溫腎益氣止遺方在前列腺增生術后尿失禁患者中的應用效果

張向輝 屈淼林 屈穎偉

（1 河南省洛陽市宜陽縣人民醫院泌尿外科 宜陽 471600；2 河南中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科 鄭州 450000）

前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia,BPH）是臨床常見的男性疾病，中老年群體發病率較高，且年齡與發病率呈正比，該病主要表現為排尿困難，嚴重時可引發尿路感染、腎功能損傷[1～2]。手術是目前臨床治療BPH 的最有效方法，通過切除增生腺體可快速緩解尿路癥狀，但部分患者存在術后尿失禁癥狀，對此西醫主要采用抗膽堿藥物、盆底肌訓練治療，但療效欠佳[3～4]。中醫認為尿失禁屬“遺溺”范疇。《素問·咳論》有載：“膀胱咳狀，咳而遺溺”。《醫學心悟》有云：“中氣虛則不能統攝以致遺溺”。治療以虛則補之為法。溫腎益氣止遺方有黃芪、杜仲、益智仁、烏藥等多種中藥材，有益氣溫腎、利尿止遺之功效。本研究選取82 例BPH 術后尿失禁患者為研究對象，探討溫腎益氣止遺方的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2021 年3 月至2022 年12 月醫院收治的82 例BPH 術后尿失禁患者分為常規組和中醫組，各41 例。常規組年齡46～80 歲，平均年齡（63.18±5.57）歲；BPH 臨床分期：Ⅱ期32 例，Ⅲ期9 例；病程0.5～12 年，平均病程（6.26±1.84）年；前列腺體積17～29 cm3，平均體積（23.85±1.83）cm3。中醫組年齡45～79 歲，平均年齡（62.07±5.43）歲；BPH 臨床分期：Ⅱ期30 例，Ⅲ期11 例；病程0.6～13 年，平均病程（6.64±1.92）年；前列腺體積18～30 cm3，平均體積（24.06±1.94）cm3。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理批號：宜醫2021-005D）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合西醫中BPH 診斷標準[5]，均存在術后尿失禁癥狀；均符合中醫《中醫內科常見病診療指南》中脾腎氣虛證辨證標準[6]；均為初診、一次手術；BPH 臨床分期Ⅱ～Ⅲ期；年齡45～80 歲；患者及家屬知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：伴有其他泌尿系統疾??；存在藥物禁忌；伴有認知功能障礙；存在凝血功能異常；伴有惡性腫瘤；伴有全身重要臟器功能障礙。

1.3 治療方法 兩組術后均接受止血、抗感染等常規治療。常規組給予常規西藥+盆底功能鍛煉治療?？诜晁崴骼切缕▏帨首諬20193202），5 mg/次，1 次/d。盆底功能鍛煉：提肛運動3 s/次，20次/組，1 組/d；收縮逼尿肌運動5 s/次，30 次/組，1組/d。5 組/周，持續治療8 周。中醫組在常規組基礎上給予溫腎益氣止遺方治療。藥方組成：柴胡6 g，黃芪30 g，益智仁10 g，烏藥10 g，杜仲20 g，生地黃6 g，人參10 g，菟絲子10 g，茯苓15 g，升麻6 g，通草6 g，淡竹葉6 g，桑螵蛸10 g，水煮取汁400 ml，早晚溫服，1 劑/d。7 d 為一個療程，持續治療8 個療程。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：采用尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）[7]評估療效。顯效：ICI-Q-SF 減分率≥70%，漏尿情況大幅改善；有效：30%≤ICI-Q-SF減分率＜70%，漏尿情況有所改善；無效：ICI-Q-SF減分率＜30%，漏尿情況無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）中醫證候積分：主癥為尿頻、不自主遺尿、排尿無力，次癥為腰酸、口苦、腹脹、小便欲解不出。主癥6 分，次癥3 分，證候積分總計30 分，分值越低表示癥狀越輕。（3）前列腺癥狀：采用國際前列腺癥狀量表（IPSS）[8]進行評估，量表包含7 個項目，分值為0～35 分，根據癥狀嚴重程度劃分為輕度（0～6 分）、中度（7～18 分）、重度（19～35 分），分數越低表示患者前列前癥狀越輕。（4）比較兩組生活質量：采用尿失禁生活質量量表（I-QOL）[9]進行評估，量表共包含22 項內容，總分110 分，分值與生活質量呈正比。（5）尿失禁情況：采用ICI-Q-SF 量表評估，包括漏尿量（6 分）、對日常生活影響（10 分）、漏尿頻率（5 分）3 項內容，總分21分，分值越低表示漏尿程度越輕。（6）尿動力學：采用尿動力學分析儀（四川科儀誠科技有限公司，Nidoc 970A+）記錄膀胱順應性（BC）、殘余尿量（RUV）、最大尿流速（Qmax）和最大逼尿肌壓力（PQmax）水平。（7）不良反應：觀察腹瀉、頭暈、超敏反應等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0 軟件處理數據。計數資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 中醫組臨床治療總有效率為87.80%，高于常規組的68.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分、IPSS 評分、I-QOL 評分比較 治療后，中醫組中醫證候積分、IPSS 評分低于常規組，I-QOL 評分高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分、IPSS 評分、I-QOL 評分比較（分，）

