清肺化痰方合蘇黃止咳膠囊治療感染后咳嗽臨床觀察

林 潔 周 煒

（連云港市中醫院，江蘇 連云港 222000）

感染后咳嗽主要是指因支原體、細菌等病原體導致的呼吸道感染后繼發的咳嗽，控制感染之后咳嗽依然遷延不愈，這也是引起慢性咳嗽的主要病因之一[1]。感染后咳嗽的臨床表現有刺激性干咳和（或）咳少量白色黏液痰，通常會持續3～8周，有時持續的時間也更長，通過胸片檢查并沒有異常，或可見肺紋理增粗[2]。臨床治感染后咳嗽以抗生素、支氣管舒張劑、鎮咳藥為主，經隨訪發現治療效果并不是很理想。中醫稱患者受到風、寒、燥等邪氣的影響，會引發肺失宣降，進而出現咳嗽，應當宣肺解表，祛風止咳[3]。清肺化痰方是江蘇省名中醫周煒自擬方，主要用于咳嗽方面的治療，有著極好的效果。本次研究中主要分析清肺化痰方合蘇黃止咳膠囊治療感染后咳嗽的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2022年1月至2022年12月期間我院收治100例感染后咳嗽患者作為觀察對象，參照計算機分組法將其分成兩組，一組為單一組，一組為聯合組。納入標準：①均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中“感染后咳嗽”的相關標準[4]。②均符合《中醫病癥診斷療效標準》中“感染后咳嗽”的相關標準[5]。③經實驗室檢查確診感染后咳嗽。④患者與其家屬同意參加本次研究。排除標準：①對研究使用藥物有禁忌證患者。②治療依從性較差患者。③處于妊娠、哺乳期的女性患者。④心血管疾病與高血壓病情較為嚴重患者。單一組中，男女患者各26例、24例，年齡在23～54歲，均值年齡（38.50±2.64）歲，病程在1～6周，均值病程（3.50±0.76）周；聯合組中男女患者各27例、23例，年齡在23～55歲，均值年齡（39.00±2.66）歲，病程在1～5周，均值病程（3.00±0.74）周。將上述信息錄入統計學軟件中展開比較，結果顯示無差異（P＞0.05）。

1.2 方法 單一組患者治療藥物為蘇黃止咳膠囊，每次服用3粒，每日服用3次，共治療2周。

聯合組患者在單一組的基礎上加用清肺化痰方，藥物組成有桑白皮15～20 g、炙麻黃3～6 g、杏仁10 g、生石膏15 g、炙粑葉10 g、紫菀10 g、法半夏10 g、黃芩10 g、大貝6～10 g、僵蠶6～10 g、魚腥草15～30 g、遠志6～10 g、平地木15～20 g。咳甚、氣促、甚則憋吐患者，加入代赭石15～20 g、蜈蚣1條；伴發熱患者去掉炙粑葉、魚腥草、平地木，加入桑葉15 g、荊芥10 g、連翹15 g、生山楂10 g。每日服用1劑，共服用2周。

1.3 判定標準與評估指標 判定標準[6]：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》評估治療效果。顯效：咳嗽癥狀總分改善超過95%；有效：咳嗽癥狀總分改善在70%～94%；好轉：咳嗽癥狀總分改善在30%～69%；無效：咳嗽癥狀總分改善低于29%。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/組內總例數×100%。

評估指標：①對比兩組疾病癥狀改善時間。②對比兩組肺功能與炎性因子指標變化。肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、呼吸峰值流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、潮氣量（VT），經肺功能檢測儀進行檢測；炎性因子指標包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、彈性蛋白酶（NE），檢測方法為酶聯免疫吸附試驗。③對比兩組不良反應發生率。④對比兩組生活質量。參照生活質量評價量表[7]進行評估，量表中共36個條目，并分為8個維度，每個維度得分0～100分，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計學應用 采用SPPSS22.0統計學軟件對所有數據進行統計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）和例數（n）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 相較于單一組治療總有效率84.00%，聯合組治療總有效率98.00%更高，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組疾病癥狀改善時間比較 相較于單一組，聯合組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間、胸片炎癥消失時間更短，差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病癥狀改善時間比較（d，）

2.3 兩組肺功能與炎性因子指標變化比較 相較于單一組，聯合組FVC、PEF、FEV1、VT、IL-6、TNF-α、NE水平更優，差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能與炎性因子指標變化比較（）

表3 兩組肺功能與炎性因子指標變化比較（）

2.4 兩組不良反應發生率比較 相較于單一組總不良反應發生率22.00%，聯合組總不良反應發生率6.00%更少，差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.5 兩組生活質量評分比較 相較于單一組，聯合組生理功能、生理職能、活力、社會功能、疼痛、情感職能、總體健康評分更高，差異明顯（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較（分，）

表5 兩組生活質量評分比較（分，）

3 討論

感染后咳嗽在咳嗽中是極為常見的一種病因，調查顯示在有上呼吸道感染病史患者中，有11%～25%的患者會發生感染后咳嗽[8]。流行季節時，感染后咳嗽的發生率可達到25%～50%[9]。在《咳嗽的診斷與治療指南》中明確了感染后咳嗽的診斷，是由呼吸道感染引起，感染控制之后依然遷延不愈的一類咳嗽[10]。臨床將感染后咳嗽分為兩類，第一類是感冒后的后遺咳嗽，主要以亞急性咳嗽為主，一部分患者可自愈，第二類是呼吸道病原體感染后繼發的咳嗽。呼吸道病原體感染后繼發的咳嗽病程比較長，不管是哪一類型的咳嗽，一旦咳嗽時間超過3周，中醫均會稱之為“頑咳”[11]。

