中藥傳統經驗鑒定辦法的應用價值

高 越 劉 偉 徐 勇

（本溪市中醫院，遼寧 本溪 117000）

在我國，中醫藥是有著悠久歷史的傳統技能，延傳至今已經積累了豐富的臨床經驗，并形成了獨樹一幟的中醫藥理論。近些年來，中醫藥不斷大力推廣，已經獲得國際社會上所認可，也投入了更多的財力、人力和精力展開研究。具有藥用價值的中藥材種類繁多，主要來源于礦物質、動物、植物等天然材料，而且每種中藥材在藥效、質量、性狀等方面各不相同，在使用過程中為了保證用藥的安全性，需要提前做好中藥材的鑒定工作，淘汰質量不達標的中藥材[1]。傳統方法是通過火試、水試，以及嗅覺、觸覺、味覺、視覺等感覺器官，進行經驗鑒定[2]。但是隨著現代化技術的不斷發展，在中醫藥材鑒定中，逐漸出現紫外光譜法、DNA分子標記法等現代化鑒定方法，但是在鑒定過程中要用到相應的儀器，不僅會提高鑒定成本，儀器操作也更加復雜，所以無法在所有層級的醫療機構中推廣應用[3]。本院為了確定中藥傳統經驗鑒定辦法與現代鑒定辦法之間的差異性，以確定傳統經驗鑒定法的應用價值，進行了此次研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選24種常見的中藥材為研究對象，包括：秦皮、龍眼肉、杜仲、車前子、西洋參、乳香、北柴胡、松貝、黃柏、枸杞子、山茱萸、八角茴香、巴戟天、麝香、海金沙、降香、藏紅花、血竭、硫磺、牡丹皮、雄黃、茅蒼術、生曬參、冬蟲夏草；上述各種中藥材一式兩份，每份質量相同，分別采用傳統經驗鑒定辦法和現代鑒定辦法。另外，從2022年2月至2023年2月期間在本院進行中藥治療的患者中選出80例為對象，根據系統抽樣法分成各40例的兩組，在治療中使用不同方法鑒定的中藥材，其中觀察組患者年齡最大者75歲、最小者32歲，中間值（52.48±7.63）歲，19例為女性患者、21例為男性患者；對照組患者年齡最大者73歲、最小者30歲，中間值（52.13±7.05）歲，18例為女性患者、22例為男性患者。各組患者之間的基礎數據比較無統計學差異（P＞0.05），能進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 傳統經驗鑒定辦法 ①秦皮：藥材質地脆且硬，外皮顏色為棕色或黑褐色，可見點狀皮孔，內表面有細紋、平滑、呈黃白色，斷面能夠分層剝離；將藥材浸泡到水里，浸出液在光照狀態下呈碧藍色熒光[4]。②龍眼肉：藥材的外皮可見皺紋，內表面光亮，整體顏色為棕褐色、黃棕色，在光照狀態下為半透明狀。③杜仲：外表面有明顯的縱裂槽紋或皺紋，顏色為灰褐色或淡棕色，大小不一，厚度為3～7 mm，形狀為兩邊稍向內卷或呈板片狀；部分粗皮沒有去掉且較薄的樹皮，可見明顯皮孔，內表面光滑，呈暗紫色；容易折斷，斷面可見膠絲[5]。④車前子：寬度為1 mm左右，長度為2 mm左右，稍扁，形狀為三角狀長圓形或不規則長圓形；一面有小皺紋，顏色為黑褐色或黃棕色，另一面有凹點狀種臍，為灰白色，質地偏硬[6]。將藥材浸泡到水里，有黏滑感，隨著浸泡時間延長會慢慢的脹大。⑤西洋參：為紡錘狀，國產的根頭部有明顯的粗橫皺紋，表面可見淺而細的縱皺紋，較光滑；進口的可見深而粗、且不規則的縱皺紋，手感堅實、沉重；兩種相比較，國產的質地要輕，手感輕浮，而進口的剪斷后可見整潔的斷面，有明顯的清脆聲[7]。