檢驗危急值管理系統在精神專科醫院住院患者中的應用價值

賴于楊 盧正優 郭 靜 郭洋溢

（福建省龍巖市第三醫院檢驗科，福建 龍巖 364000）

危急值指的是特定或特殊類別的檢測結果顯示異常，表明患者很有可能處在某一特定的生命危險邊緣狀態。在此時醫師需要第一時間得到檢驗信息，采取合理有效的治療干預措施來達到挽救患者生命的效果，否則會對患者生命安全造成威脅，失去最佳搶救的機會。由于精神專科醫院住院患者均存在不同程度的精神疾病，絕大多數患者必須長時間服用抗精神病藥物進行治療，部分抗精神病藥物對患者自身機體功能會造成一定的影響，并且精神疾病患者往往難以表達其自身感知，這給某些風險因素的預防與干預帶來極大的影響，從而延誤病情或導致病情進展[1-2]。因此，臨床醫師要會運用“重要”信息，對危及患者開展直接合理有效的治療，防止患者出現意外或受到不良影響[3]。其次，進一步加強科室與科室之間的溝通交流，使科室相關工作人員能夠正確對待精神疾病，通過科室之間的良性互動為患者提供更加及時、高效、安全可靠的貼心治療服務[4]。因此制定危急值對有精神疾病住院患者的診斷治療以及預后改善等多方面均具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2019年1月至2022年1月，共200例在龍巖市第三醫院接受醫治的精神病患者作為本研究分析對象。采用隨機數字表的方法，可分為觀察組和對照組，每組分別為100例。對照組的基線資料數據中：男性53例，女性47例；年齡范圍和均值分別為28～76歲和（52.41±3.92）歲；病程時間范圍為2～5年，病程均值為（3.21±0.40）年；精神疾病類型為精神分裂58例，抑郁癥42例。觀察組的基線資料數據中：男性54例，女性46例；年齡范圍和均值分別為30～75歲和（50.91±6.82）歲；病程時間范圍為1～6年，病程均值為（3.31±0.36）年；精神疾病類型：57例為精神分裂癥，43例為抑郁癥。觀察組和對照組之間基本數據差異不顯著（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（第三版）[5]相關診斷標準且在本院確診為精神疾病的患者；在醫院接受治療的住院患者；定期進行血生化檢驗；患者及家屬或監護人對此研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：多器官衰竭；復雜惡性腫瘤；藥物過敏；急慢性感染；原發性急慢性感染；信息數據不全患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受傳統檢驗指標異常水平判斷方法，對處于治療期的精神疾病患者檢驗指標進行常規評價，若監測到患者某項檢測指標出現明顯的改變，會立即做出糾正方案。

1.2.2 觀察組 患者接受檢驗危急值報告管理系統。干預期間首先要求檢驗設備檢測結果的精確，定期進行檢驗設備的校準與質量檢測，另外，依據試驗的臨界值確定了精神障礙的類型和給藥特點，明確了試驗的臨界值區域及患者在醫治過程中的服藥狀況和病況進展。當患者的各類查驗危急值大于規定區域時，可以實行糾正措施。對患者進行關鍵指標值檢驗，并依據查驗結論采取有效的治療措施。特定的危急數據單位，危急值報告項目包括鉀（K+）、葡萄糖（GLU）、肌酸激酶（CK）、鈣（Ca2+）、白細胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）。見表1。

