分析多學科聯合協作在肝癌手術患者延續性護理中的應用

李春艷

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

肝癌是致死率第二的惡性腫瘤疾病，發病機制和病因尚不明確，主要臨床癥狀表現為腹脹、肝區疼痛、乏力等[1]。手術是治療肝癌最常用的方法，能迅速切除病灶，預后療效好，但易導致胃腸功能紊亂、術后疼痛以及癌因性疲乏等，為此有必要進行護理干預，以促進患者康復[2-4]。我院對2018年5月至2020年5月行手術治療的82例肝癌患者進行護理觀察，分析不同護理方法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組男性為29例，女性為12例，患者年齡為47～73歲，平均為（60.76±2.36）歲。對照組男性為26例，女性為15例，患者年齡為46～72歲，平均為（60.43±2.25）歲；比較分析兩組患者其一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有患者均行根治性手術治療，具備根治性手術相關指征，無手術禁忌證；術后病理學檢查證實為原發性肝癌，未發生轉移；術后心、肺、腎等其他重要臟器未發生嚴重功能障礙；意識清晰，無智力障礙、認知障礙、精神疾病，可正常溝通交流；可接受家庭、電話隨訪；患者和患者家屬對本研究知曉，同意參與本研究；研究經過醫學倫理委員會審核并通過。排除標準：轉移性肝癌、腫瘤腹腔內廣泛轉移者；伴有意識障礙、認知障礙、嚴重精神疾病、交流障礙者；合并血液系統疾病者；伴有心、肺、腎等其他重要臟器嚴重功能障礙者；存在既往射頻消融術或肝動脈化療栓塞史者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護理人員對患者開展用藥指導、飲食指導、健康指導等，待其出院后實施常規延續性護理。叮囑患者在出院后第1年的前6個月每月回醫院復查1次，并在患者出院后的第1、2、4周分別進行1次電話隨訪，之后每個月進行1次電話隨訪。

1.3.2 觀察組 開展多學科聯合協作延續性護理。

1.3.2.1 組建多學科聯合協作延續性護理團隊 護理團隊由腫瘤內科、腫瘤外科、放療科、麻醉科、介入科、檢驗影像科以及營養科等多學科醫護人員構成，并劃分為兩小組，管理組負責根據患者病情制訂護理方案，監督護理工作落實；實施組負責貫徹落實護理措施，發現問題及時與管理組反饋，以便完成護理目標。

1.3.2.2 多學科聯合協作延續性護理方案的制訂 ①第一階段：出院前1 d，綜合評估患者身心狀況和社會行為，與患者和家屬積極溝通交流，了解患者想法和需求，并有針對性地制訂延續性護理方案，進行出院指導。②第二階段：出院后，積極通過多種途徑隨訪，了解患者身體狀況和康復情況，并科學評估，以便及時調整護理方案。

1.3.2.3 多學科聯合協作延續性護理內容實施 ①建立微信群：建立微信群，群的交流內容主要為自我護理以及肝癌康復相關健康知識，每日晚上1～2 h集中回復患者咨詢，并進行針對性指導。鼓勵群內正常的交流分享，使患者積極樂觀面對疾病，增強信心。②電話隨訪：根據護理方案的時間安排電話隨訪，并積極記錄患者出院隨訪單。③家庭隨訪：共進行兩次家庭隨訪，并詳細記錄。全面評估患者身心狀態、并發癥發生情況、生活習慣和社交行為，并分析原因，針對發現或潛在的問題進行科學指導。④定期開展健康教育活動：每月由專家舉辦1次健康教育講座，組織患者和家屬參加，并進行現場答疑，引導患者表達內心真實想法和感受，使其感受到家庭和社會的關心。

