肺力咳合劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性支氣管炎的臨床效果觀察

王雄康

（江西省上饒市余干縣人民醫(yī)院 余干 335100）

急性支氣管炎是臨床常見的呼吸道疾病，常見于嬰幼兒群體，是由多種致病因素引起的支氣管黏膜炎癥，主要因素為病原體感染，致病原因?yàn)闄C(jī)體呼吸道受病原體入侵，病原體進(jìn)入支氣管、肺泡、毛細(xì)血管中，導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)障礙，誘發(fā)急性上呼吸道感染，進(jìn)而發(fā)展為急性支氣管炎，影響患兒生長發(fā)育，危害患兒身體健康[1]。因患兒免疫功能尚未發(fā)育完全，發(fā)病后需及時(shí)送醫(yī)治療，避免其發(fā)展為急性呼吸衰竭、肺氣腫、肺炎等嚴(yán)重病癥[2]。臨床治療急性支氣管炎患兒通常采用糖皮質(zhì)激素，其中布地奈德霧化吸入較為常用，該藥物可直接作用于患兒炎癥部位，在短期內(nèi)緩解臨床癥狀，但長期單獨(dú)使用會產(chǎn)生耐藥性，且病情會反復(fù)發(fā)作，影響后續(xù)的治療效果[3]。中醫(yī)藥在兒科領(lǐng)域積攢了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有藥效溫和，長期服用毒副作用小的特點(diǎn)，是兒科用藥的優(yōu)選方案。肺力咳合劑是由多味中草藥加工制成的中藥制劑，具有鎮(zhèn)咳清痰、清熱解毒的功效，適用于各種呼吸道疾病的治療[4]。本研究觀察肺力咳合劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒急性支氣管炎的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將醫(yī)院2020 年1月至2023 年1 月收治的62 例急性支氣管炎患兒分為對照組和觀察組，各31 例。對照組男19 例，女12例；年齡6 個(gè)月至3 歲，平均年齡（1.76±0.41）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～46 h，平均時(shí)間（23.15±4.52）；病程1～12 d，平均病程（6.43±1.62）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）8～14 kg/m2，平均（11.93±0.27）kg/m2。觀察組男14例，女17 例；年齡7 個(gè)月至3 歲，平均年齡（1.68±0.39）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～48 h，平均時(shí)間（23.57±4.63）h；病程1～14 d，平均病程（6.75±1.82）d；BMI 8～14 kg/m2，平均（11.87±0.28）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：GRA202037-NP）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡6 個(gè)月至3歲；臨床資料完整；經(jīng)臨床檢查確診，符合《急性氣管-支氣管炎基層診療指南（2018 年）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時(shí)間＜48 h；患兒及家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前2 周服用過免疫抑制劑；合并其他呼吸道疾病；伴有精神疾病或意識障礙；伴有重要臟器嚴(yán)重異常；對本研究藥物過敏；合并免疫系統(tǒng)障礙。

1.3 治療方法 兩組均給予補(bǔ)液、吸氧、消炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜平喘等常規(guī)治療。對照組給予吸入用布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20203343）霧化吸入治療，1 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用肺力咳合劑（國藥準(zhǔn)字Z20025136）口服治療，10 ml/ 次，3次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。無效：患兒臨床癥狀與體征均未改善；有效：患兒呼吸改善，存在輕度的咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，肺功能明顯好轉(zhuǎn)；顯效：患兒呼吸穩(wěn)定，多種臨床癥狀消失，但仍存在輕微咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，肺功能基本恢復(fù)；痊愈：患兒呼吸正常，臨床癥狀消失，肺功能恢復(fù)正常。總有效率＝痊愈率+顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。參照《小兒急性支氣管炎中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評價(jià)技術(shù)指南》[6]制定，采用中醫(yī)證候積分對兩組患兒治療前后主癥（咳嗽痰鳴、氣喘、咽喉腫痛）、次癥（發(fā)熱）進(jìn)行評分，3 分/項(xiàng)，按無、輕、中、重分別記0 分、1 分、2 分、3 分，得分越高表明臨床癥狀越嚴(yán)重。（3）肺功能指標(biāo)。采用肺功能儀（德國耶格）測定患兒治療前后肺活量（VC）、呼氣峰流速（PEF）和第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（4）致炎因子水平。采集患兒清晨空腹靜脈血3 ml，采用間接免疫熒光法檢測患兒治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和干擾素-γ（IFN-γ）水平。（5）免疫功能指標(biāo)。采集患兒清晨空腹靜脈血5 ml，采用貝克曼庫爾特流式細(xì)胞儀檢測兩組患兒治療前后T 淋巴細(xì)胞（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）指標(biāo)。（6）不良反應(yīng)。包括口干、頭暈、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組咳嗽痰鳴、氣喘、咽喉腫痛、發(fā)熱積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

