針刺治療帕金森病運動障礙的臨床研究

鐘 原 羅衛平 趙明華 楊小燕 詹桂玉 潘偉東

（中山市中醫院，廣東 中山 528400）

帕金森病是一種中樞神經系統退行性病變，多發于中老年群體，主要癥狀分為運動癥狀和非運動癥狀，臨床觀察上，運動癥狀中的靜止性震顫、肌強直對患者的日常生活影響較大，隨著病情進展至中后期后，將會極大損害患者生活能力，降低生活質量。該疾病具有非常復雜的病因和發病機制，目前普遍認為是多種因素共同作用的結果，而多巴胺能神經元功能障礙及缺失則是患者運動癥狀出現的關鍵因素[1]?，F階段，西醫治療主要采用藥物治療帕金森病，常用藥物包含復方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B抑制劑等，用藥后患者運動癥狀可有效改善，但隨著用藥時間延長，“蜜月期”的結束，運動癥狀的并發癥出現，遠期療效并不理想[2]。因此，臨床中探索出既能有效緩解患者的運動障礙，又能降低藥物不良反應的治療方法顯得尤為重要。針刺為傳統中醫療法，通過刺激相應穴位，調節機體臟腑氣機，平衡氣血陰陽，促進疾病狀態改善[3]。近年來，相關研究顯示，對于帕金森病患者，針刺治療具有顯著改善運動障礙價值[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例帕金森病運動障礙患者，收治于2020年1月至2022年12月，按治療方案分為單純藥物治療（對照組）、藥物治療+針刺治療（治療組）各30例。對照組中，男性21例，女性9例；年齡最小47歲、最大79歲，平均（58.93±4.45）歲；病程最小值、最大值各為1年、9年，平均（4.18±0.53）年。治療組中，男性19例，女性11例；年齡最小46歲、最大77歲，平均（58.81±4.48）歲；病程最小值、最大值各為1年、8年，平均（4.15±0.59）年。兩組資料無明顯差異（P＞0.05），本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.1.1 納入標準 ①符合診斷標準。②原發性帕金森病。③經帕金森病綜合評分量表（MDS-UPDRS）確定存在運動障礙。④無精神、認知、意識障礙。⑤可耐受針刺治療。⑥相關治療近期開展過。⑦Hoehn-Yahr≤3級。⑧患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 ①繼發性帕金森病綜合征或帕金森病疊加綜合征。②合并其他可影響步態的神經系統疾病。③行走困難因骨關節疾病等其他疾病造成。④既往曾接受腦部手術。⑤伴癲癇病史。⑥合并惡性腫瘤。⑦重要臟器伴嚴重功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者單純藥物治療，藥物為多巴絲肼片、吡貝地爾緩釋片和鹽酸普拉克索片。

1.2.2 治療組 給予患者藥物治療+針刺治療，其中藥物治療方法與對照組相同。針刺治療方法如下：取梅花針先在患者四肢、背部叩擊，再進行針刺。①叩擊。a.上肢：開始部位為肩關節，在伸肌群、曲肌群分別叩擊，伸肌群開始位置是肩髎穴，沿著手少陽經輕輕叩擊，向著下方進行，直到液門穴，曲肌群開始位置是天泉穴，沿著手厥陰經輕輕叩擊，向著下方進行，直到大陵穴；b.下肢：選取足陽明經（于下肢前面走行）、足太陽經（于下肢后面走行）叩擊；c.背部：從雙側足太陽經開始，叩擊自上而下進行。上述位置叩擊的以皮色稍紅為度。②針刺。以肢體震顫程度、步態情況為依據，在腕關節、肘關節、肩關節、踝關節、膝關節、髖關節處取穴，具體包含陽池穴、曲池穴、肩貞穴、太溪穴、陰陵泉穴、承扶穴、大陵穴、少海穴、解溪穴等，取0.3 mm直徑的不銹鋼針灸針，長度按照具體穴位選擇，針刺時，采用輕手法實施入針、得氣后運針、出針操作，得氣后，留針0.5 h，期間運針間隔5 min一次，運針過程中，只對針尾輕彈或輕搖每日1次，1個療程為15 d，完成后下一療程治療間隔5～7 d后再進行，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效[5]于完成治療后進行，根據MDS-UPDRS評分降幅判定，下降率超過50%判定為基本治愈，下降率處于20%～49%判定為顯著進步，下降率處于1%～19%判定為進步，下降率不足1%判定為無效。（基本治愈例數+顯著進步例數+進步例數）/組內總例數×100%。

1.3.2 運動障礙程度 分別于治療前、治療后采用MDS-UPDRS量表中的Ⅲ部分運動癥狀評估患者的運動障礙程度，該部分問題共18個，每個問題0～4分評價，總分0～72分，分數越低表示運動障礙程度越輕。

1.3.3 步態 分別于治療前、治療后評價，采用轉身角速度、步速進行，轉身角速度測量時，先讓患者進行2次原地轉身，記錄花費的時間，再用360°/2次轉身時間（s），計算結果即是；步速測量時，在平坦地面上取10 m長的距離，讓患者行走，記錄完成時間，再按照10 m/完成時間（s）計算出步速。

