前列地爾治療慢性腎小球腎炎的臨床效果及對血清因子的影響

劉海英 曾佳偉

（江西省樂安縣人民醫院，江西 樂安 344300）

慢性腎小球腎炎具有全年齡段可發病的特點，疾病發病率呈逐年增長態勢[1]。該病是多種因素導致的腎小球病變，進而損傷腎臟功能，如果長時間沒有好轉，會造成慢性腎功能衰竭[2]。當前，臨床上還未明確發病機制，研究表明其發病機制與免疫介導炎性反應相關性較為密切[3]。前列地爾是一種天然的前列腺素，其生物活性高，對血小板聚集的抑制作用效果顯著，還可以促進微血管擴展，使局部血液循環得到改善[4]；此外，該藥物還可以對機體炎性反應起到抑制作用，使腎臟炎癥的癥狀減輕，對腎功能起到保護作用[5]。樂安縣人民醫院為了觀察前列地爾對該疾病的治療效果進行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2022年6月至2023年6月樂安縣人民醫院收治的慢性腎小球腎炎患者中抽選106例為研究對象，經交替分組法將所有患者分成兩組，每組53例。參照組患者年齡在24～78歲，均值（50.24±3.62）歲，包括21例女性患者和32例男性患者，病程0.3～2.5年，均值（1.39±0.54）年。試驗組患者年齡在23～75歲，均值（50.13±3.72）歲，包括23例女性患者和30例男性患者，病程0.5～3年，均值（1.62±0.68）年。兩組基本資料比較差異不顯著（P＞0.5），具有比較意義。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.1.1 納入標準 ①24 h尿蛋白定量≥0.5 g，血肌酐（Scr）＜177 μmol/L，明確診斷為慢性腎炎。②無藥物過敏史。③患者及家屬知悉本研究，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①病毒相關性腎小球腎炎者。②合并乙型肝炎等傳染性疾病者。③過敏性紫癜腎炎者。④狼瘡性腎炎者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者常規治療，內容如下。①控制高血壓：血壓升高會造成腎小球內高壓，從而損傷腎小球功能，為了阻止病情繼續加重，需要積極控制血壓[6]；患者在治療中服用血管緊張素受體阻斷劑（藥名：洛沙坦，生產企業：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000371），服用劑量每次50～100 mg，每日服用1次；或是服用血管緊張素轉化酶抑制劑（藥名：貝那普利，生產企業：深圳信立泰藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20043648），服用劑量為每次5～20 mg，每日服用1次。②控制攝入磷和蛋白質：患者在日常生活中需要嚴格控制蛋白質的攝入量，每日攝入優質動物蛋白量為0.5～0.8 g/kg，還需要減少攝入含磷量高的食物，增加碳水化合物攝入[7]；保持低蛋白質飲食有助于降低患者腎小球內高壓，緩解腎小球高濾過率[8]。③遠離危害腎臟的因子：避免使用損傷腎臟的藥物，如氨基糖苷類抗生素等[9]；在生活中患者要進行適當的體力勞動，但不能過度勞累，保持規律的作息時間，保證每日睡眠充足[10]；積極預防機體感染，如果患者發生感染情況要在醫師指導下使用抗感染藥物。患者在執行上述治療方案的過程中，需要規范用藥，不能自行停藥或是增減藥物劑量。

1.2.2 試驗組 在參照組患者的治療方案的基礎上使用前列地爾治療。前列地爾（生產企業：本溪恒康制藥有限公司，批準文化：國藥準字H20093175），每次用藥劑量為10 μg，用0.9%氯化鈉注射液10 mL稀釋后進行靜脈注射，每日用藥1次。1個療程為12～14 d，持續用藥2個療程，2個療程之間隔5～7 d。

