基于古籍文獻挖掘的中醫養生類技術梳理※

陳澤慧 佟 琳 魏 玥 安 靜 邢恩龍

中醫養生多指在中醫理論的指導下運用多種方法技術來養護生命、防病祛疾，在古籍文獻中有大量記載。然而，古籍中存在的多種養生保健技術尚未得到系統梳理，僅有部分內容受現代學者的關注與研究，并存在養生技術概念及涵蓋范圍尚未規范與明確的問題，致使研究者在養生技術分類研究上未達成統一共識，增加了相關養生類古籍文獻整理、歸納的難度。因此，本研究通過部分代表性養生古籍的整理挖掘，對其記載的養生技術進行提取、歸類并進行相關數據統計，以期揭示中醫養生類技術的初步歸類及具體內容，并闡釋其在不同時期、不同方法間的分布規律，為進一步形成中醫養生類技術的規范化分類及養生技術的古籍文獻整理研究提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象對《中醫養生大成·第一部》[1]中收錄的70 部養生通論類古籍進行整理，選擇成書于1911年之前的涉及明確中醫養生類技術具體操作方法的古籍進行研究。同一時期及相同作者前后撰寫的書目，根據原書版式明確分為完整2部的續、附篇，則按2 部進行統計，如《類修要訣》《類修要訣續附》。最終共納入66部養生古籍。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫養生類技術項目確立 （1）目前對于中醫養生類技術這一概念尚無明確定義，根據現有的規范教材、相關文獻[2-6]，并通過專家咨詢調研（共咨詢7名相關領域專家，均為副高及以上職稱），在本研究中將中醫養生類技術定義為：在中醫理論指導下，以增進健康、推遲衰老、延年益壽為目的，依靠或不依靠器具可實現的、具體的、可操作性方法，每種方法具有一定獨立性而不被任何其他方法所完全取代。（2）根據上述中醫養生類技術定義，結合現有文獻資料[2-4，7-12]及有關專家建議，設定中醫養生技術分類原則如下，并將納入的古籍中所包含的中醫養生技術進行分類。①一級分類項目：按照是否具備中草藥治療作用的養生技術分為藥物養生類與非藥物養生類，中草藥判定標準參考《本草綱目》[13]、《中華人民共和國藥典》[14]，藥食同源藥物歸藥物養生方法類；②二級分類項目：藥物養生類根據使用方法分為外用與內服兩類，非藥物養生類根據意識行為狀態分為精神情志與行為活動類；③三級及四級分類項目：四級分類項目能較具體體現一定操作方法及詳細步驟，三級分類介于二級與四級之間，為四級項目再概括內容，在分類項目中屬非必須存在。

1.2.2 數據提取 參照上述定義對納入的66 部養生古籍仔細閱讀后提取其書名、成書年代以及中醫養生類技術信息，包括中醫類養生技術的主要名稱（如導引）、進行記載的古籍名稱（如《壽世傳真》）及對應的成書年代（如清代）、頻次（n）計數（凡是出現≥1次以上同種類養生技術計數為1，否則為0，如：《老老恒言》多次提及飲食粥飲以養生，則在養生類技術“飲食”中計為1；未提及針刺，則養生類技術“針刺”中計為0）。由2 名研究者獨立完成后再將結果進行交叉核對，如有分歧通過討論或請第三方協助解決。

1.2.3 統計方法 運用SPSS 22.0 建立數據庫，對上述古籍成書年代、中醫養生類技術分布情況進行頻次統計與分析。凡在同一部古籍中出現過≥1 次以上的養生技術按1次進行計數，每種養生技術出現頻次不得超過66次（總書目66部），例如《養生君主論·上卷》載有巢元方養生導引法、青溪子導引法、禮西居士睡功法等多種導引方法，在“各類導引”分類計數中計為1次。各類養生技術出現頻率（除特別標注外）均為該養生技術出現頻次與最大出現頻次66次之比值。

2 結果

2.1 書目名稱經閱讀后發現，《延壽新法》成書于1914 年民國時期，由于納入民國文獻較少，且屬近現代文獻類，故剔除；《養生辨疑訣》《延壽第一紳言》《保全生命錄》三本書主要闡述對養生的認知以及養生基本原則，未涉及明確中醫養生類技術具體方法操作，故未進行下一步養生技術信息統計。最終納入及進一步數據提取及分析的書目共66部，見表1。

2.2 成書年代納入的66 部養生古籍的成書年代中，唐代及唐代以前5部，宋代7部，元代6部，明代27部，清代21部。見圖1。

圖1 66部養生古籍的成書年代分布情況

2.3 中醫養生技術分類統計養生技術分類中，設定一級分類2個，二級分類5個，初步囊括四級分類近50種。見圖2。

圖2 中醫養生類技術分類及名稱示意圖

2.4 不同中醫養生類技術分布概況

2.4.1 藥物養生類分布情況 66部古籍中，有42部書目提及藥物養生。其中，內服藥物法出現頻次37次；外用藥物法出現30 次，出現頻次≥10 次的外用藥物法為灸法、熏香，分別為16次、12次。見圖3。