⑤乳香：大小在0.5～3 cm，形狀為不規則的小塊、淚滴狀顆粒或小形乳頭狀，也可能黏在一起呈團塊狀，咀嚼時會有黏牙感。⑦北柴胡：質地堅硬，數莖叢生或單一莖，上端多回分枝，主根為棕褐色，且粗大，為實心。⑧松貝：頂部比較尖銳，底部平坦，可以穩定直立，一般最大直徑在10 mm以內，形狀為卵圓形；外表面有一大一小兩個鱗片，頂端閉合，大的像包被一樣將小的抱住，猶如“懷中抱月”[8]；而青貝兩個子葉大小基本一致，而且表面粗糙，頂端呈開口狀態，這是鑒別二者的關鍵點。⑨黃柏：表面可見縱溝紋或平坦無紋，顏色為黃棕色或暗黃色，厚度為1～6 mm，長度和寬度不等，形狀為板片狀；內表面可見細密的縱棱紋，顏色為淡棕色或暗黃色[9]；折斷后，可見斷面為纖維狀，且分層裂片狀。⑩枸杞子：表面可見縱行皺紋，為長圓形，整體飽滿、粒大，顏色為暗紅色或黃橙色；在頂端可見凸起的花柱痕結構，另外會因為基部果梗痕，讓底部有白色的凸起結構；浸泡在水中不會下沉，而是漂浮在上層。?山茱萸：質地柔軟，表面光澤感，為紫紅色，形狀為不規則的片狀或片囊狀；如果是偽品，一般呈暗紅褐色，形狀是不規則的卷曲囊狀，果皮堅硬，果實薄又輕。?八角茴香：表面有分布不規則的皺紋，顏色為紅棕色，粒大飽滿，大小均勻，聚合分果包括8個瞢莢果。?巴戟天：外皮斷裂部分可以露出木部，表皮可見深陷橫紋、縱皺，形狀為圓柱狀，較扁、稍彎凸；不易折斷，木心細，質地堅韌；折斷后內部呈藍紫色或紫色。?麝香：顏色為黃棕色或棕褐色，可見圓形油滴、無銳角，偶有不規則晶體或八面體，以及皮層內膜組織和毛；火燒后可聽見輕微的爆鳴聲，起油點如珠，燒盡后為白色灰。?海金沙：顏色為淺棕黃色或棕黃色，呈粉末狀，手感光滑；容易被點燃，出現明顯的爆鳴聲和閃光。?降香：表面顏色為紅褐色或紫紅色，形狀為不規則的塊狀或類圓柱形，切面可見致密的紋理，氣微香，質較堅實；火燒后可見油狀物質滲出，還可見黑煙冒出，燒盡后為白色灰。?藏紅花：香氣強烈，花絲為紅色，一根一根，頂端為膨大的喇叭口；用水浸泡后，水呈金黃色。?血竭：顏色為暗紅色，表面有光澤感，厚度約4 cm，長度約6 cm；火燒后有刺鼻的苯甲酸樣香氣。?硫磺：為綠黃色、黃色或淺黃色，形狀為粗顆粒狀或不規則塊狀，表面有小孔且粗糙，質地松脆，有脂肪光感；火燒后散發刺激性的臭味，可見藍色火焰。?牡丹皮：為半桶狀或桶狀，表面細紋明顯，顏色為淺棕色或淺黃色，質地脆且硬，折斷后可見平坦的斷面，且呈出粉性。?雄黃：顏色橙紅色或深紅色，表面可見淡橘紅色條痕，形狀為不規則塊狀，斷面可見樹脂樣光澤，易碎、質脆；火燒后出現黃白相見的煙，且有強烈的蒜臭味。?茅蒼術：顏色為灰棕色或灰褐色，為圓柱形，呈連珠狀，表面有橫曲紋和縱皺紋，并有須根，容易折斷，斷面為黃白色，可見朱砂點，并可見白色毛狀結晶[10]。?生曬參：為紡錘形或圓柱形，表面的橫紋不明顯、縱紋明顯，質地較脆，斷面為白色、平坦、粉性，可見放射狀裂隙。?冬蟲夏草：分為“蟲”和“草”兩個部分，二者之間無黏合痕跡，蟲體部分約3～5 cm，顏色是從深黃色變成淺黃棕色，有環紋，腹部可見八對足[11]；草部分為子座，顏色偏深，呈枯樹枝樣，從蟲體頭部生出；折斷后可見紋絡明顯，兩個部分結合處可見黑芯。

