人文化護(hù)理對(duì)上消化道出血護(hù)理效果的評(píng)價(jià)

鮑 玲

（武夷山市立醫(yī)院，福建 武夷山 354300）

上消化道出血是常見(jiàn)的內(nèi)科急癥，消化性潰瘍、胃癌、急性胃黏膜損傷等多種疾病都是主要病因[1]。80%～90%的患者可以自行止血，但是當(dāng)突發(fā)大出血時(shí)，會(huì)造成主要組織氧氣分布不均、減少，從而損傷機(jī)體主要器官功能[2]。所以，必須積極做好止血處理，當(dāng)然臨床護(hù)理也是不能忽視的，需及時(shí)對(duì)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生變革后，人們對(duì)尊嚴(yán)、權(quán)利和價(jià)值的關(guān)注越來(lái)越高，加強(qiáng)對(duì)患者的人文關(guān)懷越發(fā)重要[3]。由于上消化道出血發(fā)病比較急且變化快，病情比較復(fù)雜、危害大，將人文化護(hù)理融入到高質(zhì)量護(hù)理中，不僅可以使出血周期縮短、出血次數(shù)減少、加快病情好轉(zhuǎn)，還能夠改善患者的情緒和心理狀態(tài)，促進(jìn)患者身心健康[4]。本文選擇116例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，針對(duì)人文化護(hù)理的效果展開(kāi)本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選出116例上消化道出血患者為對(duì)象，入院時(shí)間為2022年4月至2023年4月，根據(jù)奇偶數(shù)分組法分成研究組和常規(guī)組，每組58例患者。常規(guī)組患者年齡段33～76歲，均值（51.02±4.15）歲，男女例數(shù)分別為30、28例，出血原因：4例飲食不規(guī)律、8例應(yīng)激性病變、7例胃癌、9例急性胃黏膜病變、7例肝硬化門(mén)脈高壓、20例消化性潰瘍、3例無(wú)明顯誘因。研究組患者年齡段35～78歲，均值（51.65±4.26）歲，男女例數(shù)分別為29、29例，出血原因：3例飲食不規(guī)律、9例應(yīng)激性病變、6例胃癌、10例急性胃黏膜病變、8例肝硬化門(mén)脈高壓、20例消化性潰瘍、2例無(wú)明顯誘因。各組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)間無(wú)差異（P＞0.05），不影響研究結(jié)果，可對(duì)比。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均存在柏油樣便、嘔血等癥狀。②潛血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，胃內(nèi)嘔出咖啡樣物。③向患者和家屬說(shuō)明本次研究詳情，獲得認(rèn)可后簽訂同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在精神病史，或是遺傳精神類(lèi)疾病者。②伴隨嚴(yán)重的心肌炎、心絞痛、膽囊炎、肺炎等疾病者。③伴隨惡性腫瘤患者。④不能正常溝通，或是依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)患者入院后常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理，措施包括：病情及生命體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、藥物治療護(hù)理等。

1.2.2 研究組 對(duì)患者實(shí)施人文化護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 病情護(hù)理 密切觀察患者的體溫、血壓、呼吸、心率等生命體征，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)心悸、頭暈?zāi)垦！⑺闹αΦ炔贿m癥狀，若出現(xiàn)不適癥狀立即處理[5]。當(dāng)患者出血量大或休克時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)為其建立靜脈通路，及時(shí)止血、配血、備血、輸液、輸血處理，并合理調(diào)節(jié)輸液速度，在此過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者中心靜脈壓的變化[6]。護(hù)理人員還需將患者病情告知家屬，使其對(duì)患者狀況有所了解，積極配合各項(xiàng)護(hù)理工作。還需做好患者的口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔；協(xié)助患者定時(shí)翻身，確保皮膚干燥、潔凈，受壓部位要定時(shí)進(jìn)行輕柔按摩。

1.2.2.2 心理護(hù)理 如果患者情緒不良可能導(dǎo)致病情加重，因此心理護(hù)理非常重要。護(hù)理人員需要保持專(zhuān)業(yè)性?xún)x容儀表，以親和力表現(xiàn)面對(duì)患者，可提高患者的信任。積極與患者進(jìn)行交流溝通，讓其情緒放松，并對(duì)其需求盡量給予滿(mǎn)足。及時(shí)鼓勵(lì)和安慰患者，并使其尊嚴(yán)和人格受到尊重，理解患者的感受和心情，通過(guò)人性化的關(guān)懷減輕患者的心理壓力、緩解患者的焦慮情緒，從而獲得患者的信任，進(jìn)一步拉近護(hù)患距離，可以使患者保持輕松積極的心態(tài)對(duì)治療給予配合[7]。護(hù)理人員還需要與家屬進(jìn)行溝通，講解疾病對(duì)患者的身體和心理上的不良影響，叮囑家屬給予患者鼓勵(lì)和安慰，使其感受到家庭的關(guān)愛(ài)和支持，也有助于患者保持良好的治療心態(tài)。

