血壓下降幅度改善情況對比 經治療后，觀察組早餐后的血壓降低幅度低于對照組（P＜0.05）；午餐及晚餐后血壓下降幅度則無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組三餐后血壓下降幅度改善情況對比（mm Hg，）

表2 兩組三餐后血壓下降幅度改善情況對比（mm Hg，）

2.3 兩組治療前后PPH發生情況對比 觀察組治療后早餐出現PPH的比例低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后PPH發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組治療前后生活質量改善情況對比 治療后兩組生活質量均有改善，但觀察組在軀體評分、認知評分、情緒評分、角色評分、社會功能評分等方面均優于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量改善情況對比（分，）

表4 兩組治療前后生活質量改善情況對比（分，）

3 討論

原發性高血壓在心內科中是常見疾病。高血壓與其他慢性疾病相比，具有治療周期長、發病率高及并發癥多等特點。高血壓可分為原發性高血壓與繼發性高血壓兩種。在臨床中能夠找到準確的血壓升高因素的為繼發性高血壓，而無法找到準確的血壓升高因素的則為原發性高血壓。近年來，隨著我國民眾生活壓力的加大以及日常習慣的改變，罹患高血壓的人數逐年增多，對民眾的身心健康構成了直接的影響。因此必須積極探索高血壓防治措施，以此來保障我國民眾的身心健康[3-4]。

經科學研究證實，導致人體罹患原發性高血壓的因素主要有以下幾點：①基因遺傳。若父母雙方都患有高血壓，其子女罹患高血壓的風險系數將比一般人群更高，若父母雙方都未患有高血壓，其子女罹患高血壓的概率則較低。②飲食因素。飲食結構不夠科學、合理同樣可以誘發高血壓疾病，膳食若不夠均衡，人就容易出現發胖或超重，而脂肪的含量與血壓的水平也存在相應聯系，如果脂肪含量超過正常指標，則血壓更容易上升，不僅如此，體質量超重后，人體中的鉀元素將減少，鉀元素的過度缺乏也將誘發高血壓。③大量、長期飲酒。研究發現，少量的酒精會在短時間內降低機體的血壓，但是如果大量、長期地飲酒，則導致人體的血壓出現異常升高。在原發性高血壓患者在患病初期，可出現頭暈、乏力、食欲缺乏以及睡眠質量下降等癥狀，若不及時對疾病進行治療與干預，將累及患者的心臟、腎臟，加大患者罹患其他疾病的風險系數，如高血壓合并心律失常等，不利于患者的身心健康。④情緒干擾。情緒波動同樣在一定程度上影響人體的健康。若患者長期受負面情緒的刺激與影響，其血壓會出現異常波動[6-7]。原發性高血壓治療的原則主要是降低血壓、保護心腦血管等。研究表示，根據循證醫學選擇藥物治療的效果最好。對于因經濟原因，無法按循證醫學選擇藥物治療的患者，也應盡量選擇對血管選擇性好的藥物，并結合實際疾病狀況選擇聯合用藥，幫助患者將血壓降至正常水平。對于單純收縮壓升高的老年患者，最大收縮壓需控制在150 mm Hg以下。如果兩種藥物合用不可行，可以使用3種藥物甚至4種藥物合用進行治療。治療過程中需按時、定量服藥，進而實現長期有效降壓，將心腦血管疾病發生風險降至最低。除此之外，復方降壓藥價格便宜，農村患者經常使用，但需注意應避免將復方降壓藥與其他降壓藥合用。而且，中藥降壓藥也可以作為與其他降壓藥的配伍使用。臨床研究結果還提示，年齡與心腦血管疾病發生風險之間存在正向相關關系。因此，對于原發性高血壓老年患者應盡量選擇療效持久、控制血壓穩定的降壓藥；對于青年原發性高血壓患者，可以選擇短、中效降壓藥，如卡托普利、非洛地平等；對于個體不耐受某種降壓藥的患者而言，可以結合機體實際狀況選擇其他種類降壓藥，根據患者的病情控制及身體素養來調節藥物劑量及藥物組合，力求在控制血壓波動的前提下，降低疾病對患者的影響。

本研究結果提示：經治療后，觀察組收縮壓、舒張壓改善程度優于對照組，經治療后觀察組早餐后血壓下降幅度低于對照組，觀察組早餐后出現PPH的比例低于對照組，觀察組在軀體評分、認知評分、情緒評分、角色評分、社會功能評分等方面均優于對照組，組間對比有統計學意義（P＜0.05）。上述結果說明纈沙坦聯合硝苯地平控釋片相較于單一用藥，更具理想的治療成效。纈沙坦屬于非肽類、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑（ARB），研究發現血管緊張素Ⅱ的作用是由其受體來完成介導的，而血管緊張素Ⅱ受體具有兩種不同的亞型，即AT1與AT2，而血管緊張素Ⅱ的作用便是由AT1實施介導。纈沙坦對AT1有高度的選擇性，患者服用后其血管將出現明顯的擴張，具有改善人體心室與血管功能的作用，同時還能抑制醛固酮的生成，能夠排鈉儲鉀，降壓效果理想；硝苯地平本身屬于二氫吡啶類拮抗藥，可以選擇性地對進入到機體平滑肌細胞與心肌細胞內的跨膜轉運鈣離子進行抑制，避免過度釋放，從而有效預防冠狀動脈發生痙攣，加強了心肌細胞中血氧的供應量，對機體外周血管的阻力起到了一定的舒張作用，使得患者血壓得到控制。而且從本研究結果分析，二者聯合應用具有安全性，并不會加大患者治療過程中出現PPH的概率。學者郭瓊[8]研究文獻中提出：為原發性高血壓患者聯合應用纈沙坦與硝苯地平后，可有效改善原發性高血壓患者所出現的血壓波動。另外，文中提出，針對原發性高血壓的藥物治療多以單一降壓藥物為治療原則，但從單一降壓藥物的治療效果來看，其治療成效可能不夠理想，因此，在實際治療中為了提高臨床治療的成效，通常會在臨床治療中根據患者的病情及身體情況，為患者制訂聯合治療方案。

綜上所述，原發性高血壓的臨床治療中，可根據患者的病情變化及身體情況為其實施纈沙坦聯合硝苯地平進行治療，二者聯用不僅能控制患者的高血壓水平，也不會增加高血壓患者治療期間出現PPH病癥的概率，治療的安全性有所保障，有利于提高患者的生活質量，值得在臨床中進行應用與推廣。