1.2.2 現代鑒定辦法 主要是通過現代化的儀器設備和技術進行鑒定，常見的有DNA分子標記法、X射線衍射、氣相色譜法、紫外光譜法、顯微化學方法等。如DNA分子標記法可以鑒定中藥材基因性狀和規律；而礦物質中藥材可以使用X射線衍射進行鑒定；以氣體為流動相的中藥材可以使用氣相色譜法進行鑒定；特征性非常強的中藥材可以使用紫外光譜法進行鑒定；另外，中藥材有效成分含量鑒定中，可以使用顯微化學方法，對中藥材的細胞壁分布情況、細胞中物質情況進行觀察[12]。

1.3 觀察指標 ①比較現代鑒定法、傳統經驗鑒定法對24種中藥材的鑒定錯誤率和準確率。②比較觀察組和對照組患者使用不同方法鑒定的中藥材進行治療期間的不良反應情況，常見癥狀包括：困倦乏力、頭暈頭痛、食欲缺乏、惡心嘔吐等。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0分析研究數據，計數資料用樣本數（n）與百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（）表示，行t檢驗。統計學意義成立時，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 對比各種中藥材不同方法鑒定的錯誤率和準確率 24種中藥材采用現代鑒定法有著95.83%的鑒定準確率，采用傳統經驗鑒定法有著91.67%的鑒定準確率，組間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 對比各種中藥材不同方法鑒定的錯誤率和準確率[n（%）]

2.2 對比各組患者中藥治療中不良反應發生率 對照組患者使用經現代鑒定法鑒定的中藥治療后，總計有7.50%的不良反應率，而觀察組患者使用經傳統經驗鑒定法鑒定的中藥治療后，有10.00%的不良反應率，組間無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 對比各組患者中藥治療中不良反應發生率[n（%）]

3 討論

在臨床中很多種類疾病的治療，中醫藥均發揮較大作用，但是中藥材豐富多樣，種類不同也會有不同的質量標準，而且相同類型的中藥材也常常會因為規格、產地等因素的不同，導致藥材質量有所不同。為了確保臨床用藥的安全性和有效性，需要對中藥材進行鑒定，以提高其質量。隨著現代技術的不斷發展，讓中藥材鑒定的準確性明顯提升，同時還提高了工作效率和工作質量；但是在鑒定過程中需要用到精密的儀器，操作過程煩瑣、有很多注意事項，對鑒定人員的操作能力和知識儲備有著較高的要求，而且部分鑒定儀器購置費用較高，所以在部分基層醫院推廣現代鑒定方法存在一定的困難，而傳統經驗鑒定法還是適用性更強的方法。

傳統經驗鑒定辦法，主要是鑒定人員在中藥材鑒定過程中，憑借嗅覺、觸覺、聽覺、視覺、味覺等直觀感受來判斷，同時還會應用到水試、火試等。具體方法如下。

3.1 嗅覺鑒定法 中藥材揉碎后或是完整的藥材，直接用鼻子聞其氣味。中藥材里面的部分成分和氣味存在相關性，特別是氣味濃郁的藥材，通過這一方法可以鑒別。如牡丹皮有著奶油話梅樣香氣，沉香有樹脂揮發后的特殊香氣，所以鑒定人員可以根據這些氣味進行準確鑒定藥材[13]。