1.2.2.3 人性化的健康教育 堅(jiān)持以患者為中心，了解患者的年齡、學(xué)歷、生活經(jīng)歷、心理特征等，并以此為依據(jù)使用易被患者理解的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，講解上消化道出血的誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療方法、不良反應(yīng)、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解緊張感，保持愉悅心情，積極配合治療[8]。

1.2.2.4 可預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 全面、準(zhǔn)確的評(píng)估患者的心理及身體情況，判斷是否為高危人群，在高危患者床頭進(jìn)行標(biāo)記警示。部分患者會(huì)出現(xiàn)肢體協(xié)調(diào)功能衰退、大腦反應(yīng)遲緩、心情煩躁等問(wèn)題，為了防止患者跌倒需嚴(yán)格注意物品的擺放[9]。為了預(yù)防患者出現(xiàn)誤吸或窒息的問(wèn)題，需將頭偏向一側(cè)，口中的分泌物、血塊、嘔吐物及時(shí)清除干凈；將開(kāi)口器、舌鉗、吸痰裝置備好；為了輸血輸液及時(shí)，需保持靜脈通路暢通，并將患者藥物過(guò)敏標(biāo)示和血型掛在床頭[10]。如需可在患者床邊增加護(hù)欄。

1.2.2.5 生活護(hù)理 人文化護(hù)理的表現(xiàn)之一是創(chuàng)造舒適溫馨的環(huán)境，保持病房舒適、干凈、整潔、安靜、溫馨，保持柔和的室內(nèi)光線(xiàn)，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣暢通、新鮮，確保室內(nèi)溫度和濕度適宜[11]。室內(nèi)要保持安靜，護(hù)理操作時(shí)各類(lèi)物品要輕拿輕放、關(guān)門(mén)窗時(shí)要輕緩、室內(nèi)走路要輕柔，防止因環(huán)境嘈雜導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、不適的情緒。為了保證患者心情愉悅，可以讓患者將喜歡的臺(tái)燈、綠植等小物件擺放在室內(nèi)。指導(dǎo)患者休息時(shí)保持側(cè)臥體位，對(duì)患者的活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間嚴(yán)格控制，查房時(shí)關(guān)心患者的睡眠和感受，提醒患者天氣變化、及時(shí)增減衣物，防止感冒。與患者溝通要積極主動(dòng)，使其感受到家庭般的關(guān)心和溫暖。

1.2.2.6 飲食護(hù)理 患者在急性出血期應(yīng)禁食禁水，護(hù)理人員應(yīng)為患者講解原因，使其了解限制飲食的重要性，積極配合護(hù)理工作。如果患者有留置胃管，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)胃內(nèi)容物的顏色、性狀、量等進(jìn)行嚴(yán)密觀察并進(jìn)行記錄，告知患者不能打噴嚏或大力嘔吐，防止胃管脫管[12]。隨著患者病情得到控制，可以食用流質(zhì)食物，并逐漸向半流食轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，以清淡、易消化的食物為主，告知患者多食用含有維生素的食物，注意少量多餐。

1.2.2.7 并發(fā)癥護(hù)理 患者可能會(huì)發(fā)生失血性休克等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行關(guān)注。密切觀察和記錄患者的尿量、體溫及臨床反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)休克指征的異常情況時(shí)，如心率加快、肢體濕冷、面色蒼白等，需立即告知主治醫(yī)師并配合醫(yī)師處理和治療，并及時(shí)清潔患者口腔中的污物，防止發(fā)生感染[13]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄各組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間。②護(hù)理前和護(hù)理后均使用焦慮評(píng)估量表（SAS）測(cè)評(píng)焦慮情況，評(píng)分超過(guò)50分說(shuō)明存在焦慮情況；采用抑郁評(píng)估表（SDS）測(cè)評(píng)抑郁情況，評(píng)分超過(guò)53分說(shuō)明存在抑郁情況。且兩個(gè)量表評(píng)分越高均說(shuō)明患者的癥狀越嚴(yán)重。③觀察并記錄各組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝腎綜合征、持續(xù)性腹水以及再次出血。④以問(wèn)卷形式對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，量表中的指標(biāo)包括：健康宣教、關(guān)愛(ài)患者、心理關(guān)懷、態(tài)度熱情、主動(dòng)服務(wù)性、儀容儀表等，總計(jì)100分。評(píng)分在90～100分為非常滿(mǎn)意，60～89分為一般滿(mǎn)意，低于60分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 25.0軟件整理所有研究數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)計(jì)量資料時(shí)用t，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料時(shí)用χ2，用（）表示計(jì)量資料，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間 與常規(guī)組患者相比較，研究組有更短的止血時(shí)間和住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間（d，）