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2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組FEV1、PEF、VC 均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（）

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2.4 兩組致炎因子水平比較 治療前兩組致炎因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組IFN-γ 水平均升高，IL-6、TNF-α、CRP 水平均降低，且觀察組IFN-γ 水平高于對照組，IL-6、TNF-α、CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組致炎因子水平比較（）

表4 兩組致炎因子水平比較（）

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2.5 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組CD8+指標(biāo)均降低，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)均升高，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

表5 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

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2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒急性支氣管炎屬于兒科常見呼吸道疾病，因患兒多系統(tǒng)器官功能尚未發(fā)育完全，當(dāng)遇到氣候交替、寒氣侵襲、疲勞過度及病原體感染時(shí)均會引起支氣管炎癥反應(yīng)，誘發(fā)急性呼吸道反應(yīng)。小兒急性支氣管炎患兒臨床癥狀以多痰、喘息為主，因患兒呼吸道狹窄導(dǎo)致自主排痰困難，病原體感染極易加重，導(dǎo)致患兒病情逐漸加重[7]。臨床治療小兒急性支氣管炎的關(guān)鍵在于改善患兒肺功能和緩解炎癥反應(yīng)，在以往的治療中，臨床通常以抗菌、抗病毒、消炎為主要治療方案，但病情易反復(fù)，抗生素藥物易產(chǎn)生耐藥性，停藥后會復(fù)發(fā)，長期用藥會對患兒造成一定的身體負(fù)擔(dān)，影響生長發(fā)育[8]。目前，臨床常用藥物是糖皮質(zhì)激素類藥物，能被身體快速吸收，起效快，可快速緩解患兒臨床癥狀，但長期服用效果欠佳，且易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，影響治療效果[9]。中醫(yī)藥在兒科領(lǐng)域具有顯著成效，且中藥制劑還具有藥效溫和，毒副作用小的特點(diǎn)，是兒科用藥的優(yōu)選方案。

布地奈德是第二代腎上腺皮質(zhì)激素，可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和減少體內(nèi)炎癥介質(zhì)的合成與釋放，避免產(chǎn)生氣道高反應(yīng)，促使支氣管平滑肌舒張，從而促進(jìn)氣道擴(kuò)張，恢復(fù)機(jī)體肺功能，改善患兒的呼吸功能；此外，布地奈德還具有高效的局部抗炎作用，可直接作用于炎癥部位，發(fā)揮抗炎和修復(fù)氣道的作用。但采用單一藥物治療臨床癥狀緩解時(shí)間過長，且患兒機(jī)體各器官功能尚未發(fā)育完全，長期服用藥物會對患兒身體產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，損傷肝腎等功能[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肺功能指標(biāo)高于對照組，致炎因子水平和免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后各項(xiàng)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示肺力咳合劑輔助治療急性支氣管炎患兒，可有效提高治療效果，改善患兒肺部通氣，利于肺功能恢復(fù)，改善肺部微循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)的合成與釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，緩解患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。吳新婷等[11]研究表明，肺力咳合劑輔助治療急性支氣管炎患兒，可有效改善患兒免疫功能，緩解炎癥反應(yīng)，提高治療效果，與本研究結(jié)論基本一致。中醫(yī)學(xué)將急性支氣管炎歸為“咳嗽、喘嗽”范疇，因患兒外感邪毒侵襲，肺失宣降，脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生導(dǎo)致，中醫(yī)治療以鎮(zhèn)咳清痰、清熱解毒為主[12]。肺力咳合劑是一種苗藥制劑，由紅花龍膽、白花蛇舌草、黃芩、前胡、百部、梧桐根、紅管藥等七種中藥制成，其中紅花龍膽、白花蛇舌草具有清熱解毒、利濕通淋之效；前胡、紅管藥具有止咳化痰、散風(fēng)清熱之效；百部、梧桐根、黃芩具有潤肺止咳、祛風(fēng)利濕、清熱解毒之效[13]。諸藥合用，共奏止咳化痰、清熱疏風(fēng)之效，可緩解患兒臨床癥狀，利于促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，改善肺部通氣。現(xiàn)代藥理學(xué)表明[14～15]，肺力咳合劑組方中的紅花龍膽、黃芩、前胡可抑制致炎因子的合成與釋放，緩解機(jī)體器官平滑肌收縮反應(yīng)，具有較強(qiáng)的抗病毒、抗菌消炎作用，還可降低乙酰膽堿的興奮性，利于促進(jìn)肺泡表面物質(zhì)形成，調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，改善肺功能，促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，肺力咳合劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療急性支氣管炎患兒，可提高治療效果，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，利于肺功能恢復(fù)，改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用安全性較高，值得推廣應(yīng)用。