3.2 觸覺鑒定法 鑒定人員通過觸摸、拍打的方式進行中藥材鑒定，可以掌握粗糙度、光滑度、輕度、軟硬度等，再以此為依據就可以判斷藥材情況。如正品黃芪有著良好的綿韌性、質地軟，而偽品質地脆又硬，容易被折斷；另外，全草類藥材在鑒定時，如果用手折斷，葉、花都可以用手搓呈粉末，說明干燥，如果不容易折斷或搓成粉末，質地柔軟，說明未干透[14]。

3.3 聽覺鑒定法 鑒定人員通過聽取藥材的聲響情況，對其干燥程度做鑒定，如蟬蛻用手捏會有脆裂聲響且非常大，而胖大海用手搖動時不會出現聲響[15]。

3.4 視覺鑒定法 通過眼睛對各種中藥材的質地、表面光澤度、形狀、大小、顏色等進行直接觀察，用以判斷與其他藥材的差異。如通過視覺法鑒定松貝過程中，可觀察到藥材直徑一般小于10 mm，顆粒可大、可小，形狀為卵圓形；底部平坦，能夠穩定的直立，頂端為閉口狀，稍尖銳[16]；外面的大片鱗片像心臟的形狀，小的鱗片則被包裹在內；整個藥材的外表為純白色，有良好的光澤感，質地脆且硬，有充分的粉性；通過以上用眼直接觀察到的特征，就可以進行藥材鑒定。

3.5 味覺鑒定法 鑒定人員通過口嘗或咀嚼的方式進行鑒定，以口味、口感等特征來判斷藥材品質。如乳香如果是正品，口嚼后先會變成小塊，之后會快速軟化，變成膠塊狀，并且會在牙齒上黏著，唾液也會隨之變成乳白色；如果是偽品，口嚼開始有砂粉樣感覺，軟化后不黏牙，而是可塑性團塊狀[17]。由于部分中藥材本身存在一定毒性，所以在口嘗或咀嚼后快速吐出，不要吞咽，并且用清水反復漱口，防止中毒。

3.6 火試鑒定法 部分中藥材比較特殊，通過加熱或是火燒在聲響、氣味、顏色等方面會有一些特異性表現，能夠以此為依據進行中藥材鑒定。如膽礬火燒后開始為綠色火焰，隨后向藍色、白色過度，與水相遇后會恢復到藍色；麝香火燒后出現香氣，而且燒盡后會產生白色灰[18]。

3.7 水試鑒定法 在鑒定過程中將中藥材浸入水中，會產生一些理化變化，以此為依據就能進行藥材鑒定。如正品藏紅花，取一根，放入清水杯中，水的顏色會變成金黃色，并且拉起藏紅花會形成一根黃線，下面呈喇叭形狀；如果是偽品，為了增重可能會噴糖水、摻鐵紅，水的顏色則為紅色[19]。另外，熊膽粉放入水里面，首先在上層出現旋轉現象，然后變成黃線下沉，在這個過程中不會擴散[20]。

在本次研究中，24種中藥材經過傳統經驗鑒定法，鑒定的準確率為91.67%，而經現代鑒定法鑒定的準確率為95.83%，組間對比無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者和對照組患者使用不同方法鑒定的中藥治療后，分別有10.00%和7.50%的不良反應率，組間對比無明顯差異（P＞0.05）。充分說明，傳統經驗鑒定法在中藥材鑒定中效果與現代鑒定法基本一致，患者用藥后能確保安全性；也反映出通過傳統經驗鑒定法可以達到現代中藥材鑒定的要求，能比較準確的判斷中藥材真偽優劣，不過在鑒定過程中會受到人為因素影響，所以鑒定人員要不斷的豐富經驗，在鑒定工作中更熟練的通過觸、聽、視等方法進行鑒定，保證鑒定質量。

綜上所述，中藥是現代醫學中不可或缺的治療方法，患者的用藥效果和用藥安全性會受到中藥材質量的影響，因此要準確的進行鑒定。傳統經驗鑒定辦法操作方便、過程簡單，而且能達到現代鑒定法同等的準確性和安全性，特別適合在基層醫院中推廣應用，在確保鑒定質量的基礎上，還有助于降低鑒定成本。