1.4 評價指標與評價標準 比較護理前后兩組患者的焦慮抑郁負性情緒、自護能力、生活質量狀況。分別采用SAS量表、SDS量表評價患者的焦慮、抑郁負性情緒。SAS、SDS評分分別超過50分、53分即可判定存在焦慮、抑郁情緒，且隨著分值的升高，焦慮、抑郁程度逐漸加重[5]。使用自我護理能力量表（ESCA）從自護責任感、自我護理技能、自我概念、健康知識水平4個方面開展患者自護能力的評價，共43個條目，每個條目采用4級評分法（1～4分），最高分172分，分值越高說明患者的自護能力越強[6-7]。采用惡性腫瘤患者生活質量測定量表（QLQ-C30）從功能區域（軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能）和癥狀區域（疼痛、疲勞、惡心嘔吐）兩個區域共8個領域開展患者生活質量的評價，每個領域評分根據公式進行0～100分轉換，功能區域評分越高，癥狀區域評分越低，說明生活質量越佳[8-9]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件分析相關數據，其中計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05時數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較 護理前兩組患者SAS、SDS評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較（分，）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較（分，）

注：護理前兩組相比，t=0.503、0.918；護理后兩組相比，t=10.160、9.835。

2.2 兩組患者自護能力評分比較 護理前兩組患者的自護能力評分無明顯差異（P＞0.05）；護理后觀察組患者自護能力評分各項維度評分均高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后患者自護能力評分變化分析（分，）

表2 護理前后患者自護能力評分變化分析（分，）

注：護理前兩組相比，t=0.535、0.652、0.407、0.596；護理后兩組相比，t=6.338、7.540、4.116、8.036。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 觀察組患者軀體功能護理前后評分分別為（48.06±5.43）分、（60.57±4.14）分，對照組患者分別為（47.28±4.79）分、（52.64±3.36）分。觀察組患者認知功能護理前后評分分別為（52.04±5.78）分、（62.26±4.62）分，對照組患者分別為（51.37±6.40）分、（56.51±3.45）分。觀察組患者情緒功能護理前后評分分別為（45.66±3.32）分、（57.44±3.35）分，對照組患者分別為（44.70±3.41）分、（48.72±4.72）分。觀察組患者角色功能護理前后評分分別為（48.07±6.02）分、（61.37±5.26）分，對照組患者分別為（47.96±5.67）分、（52.08±5.31）分。觀察組患者社會功能護理前后評分分別為（43.46±5.31）分、（55.54±3.76）分，對照組患者分別為（42.47±3.63）分、（46.43±3.27）分。觀察組患者疼痛護理前后評分分別為（45.89±4.65）分、（29.24±4.67）分，對照組患者分別為（46.52±4.53）分、（36.54±4.44）分。觀察組患者疲勞護理前后評分分別為（55.21±5.21）分、（41.25.±5.36）分，對照組患者分別為（54.13±7.28）分、（48.28±6.82）分。觀察組患者惡心嘔吐護理前后評分分別為（51.38±4.04）分、（36.18±3.45）分，對照組患者分別為（52.26±3.26）分、（44.87±4.12）分。

護理前兩組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能、疼痛、疲勞、惡心嘔吐各領域評分無明顯差異（t=0.437、0.716、0.895、0.103、1.038、0.696、1.112、0.972，P＞0.05）；護理后觀察組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分顯著高于對照組患者（t=7.102、6.135、8.732、9.016、9.104，P＜0.05），疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分相比對照組患者明顯要低（t=7.335、6.914、8.832，P＜0.05）。

3 討論

常規護理沒有針對性，因此效果難以保證。多學科聯合協作延續護理自院內護理延伸到院外護理，貫穿患者康復全過程，該護理模式重視患者出院后生活質量的改善，通過全方面、持續性、專業科學化的護理服務，幫助患者養成良好的生活習慣，緩解負性情緒，重拾戰勝疾病的信心[10-12]。并通過微信群給予患者及時科學的指導，增進護患及病友之間的互動交流，提高患者的主觀能動性；同時電話隨訪配合家庭隨訪及時為患者答疑解惑，改善患者、患者家屬的不良行為方式及對疾病的認知情況，提升患者自護能力，加快康復[13-15]。

研究得出，護理后觀察組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組患者，自護能力評分顯著高于對照組患者，說明多學科聯合協作延續性護理對肝癌患者負性情緒及自護能力的改善效果優于常規延續性護理。另外護理后觀察組患者軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分顯著高于對照組患者，疼痛、疲勞、惡心嘔吐評分相比對照組患者明顯要低，可見多學科聯合協作延續性護理還有助于提高肝癌患者的生活質量。

綜上所述，對肝癌手術患者應用多學科聯合協作延續性護理有利于緩解患者的負性情緒，提升自護能力和生活質量，值得推廣。