1.3 觀察指標 兩組患者在治療前和治療后均進行腎功能指標檢測，早上空腹時采集4 mL靜脈血，使用全自動生化分析儀進行檢測，指標包括：24 h尿微白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。評估兩組患者的臨床治療效果：①乏力、水腫、腰痛等癥狀消失，腎功能、血壓恢復正常，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，尿鏡檢紅細胞＜2/HP或未見紅細胞為顯效。②臨床癥狀基本消失，腎功能、血壓基本恢復正常，24 h蛋白尿定量＜1.0 g，尿鏡檢紅細胞＜5/HP為好轉。③臨床癥狀、實驗室檢驗結果、體征等均無明顯改善或是病情惡化為無效。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/組內總例數×100%。兩組患者在治療前和治療后均進行炎癥指標檢測，在早上空腹時采集4 mL靜脈血，經離心處理后，通過酶聯免疫法進行檢測。指標包括：腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素1（interleukin-1，IL-1）、C反應蛋白（c-reactive protein，CRP）。

1.4 統計學分析 所有研究中涉及的數據均用SPSS 25.0軟件整理，[n（%）]代表計數資料，檢驗方法為χ2檢驗，（）代表計量資料，檢驗方法為t檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前和治療后的腎功能指標變化 試驗組患者治療前的各項腎功能指標與參照組患者對比，組間無顯著差異（P＞0.05）。試驗組患者治療后24 h尿微蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、Scr以及BUN水平均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療前和治療后的腎功能指標變化（）

表1 對比兩組患者治療前和治療后的腎功能指標變化（）

2.2 對比兩組患者臨床治療有效性 試驗組患者的臨床治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者臨床治療有效性[n（%）]

2.3 對比兩組患者治療前和治療后的炎癥指標變化 試驗組患者治療前的各項炎癥指標與參照組患者對比，組間無顯著差異（P＞0.05）。試驗組患者治療后TNF-α、IL-6、IL-1、CRP水平均低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者治療前和治療后的炎癥指標變化（）

表3 對比兩組患者治療前和治療后的炎癥指標變化（）

3 討論

慢性腎小球腎炎病理分型及臨床表現具有多樣化特征，20～40歲的中青年為高發人群，且男性患病率高于女性[11]。患者會出現不同程度的水腫癥狀，高血壓表現突出或先發，尿常規檢查結果中出現血尿、蛋白尿或管型，疲勞過度或感染問題可能會造成疾病急性發作[12]。慢性腎小球腎炎具有多樣化的病理分型，患者體內免疫系統受到炎性介質影響發生炎性反應是最主要發病機制，導致腎臟出現炎性因子或免疫物沉積在微血管中，損傷微血管黏膜，從而造成腎功能出現程度不一的衰退，進而提高24 h尿微蛋白排泄率和尿蛋白定量[13]。傳統的治療方法為控制血脂、血壓及蛋白質攝入量，但是對患者病情的改善效果不佳[14]。治療慢性腎炎的主要目標應該為降低尿蛋白、緩解或改善臨床癥狀、延緩腎功能惡化[15]。

前列地爾是一種類天然的前列腺素類物質，能夠直接對腎小球微血管細胞發揮作用，抑制生成血栓素，抗血小板聚集，讓腎小球微血管擴張[16]；同時，前列地爾對腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性產生抑制作用，平衡機體內的水鈉，減小腎小球動脈阻力，降低內壓，有效改善高濾過、高灌注、高阻力情況，穩定溶酶體膜和肝細胞膜，讓腎小球濾過膜保持完整，避免濾過大量的小分子蛋白，緩解蛋白尿癥狀[17-18]。另外，經過研究發現，該藥還能對細胞炎性因子產生抑制作用，防止大量釋放炎性介質，并抵消細胞毒性，防止炎性反應繼續損傷腎臟血管[19-20]。在本次研究中，將前列地爾應用到試驗組患者治療中，結果顯示：試驗組24 h尿微蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、Scr、BUN等腎功能指標，以及TNF-α、IL-6、IL-1、CRP等炎癥指標，不僅明顯低于治療前，也明顯低于實施常規治療的參照組，組間差異顯著（P＜0.05）；在整體治療效果方面，試驗組的臨床治療總有效率（96.23%）高于參照組（83.02%），組間差異顯著（P＜0.05）。說明，在常規治療方案的基礎上使用前列地爾，對減輕炎性反應、緩解各種臨床癥狀、提高腎功能均有著良好的作用。

綜上所述，前列地爾的應用能夠有效提升慢性腎小球腎炎的治療效果，還能有效改善血清因子，促進腎功能恢復，值得全方位推廣。