預見性護理干預在高熱驚厥患兒應用的效果觀察

林碧娥

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

驚厥是高熱患兒發生率比較高的一種并發癥，發病后患兒體溫異常升高，頭部后仰、眼睛斜視、喪失意識、口吐白沫、局限性肌群強直性抽搐，如果沒有及時進行處理，患兒長時間持續驚厥，對神經系統造成損害，損傷患兒腦細胞，出現腦水腫，可能會產生嚴重后遺癥，導致患兒智力低下、癲癇、神經功能性疾病，甚至對患兒生命安全造成巨大威脅[1]。研究表明[2]，感染后體溫快速升高，一旦體溫達到39 ℃，就容易發生高熱驚厥。加之，患兒年齡比較小，理解和表達能力還不足，溝通難度比較高，依從性差。因此，針對高熱患兒不僅要給予對癥治療，還需要結合患兒情況采取護理干預，預防高熱驚厥發生。本研究特收集我院收治的108例高熱驚厥患兒，對預見性護理干預效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2022年1月至2022年12月我院的108例高熱驚厥患兒分為兩組，對照組和觀察組，每組各54例。對照組男女患兒比例為26∶28，年齡6個月～8歲，平均年齡（4.30±1.10）歲，腋下溫度38.1～40.1 ℃，平均腋下溫度（39.1±1.3）℃，其中28例為單純型小兒高熱驚厥，26例為復雜型小兒高熱驚厥；原發疾病：28例為上呼吸道感染，6例為支氣管炎，4例為腸炎，5例為扁桃體炎，7例為肺炎，4例為麻疹；其中42例驚厥1次，12例驚厥次數超過2次。觀察組男女患兒比例為27∶27，年齡8個月～7歲，平均年齡（3.90±1.20）歲，腋下溫度38.4～40.5 ℃，平均腋下溫度（39.4±1.2）℃，其中29例為單純型小兒高熱驚厥，25例為復雜型小兒高熱驚厥；原發疾病：27例為上呼吸道感染，5例為支氣管炎，5例為腸炎，7例為扁桃體炎，8例為肺炎，2例為麻疹；其中42例驚厥1次，12例驚厥次數超過2次。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），數據具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患兒均確診為高熱驚厥，無其他神經系統疾病。②臨床資料齊全。③患兒家屬對研究內容知情，自愿參與研究且已簽署知情書。

1.2.2 排除標準 ①心臟病、肝腎疾病及其他嚴重器官疾病。②先天性疾病、傳染性疾病、遺傳病。③體溫達到41 ℃以上。④持續昏迷、嚴重并發癥。⑤顱內感染。⑥惡性腫瘤。⑦精神疾病。⑧依從性特別差的患兒。

1.3 方法 對照組為常規護理，遵循醫囑監督患兒用藥，密切監測患兒生命體征，及時處理異常。

觀察組為預見性護理干預，內容如下。

第一，病因排查。如果患兒體溫達到38.5 ℃以上，應及時排查患兒是否存在家族遺傳病史，找到高熱驚厥發生的危險因素，并及時進行干預。

第二，降溫。發熱的患兒應及時對體表采取降溫措施，將患兒安排在通風位置，使用冰袋對患兒頭部進行冷敷。容易發生高熱驚厥的患兒可以預防性口服布洛芬混懸滴劑藥物，如果采取降溫措施，半小時后患兒體溫仍舊沒有下降，應及時告知責任醫師，并實施其他降溫措施。

第三，生理預防。提醒家屬讓發熱的患兒多休息，保持呼吸順暢，以免氣道被阻塞。讓家屬及時對患兒衣物進行更換，盡量選擇寬松、舒適的衣物，并避免患兒受傷。多讓患兒喝水，促進汗液、尿液排出，加快機體內有毒物質排除。

第四，預見性護理。積極對患兒進行巡查，在床旁準備好吸氧設備，以便患兒發生驚厥后能在最快時間給予吸氧治療，以免患兒缺氧。加強對患兒口腔、呼吸道分泌物清理，維持呼吸道順暢，避免氣道受到異物阻塞，發生誤吸。對患兒的內關穴、合谷穴進行輕柔按壓，按壓時間控制在2～3 min即可。密切觀察患兒瞳孔變化，一旦瞳孔大小出現異常，應及時通知臨床醫師進行處理，提前做好腦疝預防。

第五，皮膚護理及體位調整。定期對患兒床單進行更換，及時幫助患兒翻身，避免患兒同一部位受到長時間壓迫。如果患兒出汗比較多，應及時將皮膚擦干，并為患兒更換干凈、舒適、寬松的衣服，使患兒感覺更佳舒適。

第六，疾病知識宣教。詳細為患兒家屬介紹高熱驚厥相關知識，包括高熱驚厥發生原因、病情特點及治療過程中應注意的事項。密切關注家屬心理狀態，及時對家屬焦慮、擔憂情緒進行疏導。提醒家屬準備好退熱藥、體溫計、棉球等，告知家屬如果進行緊急降溫，用心肺復蘇、刺血療法方法，以便能及時對患兒進行搶救。