1.3.4 中醫癥候積分 分別于治療前、治療后評價運動遲緩、震顫、肌強直情況，每項癥狀0～3分評價，分數越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計分析，用（）表示計量資料，利用t檢驗，用[n（%）]表示計數資料，利用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率比對照組高，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后MDS-UPDRS評分Ⅲ部分運動癥狀比較 治療前，兩組評分大致相同（P＞0.05）；治療后，相比對照組，治療組有更低的UPDRS評分，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MDS-UPDRS評分Ⅲ部分比較（分，）

表2 兩組治療前后MDS-UPDRS評分Ⅲ部分比較（分，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.3 兩組治療前后步態比較 治療前，兩組轉身角速度、步速基本相同（P＞0.05）；治療后，治療組指標均比對照組優，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后步態比較（）

表3 兩組治療前后步態比較（）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.4 兩組治療前后中醫癥候積分比較 治療前，兩組中醫癥候積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組震顫評分基本相同，但相比對照組，治療組運動遲緩、肌強直評分更低，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后中醫癥候積分比較（分，）

表4 兩組治療前后中醫癥候積分比較（分，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

3 討論

臨床普遍關注帕金森病患者的運動功能障礙，其貫穿于整個病程，對患者的日常生活影響較大，其主要病因為機體減少多巴胺、腦源性神經營養因子的釋放后，使神經炎性反應發生，并造成神經元及神經遞質缺失，損傷神經通路，引發運動遲緩、靜止性震顫、肌強直、步態異常等表現[6]。目前，帕金森病運動障礙的西醫治療，以藥物治療為主，包含多巴胺合成與釋放藥物、抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑等，雖短期療效較為顯著，但由于需長期用藥，患者存在明顯的口干、惡心、嘔吐、便秘、睡眠障礙等不良反應，進而影響其治療依從性，不利于病情的改善[7]。

中醫學認為，帕金森病屬于“顫證”“頸痹”等疾病范疇[8]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分写嬖谥T風掉眩，皆屬于肝的記載，因脾胃虛，導致減少氣血的生化，肝腎在此影響下發生虧虛，造成筋脈失養，使靜止性震顫、無法持物等癥狀出現[9]。因此，治療該疾病，應主要疏肝健脾、調和氣血、調節臟腑功能。中醫發展歷史悠久，有多種的內治法和外治法，針刺即為外治法中的一種，具有疏通經絡、調節氣血、調和陰陽的作用，在臨床中廣泛的應用[10]。帕金森病患者以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直為運動障礙的主要表現，而肢體及軀干肌群為肌強直的主要部位，本研究行針刺治療時，在手少陽經、手厥陰經、足陽明經、足太陽經及背部兩側足太陽經處利用梅花針輕輕叩擊，叩擊后全身肌張力得到松弛，使肌強直癥狀得到緩解[11]。另外，腕關節是最先出現肌強直的關節，隨后是肘關節、肩關節，因而本研究選取針刺穴位時，取以功能上運動為主的、不同肢體的關節平面，通過近端取穴結合遠端取穴的方法，針刺相應穴位，促進肌強直減輕，進而改善運動障礙情況[12]?，F代研究認為，針刺之所以能改善患者運動障礙，與多靶點發揮治療作用密切相關，包含調節基底節神經遞質、減輕免疫炎性反應、調節蛋白質異常折疊等[13]。

本次研究顯示，在療效方面，治療組總有效率為86.67%，而對照組則為53.33%，治療組顯著更高（P＜0.05），提示針刺治療應用后可明顯提高治療效果，這是因為針刺刺激相應穴位后，可對臟腑功能做出調節，進而使氧化應激、炎性反應等情況減輕，神經元的丟失與損傷有效減少，最終提高治療效果。在運動障礙改善效果方面，與對照組相比，治療組更為顯著的降低了MDS-UPDRS評分Ⅲ部分（P＜0.05），說明針刺有助于改善運動障礙，這與針灸能通過調節過氧化損傷、調節神經遞質等多個途徑對運動癥狀做出干預，再加上針刺后氣血運動速度能夠加快，利于改善運動功能障礙，提高運動功能。在步態方面，治療后，治療組的轉身角速度、步速評估結果指標均比對照組優，兩組間差異顯著（P＜0.05），反映出針刺具有改善患者步態的作用，分析原因，于腕關節的陽池穴、陽溪穴、養老穴、大陵穴針刺后，可發揮生發陽氣、溝通表里、通利關節、舒經活絡、平肝潛陽、理氣止痛、清心安神的作用；于肩關節的肩貞穴、肩髃穴、肩髎穴、平泉穴針刺后，能夠活血通絡、祛風止痛、化瘀；于踝關節的中封穴、太溪穴、解溪穴針刺后，具有舒經活絡、活血止痛的功效；另外，踝關節、髖關節各穴位的針刺同樣具有上述功效；諸穴合用，可對全身的氣血、臟腑功能做出調節，促進患者步態明顯改善，提高步行功能[14]。在癥狀改善效果方面，治療組中醫癥候積分較對照組低（P＜0.05），證實針刺治療應用后有助于改善肌強直、運動遲緩等癥狀。

綜上，帕金森病運動障礙應用針刺治療后，運動遲緩、肌強直等癥狀能明顯改善，并能顯著提高患者的運動功能、提升步行能力及平衡能力，療效較好。本研究也存在一些不足，樣本量較小，由于臨床工作的復雜性，本次分組較簡單，未設置單純針刺組，缺少對單純針刺效果的觀察，這在今后可以進一步研究。