PICC在腫瘤血液科的應用及護理體會

李 楠

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

血液腫瘤科患者病情較為嚴重，其主要疾病包括白血病、淋巴瘤等，患者需要接受長期化療治療，這樣才能實現對疾病進展的有效控制[1]。但是在實際治療及護理階段，通過對靜脈進行反復穿刺容易導致血管滲透性受損或者靜脈炎發生，并且因為化療藥物對外周靜脈具有一定的毒性，產生一定的刺激作用[2]。所以對血液腫瘤科患者來說，需要長時間接受經外周放置中心靜脈導管，這也是一種臨床應用十分廣泛的方法[3]。通過PICC能夠將靜脈治療也直接輸注至上腔靜脈及一些其他中心靜脈，能夠有效減少靜脈炎等不良反應發生風險，且效果理想[3]。但是對血液腫瘤科接受PICC治療患者采取護理工作較為復雜，如果PICC導管發生感染會導致導管拔管，對患者的治療造成不良影響[4]。因此在治療階段加強對患者的護理干預十分必要。基于此，本研究對PICC在腫瘤血液科的應用及護理體會展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為在我院腫瘤血液科收治的80例患者，選取時間為2018年10月至2019年10月，根據就診的順序對其分為兩組，奇數和偶數編號分別為對照組（n=40，給予常規護理干預）和觀察組（n=40，在對照組基礎上實施綜合護理干預）。對照組患者年齡42～78歲，平均年齡（54.87±4.94）歲；觀察組患者年齡41～79歲，平均年齡（54.37±5.11）歲。對照組男17例，女23例；觀察組男20例，女20例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 全部患者均接受PICC穿刺治療。

1.2.1 對照組 給予患者常規護理干預，以對癥護理為主，具體包括病情監測、生活護理、健康教育等。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上給予患者綜合護理干預。

1.2.2.1 健康宣教 置入前健康宣教：第一，PICC導管柔軟、可彎曲，能夠減少藥物對血管的刺激，保證輸液的安全性；第二，PICC置管的放置時間較久，在留置過程中能夠避免反復穿刺靜脈對患者造成痛苦；第三，PICC導管穿刺與常規輸液、注射、抽血等無明顯差異，不會導致患者出現不適感；第四，科室接受PICC置管患者為未接受患者講解，消除患者的疑慮。置入后宣教：第一，保證穿刺位置皮膚的清潔、干燥，可以使用無菌透明貼膜，有助于導管的固定，加強對穿刺點的保護，囑咐患者不可隨意撕下，如果貼膜存在松動、脫落等情況，需要及時進行更換；第二，通常情況下PICC導管不會對日常活動造成影響，不會對手臂活動造成限制，但是需要囑咐患者不要單手提較重的物品，也不要進行舉重鍛煉等手臂活動；第三，禁止將止血帶綁扎在置管側手臂，并且避免對該側手臂進行血壓測量；第四，加強對導管外露接頭的保護，保證其固定合理，避免隨意變更前位置。如果導管不慎拉出體外，患者不可自行送入；第五，保證患者衣服袖口寬松，穿衣服、脫衣服需要謹慎，以防導管脫出；第六，置管時患者可以淋浴，但是禁止盆浴或者泡浴，在淋浴前需要使用塑料保鮮膜對肘部纏繞，用膠帶緊貼；第七，指導患者自行觀察穿刺點位置皮膚，查看是否存在紅腫、疼痛、有膿性分泌物等情況；第八，如果存在導管移位、斷裂等情況需要保持鎮靜，掌握緊急處理措施；第九，暫停治療階段，需要每周安排護理人員對導管進行沖管，及時更換貼膜，做好肝素帽的基礎護理。