表2 兩組中醫證候積分、IPSS 評分、I-QOL 評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.3 兩組尿失禁情況比較 治療后，中醫組漏尿量、對日常生活影響、漏尿頻率、ICI-Q-SF 總分降低幅度大于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組尿失禁情況比較（分，）

表3 兩組尿失禁情況比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.4 兩組尿動力學比較 治理前，兩組尿動力學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，中醫組PQmax、RUV 低于常規組，BC、Qmax高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組尿動力學比較（）

表4 兩組尿動力學比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

?

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

尿失禁是BPH 術后常見病癥，主要由術中不同程度的尿道括約肌損傷所致，抗膽堿藥物可松弛平滑肌細胞，配合盆底功能鍛煉，可有效改善逼尿肌功能，但西藥存在諸多不良反應，且盆底功能鍛煉治療周期較長，患者依從性較差[10～11]。

中醫學認為，尿失禁基本病機為脾腎氣虛，《諸病源候論·小便不禁候》載有：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也……故小便不禁也”。中老年人脾虛氣弱，腎虧氣虛，脾腎虛損，虛火內生，攝納無力，濕熱蘊結于下焦，氣化失司，約束無權，致膀胱開闔無度，小便失禁，加之手術，損傷元氣，加重脾腎虛損。故應以健脾補腎、益氣止遺、利濕清熱之法治療。溫腎益氣止遺方中柴胡、升麻可益氣、升陽、補中；杜仲有補肝腎、補虛補陽之功；黃芪有補氣升陽、利水固表之效；益智仁有溫脾暖腎、固精縮尿之功；烏藥可散寒順氣；生地黃可益血填髓、補腎生精；人參有大補元氣之功；菟絲子可補腎填精；茯苓有利水、滲濕、健脾之效；通草、淡竹葉可清熱利尿，降火通淋；桑螵蛸有固精縮尿之功，諸藥共用，共奏補腎養髓，益氣固精，清熱利水之效[12]。現代醫學表明，溫腎益氣止遺方可抗菌、利尿、改善盆底肌功能、增強免疫力，方中黃芪含有葉酸、膽堿等微量元素可利尿、抗菌；茯苓可促進鉀離子、鈉離子排出體外，緩解小便不暢癥狀；生地黃中主要成分生地黃多糖可調節內分泌，提高免疫，烏藥可抗膽堿收縮，緩解平滑肌痙攣，松弛逼尿肌[13]。本研究結果顯示，中醫組臨床治療總有效率（87.80%）高于常規組（68.29%），中醫證候積分、IPSS 評分、漏尿量、對日常生活影響、漏尿頻率、ICI-Q-SF 總分低于對照組，I-QOL 評分高于對照組（P＜0.05），提示溫腎益氣止遺方治療BPH 術后尿失禁患者療效顯著，可顯著改善臨床癥狀，恢復前列腺正常功能，提高生活質量。尿動力學是反映尿失禁療效的重要指標，現代藥理研究表明，溫腎益氣止遺方可改善尿動力學，方中烏藥、黃芪、菟絲子可抑制膀胱平滑肌過度興奮，恢復患者正常排尿功能[14～15]。本研究結果表明，治療后中醫組PQmax、RUV 低于常規組，BC、Qmax高于常規組（P＜0.05）；兩組不良反應總發生率相當。提示溫腎益氣止遺方可增強逼尿肌功能，改善尿動力學，且未增加不良反應。

綜上所述，溫腎益氣止遺方治療BPH 術后尿失禁效果顯著，可顯著緩解患者尿失禁癥狀，改善尿動力學狀態，促進患者恢復正常排尿功能，提高其生活質量，且治療安全性相對較高。