表1 危急值報告項目及范圍

兩組患者均干預至治療結束。

1.3 觀察指標 兩組患者的生化指標危急值報告項目及范圍涉及鉀、葡萄糖、肌酸激酶、鈣、白細胞、血紅蛋白。①危急值管理系統實施評價效果包括啟動干預時間、及時干預率、干預成功率、不良事件（病情加劇或肝功能異常等）發生率。其中，啟動干預時間在臨界值為異常無臨床表現但發生時間較為嚴重時立即開始干預地啟動時間；及時干預率是在臨床治療后發生較為嚴重不良事件時的及時干預數量與事件發生數量的比值；干預成功率是干預成功數量與事件發生數量的比值。②依據臨床療效評定精神分裂的狀況，可分成顯著改善、好轉、無變化。應用抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的抑郁癥臨床療效，臨界值為53分，輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別對應的分值為53～62分、63～72分、≥73分，分值越高，患者的抑郁程度越重。應用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評估兩組患者的精神分裂臨床療效，PANSS減分率為（治療前總分值－治療后總分值）/（治療前總分值－30）×100%。評價標準：減分率≥50%判定為顯著改善；30%≤減分率＜50%判定為好轉；減分率＜30%判定為無變化。③采用自制的滿意度調查問卷評估患者的滿意度。該問卷Cronbach's α為指標值量表。各類分項法測算出半信度系數的均值。Cronbach's α系數在0和1之間。該量表信度較高，Cronbach's α為0.896。指標包括：非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。住院治療總滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/組內總例數×100%。

1.4 統計學處理 本文涉及數據以SPSS 26.0、Excel等研究工具進行統計分析，符合正態分布的計量資料（）以t檢驗，計數資料[n（%）]以χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。P＜0.05表示參與比較的數據間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組危急值管理系統實施效果評估 觀察組有12例患者出現危急情況，對照組有23例患者出現危急情況。觀察組的啟動干預時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組的及時干預率和干預成功率大于對照組（P＜0.05），而觀察組的不良事件發生率小于對照組，其差別更為明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 危急值管理系統實施評價效果

2.2 兩組治療后病情變化情況 觀察組的緩解程度大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組醫治后狀況的對比[n（%）]

2.3 兩組住院治療滿意度比較 觀察組住院治療總滿意度高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組住院治療總滿意度結果比較[n（%）]

3 討論

危急值制度是近年來臨床應用并廣泛推廣的新型報告管理制度，目標是在一些實驗室指數改變的早期環節給予預警和立即干預，杜絕異常的臨床醫學結論[6-7]。精神患者因其病癥的獨特性，在住院治療期內常發生精神癥狀，并且難以自述癥狀，臨床精神科醫師僅根據患者的軀體癥狀難以做出準確、客觀的診斷與治療指導，極易引起醫療事故與醫療糾紛[8-9]。當特定監測指數被發現在監測臨界值時，在確認檢測設備一切正常的情況下，檢驗工作人員一定要立即向臨床醫學部門匯報，臨床醫師結合患者癥狀表現及危急值指標進行治療指導，可有效縮短治療反應時間。因此精神專科醫院建立危急值報告管理系統具有重要的臨床意義[10-12]。

本研究調查結果顯示，觀察組的初期干預時長比對照組短，及時干預率、干預成功率、患者的滿意度、緩解率大于對照組，不良事件發生率小于對照組，對比差別較為明顯（P＜0.05）。其結果充分表明了，實施危急值管理系統能夠有效提升臨床反應時間與治療效率，能提升患者的醫治滿意度，緩解病情及預后。一方面建立危急值報告管理系統能夠加強臨床醫師與檢驗醫師之間的聯系，二者工作的關聯性增強能夠保證工作效率的同時使患者檢驗結果能夠更為真實，并且檢驗危急值系統的建立能夠增加檢驗醫師的緊迫感以及職業認同感，通過不斷地學習與改進能夠增加檢驗醫師理論與實踐工作相結合的能力[13-14]。另一方面檢驗醫師通過危急值報告管理系統能夠有效、及時遏制精神疾病患者病情的發展，甚至挽救患者的生命安全，能夠有效提升醫院整體醫療服務質量與醫療安全性，對緩解目前緊張的醫患關系具有重要作用[15-16]。但在實際臨床應用中也應注意檢驗結果的客觀性與復雜性，應結合患者的實際病情、實際年齡、病史等制定全面的危急值管理系統，同時不同科室對危急值項目、危急值水平的要求也存在一定差異[17]，這有待于進一步證實臨床研究。

綜上所述，通過建立檢驗危急值管理系統能夠預判精神疾病住院患者持續用藥治療期間檢驗危急值的臨界點，可有效預防醫療事故的發生，能有效地保護精神疾病患者的生命安全，在臨床醫學上值得推廣使用的價值。