第七，出院指導。提醒家屬讓患兒保持清淡的飲食，并注意維持機體營養均衡。每日將房間窗戶打開，保持室內良好的通風。注意根據氣溫，合理增減衣物，確保患兒冷熱適宜，衣物要勤洗勤換，注意患兒個人衛生。

1.4 觀察指標 ①統計兩組高熱消退時間、驚厥消失時間、反復發作次數及住院時間。②通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]對患兒家屬心理狀態進行調查。評分越高，表示患者焦慮、抑郁情況越嚴重。③通過舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[4]對患兒舒適度進行評分，其中5項為生理舒適，8項為社會舒適，10項為心理舒適，7項為環境舒適進行評分，采取Likert4級評分法進行評分，總分為120分，評分高則患兒舒適度更高。④通過問卷調查表對家屬護理滿意度進行調查，劃分為非常滿意、滿意、不滿意。⑤統計兩組干預前后腦神經因子水平。⑥統計兩組患兒并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。用（）表示計量資料，行t檢驗；用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標對比 觀察組反復發作次數、高熱消退時間、驚厥消失時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標對比（）

表1 兩組患兒臨床指標對比（）

2.2 兩組患兒家屬心理狀態評分對比 干預前，兩組心理狀態評分對比無明顯差異（P＞0.05），干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬心理狀態評分對比（分，）

表2 兩組患兒家屬心理狀態評分對比（分，）

2.3 兩組患兒干預前后舒適度評分對比 干預前，兩組患兒舒適度評分對比無明顯差異（P＞0.05），干預后，觀察組舒適度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒干預前后舒適度評分對比（分，）

表3 兩組患兒干預前后舒適度評分對比（分，）

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度對比 觀察組患兒家屬護理滿意度明顯比對照組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度對比[n（%）]

2.5 兩組患兒腦神經因子水平對比 干預前，兩組腦神經因子水平無明顯差異（P＞0.05），干預后，觀察腦神經因子水平高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒腦神經因子水平對比（）

表5 兩組患兒腦神經因子水平對比（）

2.6 兩組患兒并發癥發生率對比 觀察組患兒并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患兒并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

高熱驚厥屬于神經系統疾病，目前，關于兒童高熱驚厥病因臨床尚無明確定論，部分學者認為是和兒童腦部還未發育成熟有關。因為兒童年齡比較小，身體機制還未完全發育，中樞神經系統還處于持續發育狀態，身體自控能力比較差，一旦體溫超過39 ℃，大腦異常興奮，神經元放電異常導致骨骼、肌肉不自主收縮抽搐，進而導致高熱驚厥。另外，也有學者認為和細菌、病毒感染、環境因素、疫苗接種有關系。相關資料統計，小兒高熱驚厥發生率已經達到2%～5%，發病后患兒面色異常、排泄失禁、意識障礙、牙齒緊咬等癥狀。小兒高熱驚厥不僅突發狀況比較多，且復發率高，如果未及時采取干預措施，就會對腦組織功能造成損傷，造成患兒智力發育障礙，甚至對患兒生命安全造成威脅[5-6]。而在小兒高熱驚厥治療中不僅要重視對癥規范治療，還需要加強患兒護理干預。

預見性護理屬于新型的一種護理模式，在護理過程中，護理人員根據護理程序對患兒病情進行判斷，及時對護理風險進行處理[7]。積極排除患兒病因，特別是低齡、高溫、存在家族遺傳病史患兒，需要尤為注意。研究表明[8]，發熱患兒體溫一旦超過38.5 ℃，發生驚厥的風險也更高，且驚厥癥狀還容易反復發作，護理難度比較高。需要密切對患兒體溫進行監測，使用口服退熱藥、冰袋冷敷控制好患兒體溫。提前準備好吸氧急救物品，以便患兒發生驚厥后能及時進行救治，縮短患兒缺氧時間[9]。同時，在護理過程中，做好患兒呼吸道清理，避免誤吸。加強健康疾病知識宣教，緩解家屬負面情緒，提高家屬配合度[10]。另外，為了預防患兒驚厥再次發作，在日常生活中家屬應督促患兒積極參與體育鍛煉，保持良好的飲食習慣，維持機體營養均衡，積極進行疫苗預防接種。根據天氣合理對衣物進行增減，避免患兒受到氣溫變化刺激病情再次復發。本研究觀察發現，觀察組干預后臨床指標、家屬心理狀態評分、患兒舒適度評分、家屬護理滿意度、腦神經因子水平、患兒并發癥發生率均比對照組優（P＜0.05）。結果可見，預防性護理干預高熱驚厥患兒的效果明顯優于常規護理。

綜上所述，預防性護理干預可以快速改善高熱驚厥患兒病情，降低患兒并發癥，具有非常高的應用價值。