表1 對(duì)比兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間（d，）

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的消極情緒評(píng)分 常規(guī)組患者護(hù)理前的抑郁和焦慮評(píng)分與研究組對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分有所降低，且研究組評(píng)分顯著低于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的消極情緒評(píng)分（分，）

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理前和護(hù)理后的消極情緒評(píng)分（分，）

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 常規(guī)組共計(jì)有17.24%的患者發(fā)生并發(fā)癥，而研究組僅有5.17%的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組患者對(duì)此次護(hù)理的滿(mǎn)意度 常規(guī)組共計(jì)有86.21%的患者對(duì)本次護(hù)理滿(mǎn)意，而研究組護(hù)理總滿(mǎn)意率高達(dá)96.55%，研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意率顯著高于常規(guī)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者對(duì)此次護(hù)理的滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討論

判斷患者是否發(fā)生急性上消化道出血的依據(jù)是嘔血、黑便及胃內(nèi)殘留物的顏色，而下消化道出血患者的糞便顏色更加鮮紅[14]。當(dāng)患者出血量超過(guò)身體血容量的40%，會(huì)引發(fā)出血性休克[15]。大出血的癥狀除了休克外，還會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、心跳過(guò)速、心絞痛及意識(shí)不清等。大部分上消化道患者都能通過(guò)臨床治療止血，但是大量出血會(huì)對(duì)患者機(jī)體組織的氧氣分布和灌注造成影響，不僅會(huì)損傷身體器官，還會(huì)使其生命安全受到威脅[16]。所以，及時(shí)為患者提供精心、有效的治療和護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)護(hù)理模式以護(hù)理服務(wù)內(nèi)容為核心，流程更簡(jiǎn)單，對(duì)患者的心理和生理關(guān)注不夠，無(wú)法滿(mǎn)足患者的身心需求，可能會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[17]。隨著醫(yī)療護(hù)理的持續(xù)發(fā)展，人文化護(hù)理干預(yù)日益受到重視。人文化護(hù)理是一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，基于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，對(duì)傳統(tǒng)模式的不足進(jìn)行補(bǔ)充，加強(qiáng)對(duì)患者心理和生理的關(guān)注度和護(hù)理干預(yù)，使患者的需求得到滿(mǎn)足[18]。人文化護(hù)理的原則是以患者為中心，具有個(gè)體化和創(chuàng)造性特征，是醫(yī)療模式中生理—心理—社會(huì)核心理念的集中體現(xiàn)，通過(guò)健康教育、心理護(hù)理、生理護(hù)理等措施滿(mǎn)足患者的需求，使患者保持舒適的心理狀態(tài)，消除患者的負(fù)面情緒，從而使患者的臨床癥狀得到有效改善，確保患者的身心健康，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[19]。

在此次研究中，運(yùn)用人文化護(hù)理的研究組患者，比常規(guī)組止血時(shí)間、住院時(shí)間更短、焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分更低、并發(fā)癥發(fā)生率更低、護(hù)理總滿(mǎn)意率更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；說(shuō)明，人文化護(hù)理措施可以有效改善患者的心理健康程度，還能縮短治療周期，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并最大程度達(dá)到患者對(duì)臨床護(hù)理的期待值。經(jīng)過(guò)分析，主要是因?yàn)槿宋幕o(hù)理充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，給予患者更加貼心、細(xì)致的服務(wù)，在護(hù)理中還會(huì)更加尊重患者，所以有效糾正消極情緒[20]；而且高質(zhì)量的護(hù)理，可以讓患者和家屬更加認(rèn)可，所以在治療和護(hù)理過(guò)程中能積極的配合，輔助提升臨床治療效果。

綜上所述，人文化護(hù)理的應(yīng)用，對(duì)提升消化道出血患者的康復(fù)效果、減少并發(fā)癥均有著積極影響，同時(shí)還能改善護(hù)理滿(mǎn)意度。