1.2.2.2 并發癥預防 靜脈炎多出現在穿刺后1～7 d，導致其發生的主要因素為機械性刺激，血管選擇不合理。在進行血管選擇的過程中，選擇管徑粗且深的貴要靜脈能減少導管對血管內膜的損傷。預防方法：對血管進行穿刺首先需要選擇貴要靜脈，完成穿刺后上肢適當活動，可以使用熱毛巾濕敷，以防對穿刺側肢體造成壓迫。如果穿刺血管位置存在紅腫、疼痛情況需要及時處理，可以使用微波照射的方法或者采用新癀片進行外敷進行處理，癥狀嚴重者需要及時進行拔管處理。如果穿刺位置存在滲血情況，主要原因為穿刺過程患者血小板較低，存在凝血異常情況，可采取保持穿刺點與血管距離的合理性、避免患者置管側上肢過度活動、完成穿刺后使用冰袋對局部加壓冷敷等方法進行處理。因為腫瘤血液科患者需要接受長期化療治療，抵抗力不佳，化療后白細胞減少嚴重，這也是導致感染發生的主要因素。預防方法：護理人員在操作過程中需要嚴格遵守無菌操作原則，定期對敷料進行更換，定期對導管進行沖洗；加強對患者局部針眼情況的觀察，如果存在異常情況需要及時進行處理；如果穿刺位置存在紅腫、疼痛的情況，需要做好換藥處理，每日1次，及時進行局部細菌培養，嚴格遵守醫囑給予患者抗生素治療；保證穿刺點的干燥，局部可采取無菌抗生素制劑。導管堵塞在PICC置管過程中較為常見，對導管正確沖洗能夠減少堵塞發生風險。護理人員需要加強對輸液速度的觀察，如果存在輸液速度變慢或不滴的情況時，需要及時發現原因并進行處理。導管脫出多發生在粘貼的敷料松動或者患者穿脫衣服的過程中。護理人員需要加強對敷料粘貼情況的觀察，并加強對患者的健康教育，如果患者存在發熱出汗、躁動等情況，護理人員需要對體外導管固定情況進行認真檢查，避免導管脫出。導致導管移位發生的主要因素為體位不合理或者患者自身血管的特異性。如果存在導管移位情況護理人員應及時調整至適宜位置。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的一次置管成功率。②記錄兩組患者的并發癥發生情況并進行對比，常見的并發癥包括感染、局部滲血、靜脈炎。③評估兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0對本次研究收集數據進行處理和分析。使用（）、[n（%）]表示計量資料和計數資料，分別給予t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次置管成功率對比 觀察組一次置管成功例數39例，一次置管成功率為97.50%（39/40），對照組為31例、77.50%（31/40）（χ2=5.053，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 兩組患者并發癥發生率差異顯著，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為97.50%（39/40），其中滿意28例、一般滿意11例，對照組為80.00%（32/40）、13例、19例（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腫瘤血液科患者因病程較長且較為嚴重需要接受多個周期的化療治療，并需要長時間的營養支持以及大量液體的輸入[5-6]。因為受到化療因素、高營養及高滲液體輸入等因素的影響，對患者外周靜脈造成損傷嚴重，如果發生外滲情況，將會對患者預后造成嚴重影響。在早期階段對患者實施中心靜脈置管能夠有效減少藥物治療階段應藥物刺激引發的靜脈損傷及周圍組織不良反應，并且確保靜脈通道的安全性和穩定性，并不需要進行反復穿刺。現如今該方法已經得到了臨床血液科、腫瘤科、ICU中需要長時間接受藥物治療或者危重病癥患者的一種安全、有效的靜脈通路選擇方式[7]。不但能夠有效避免患者受到多次穿刺的痛苦，并且對于優化臨床護理模式具有重要作用，能夠有效改善腫瘤血液科患者的預后。

近年來，PICC穿刺置管得到了腫瘤血液科相關疾病治療的廣泛應用，但是該治療方法仍然存在一定的并發癥發生風險，主要包括靜脈炎、局部滲血以及感染等，嚴重影響患者健康[8]。對腫瘤血液科接受PICC置管治療患者僅采取常規護理干預模式難以有效滿足患者的護理需求，護理工作內容具有單一性，導致護理質量不佳，同時并發癥發生風險較高[9]。因此探索一種安全、有效的護理干預模式對于改善患者預后及生活質量具有重要意義。綜合護理干預模式具有系統性、全面性的特點，能夠從全局的角度出發，深入了解患者的護理需求，最大程度上減少一系列不良因素對PICC置管治療效果造成的影響。在腫瘤血液科PICC治療階段，通過全面的健康宣教、心理干預、相關并發癥預防等措施對患者實施護理干預，能夠最大程度減少并發癥發生風險，保證PICC置管治療的安全性[10]。本次研究顯示，觀察組患者一次置管成功率、并發癥發生率、護理滿意度均優于對照組（P＜0.05）。說明采取有效的護理干預能夠減少并發癥發生風險，保證PICC置管治療的安全性。在置管前和置管后分別對患者健康宣教，做好護理干預措施，能夠有效提高患者對PICC置管治療的認知程度，了解相關注意事項，進而有效提高自我護理管理水平[11-12]；同時對患者進行心理疏導，護理人員了解患者心理狀態，緩解其不良情緒，提高其依從性；另外，腫瘤血液科PICC置管存在一定的并發癥發生風險，因此護理人員需要加以重視，了解導致并發癥發生的原因，并采取積極有效的預防措施，最大程度降低并發癥發生率，為患者的健康安全提供保障[13-14]。因此通過對PICC置管治療患者采取有效的護理干預措施能夠有效減少并發癥發生風險，減少患者的疼痛，保證患者的健康安全，促進其恢復[15]。

綜上所述，對腫瘤血液科接受PICC治療患者采取有效的護理干預能夠有效提高一次穿刺效果，減少并發癥發生風險，患者護理滿意度高，因此能為患者的安全提供保障。