咳嗽是咳嗽受體被刺激之后引起的反射，呼吸道受體分成機械性受體與化學系受體[12]。感染后咳嗽的臨床表現有以下幾點：①病毒感染導致的下呼吸道植物神經紊亂、受體功能低下，氣管很容易收縮，刺激機械性受體引發咳嗽。②病毒引起的呼吸道炎癥，趨化激活細胞因子分泌明顯增加，化學性受體受到刺激后引起咳嗽。③病毒會破壞黏膜，受體與迷走神經末梢裸露。黏膜對炎性物質的清除減弱。病毒讓機械性受體快適應纖維反應閾值降低，導致受體與傳導神經表現出高反應性，進而引發咳嗽。感染后咳嗽的病因病機如下。①外邪留戀：主要以風邪留戀為主。風邪上受，首先侵犯到肺，或者夾寒邪、熱邪、燥邪，外邪襲肺，會對肺之宣肅產生影響，從而引發咳嗽。大部分患者在感邪早期時，通過積極有效治療，均可取得良好效果。②正氣不足：為病邪已除，邪傷正氣，或者素體正虛，肺體修復無力，氣虛肺失宣肅，陰虛肺失濡潤，均會引起咳嗽。③內外合邪：由于素體體質偏頗，外邪引觸，臟腑功能失調，內生五邪，干于肺臟，肺失宜肅所致。外感之咳，其來在肺，所以肺是本、臟是標，內傷之咳，臟為本、肺為標。

針對感染后咳嗽的治療，首選第一代抗組胺藥物與抗生素藥物，咳嗽治療指南將第一代抗組胺藥物視為感染后咳嗽首選藥物[13]。然而非鎮靜作用的新一代抗組胺藥物對感染后咳嗽的效果較輕，由于部分患者會合并支原體、衣原體感染，所以也會使用大環類脂類、新喹諾酮類抗生素[14]。抗生素對感染后咳嗽的臨床效果并不是很明確[15]。本次研究中對比了蘇黃止咳膠囊（單一組）、清肺化痰方合蘇黃止咳膠囊（聯合組）治療感染后咳嗽的效果，結果顯示：聯合組治療總有效率較單一組高、聯合組疾病癥狀消失時間比單一組短、聯合組肺功能與炎性因子指標較單一組優、聯合組總不良反應發生率較單一組少、聯合組生活質量評分較單一組高，由此可見，清肺化痰方合蘇黃止咳膠囊治療感染后咳嗽有著較好的效果，既能改善病情，又能提高生活質量，重要的是有著較高的安全性。蘇黃止咳膠囊是中藥制劑，用于自身遭受感染風寒后的治療，風寒侵入肺部之后會引起咳嗽、咳痰疾病，能改善炎性反應。但是通過研究發現單一使用蘇黃止咳膠囊治療效果并不是十分理想。中醫將感染后咳嗽劃分到頑咳的范圍，病位在肺，病機以風燥傷肺、痰熱未盡、肺氣失宣而致久咳不愈，因此治療以宣肺潤燥、止咳化痰為主。清肺化痰方中桑白皮的功效有瀉肺平喘、利尿消腫；炙麻黃的功效有辛溫升散、發汗解表、利尿消腫。炙麻黃也能減輕心臟負擔、疏松血管壓力，減少高血壓及心臟病的發生；杏仁的功效有止咳平喘、潤腸通便。杏仁中含有豐富的蛋白質、胡蘿卜素等營養成分，對防治心血管系統疾病有著很好的效果；生石膏的功效有清熱瀉火、利竅、消腫。部分生石膏能轉變成為可溶性鈣鹽，至腸吸收之后能增加血鈣濃度，有著中樞鎮靜作用，更能抑制神經應激反應，減低骨骼肌興奮性，緩解肌肉痙攣[16]；炙粑葉的功效有止咳、清肺和胃、降氣化痰。炙粑葉含揮發油、苦杏仁苷、山梨醇、有機酸等，其中苦杏仁苷有著鎮咳作用、皂苷有著祛痰作用，對抑制流感病毒也有著很好的效果；紫菀的功效有潤肺下氣、化痰止咳。紫菀溫肺止咳，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等具有抑制作用，更有抗病毒、抗癌等作用；法半夏的功效有燥濕化痰、降逆止嘔、清痞消結。法半夏有抗腫瘤、止咳、改善心血管功能等作用，值得注意的是法半夏可引起中毒癥狀，因此使用劑量需要格外謹慎[17]；黃芩的功效有瀉實火、除濕熱、止血。黃芪能抑制炎性介質的產生與釋放，更可以抑制組胺釋放、抗花生四烯酸代謝；大貝的功效有清熱化痰、開郁散結。大貝低濃度對支氣管平滑肌有著明顯擴張作用，高濃度則顯著收縮，有鎮咳作用，也有著清熱、鎮痛、鎮靜等效果；僵蠶的功效有祛風定驚、化痰散結。僵蠶中含有蛋白質、脂肪，同時也含有多種微量元素，如錳、鋅、銅等，對金黃色葡萄球菌等具有抑菌作用；魚腥草的功效有利尿通淋、清熱解毒、消癰排毒。現代研究顯示，魚腥草的特異氣味源自魚腥草素，魚膽草素是魚腥草主要抗菌成分，此外魚腥草中也有槲皮苷等成分，有著抗病毒、利尿效果[18]；遠志的功效有寧心安神、解毒消腫、祛痰開竅；平地木的功效有止痛、止咳、化痰。清肺化痰方合蘇黃止咳膠囊有著協同、互補作用，可加強治療效果，因此治療效果極好。

總而言之，清肺化痰方合蘇黃止咳膠囊治療感染后咳嗽有著療效確切、安全性高等優勢，能有效改善病情、提高生活質量，可在臨床推廣應用。