圖3 66部養生古籍所含的藥物養生方法分布情況

2.4.2 非藥物養生類分布情況 66部古籍中，除《橘旁雜論》只包括藥物養生外，其余65部均涉及非藥物養生方法。其中，51部書目提及精神情志養生，且《攝生集覽》與《洗心篇》為精神情志類養生專著。在行為活動方面，生活起居法出現頻次為59 次，排名前5 位的養生方法依次為飲食（50次）>睡眠（36次）>衣著服飾（32 次）>房事（23 次）>沐浴清潔（21 次）；運動鍛煉法為44 次，各類導引術（包括呼吸吐納及內丹法）出現頻次為38 次；物理療法包括針刺、按摩與熱熨，其中按摩（42 次）與針刺法（11 次）出現頻次≥10 次。外部環境養生法出現39 次，其中38 部書目提及居住環境布置；此外，其他方法中出現頻次≥10次的方法依次為娛樂怡情（27次）、祝由法（22次）。見圖4、圖5。2.4.3 不同時期養生方法分布 將66 部古籍成書年代按照唐代及唐代以前、宋代、元代、明代以及清代五個時間段進行歸類，根據上述中醫養生類技術歸納原則統計各種方法在不同時期出現的頻率（例如唐代及唐代以前出現內服藥物計數2次，占唐代及唐代以前5 部古籍總數的40.0%，則出現頻率為40.0%）。結果顯示，在藥物養生方面，元代出現頻率較高，并且內服藥物相對于外用藥物使用較多。在非藥物養生方面，精神情志與外部環境出現頻率均≥50.0%，除元代外，精神情志養生出現頻率均較高于外部環境養生。在納入的9種行為活動養生法中，飲食養生法較其他養生法在不同時期出現頻率均較高，且頻率均≥50.0%；按摩、娛樂怡情、祝由、衣著服飾、沐浴清潔與外部環境養生法在元代出現頻率最高；房事與各類導引在不同時期內出現頻率較為平均。見表2、圖6。

圖4 66部古籍所含的非藥物養生類方法分布情況

圖5 66部古籍所含的行為活動養生方法分布情況（n≥20次）

圖6 不同時期養生方法分布情況

表2 不同時期各類養生方法分布頻率（%）

3 討論

3.1 養生類古籍整理研究現狀養生古籍主要指記載或論述延年益壽、防御疾病、護衛生命、維持健康的篇論、載籍，包括通論性養生古籍與專題類養生著作[15]。現代學者對養生類古籍的整理、挖掘、歸納取得了一定進展，主要體現在以下幾方面：（1）對現存的某階段的養生類古籍文獻進行整理；（2）針對某一代表性養生類古籍或養生家的養生理論、經驗與方法進行闡釋；（3）針對某種或一類疾病梳理養生保健相關知識；（4）針對某一種或一類養生方法進行深入細致探討。然而，圍繞中醫養生類技術梳理的相關研究仍較為匱乏。本研究從部分代表性通論性養生古籍入手，通過對通論性古籍內容相關知識的提取來闡釋不同時期中醫養生類技術分布情況，整體把握中醫養生類技術的主要內容及其發展規律。

3.2 養生技術分類依據在中醫養生技術概念及分類方面，古籍與現代文獻均尚無明確記載其內涵及分類標準，現有分類方法依據受用對象（老年、幼兒、婦女）、受用時間及部位（節氣/時辰、五臟）、方法功能（飲食、運動、情志、房事、丹藥）進行分類。筆者認為，養生技術分類應體現全面性，并且其內容本身有較好的實踐具體性，即在分類過程中應盡可能保證每種養生技術均能被歸于一類，并且每種技術具備較為詳細的可操作過程與不可替代性。參考現有相關養生規范類教材及結合專家意見，本研究根據是否具備藥物作用參與劃分一級分類項目，在藥物養生方法中根據使用途徑分為外用與內服，并列舉具有可操作性的養生技術。在此需說明的是，本研究中灸法被納入藥物外用養生法類，與目前較多文獻中的分類方法有一定差異。《神灸經綸》言：“夫灸……火性熱而至速，體柔而用剛……走而不守，善入臟腑，取艾之辛香做炷，能通十二經、走三陰、理氣血，治百病……”，提示艾草及其他藥物（《遵生八箋》中的麻葉灸，《中外衛生要旨》中的太乙神針）用于灸法治療時體現其辛香行氣的藥物作用，且與熱刺激結合具有疏經通絡、溫通氣血的療效。因此本研究將灸法列入藥物外用養生法中。在非藥物養生分類中，本研究的情志養生法主要關注人情緒、心境、思想品德等自我感官為主的意識形態，凡具有依靠行為產生以求暢情志的養生方法均被歸于行為活動養生法中。另外，針刺、按摩與熱熨作為中醫傳統物理外治法，多作用于體表肌膚、肌肉筋膜，具有疏通氣血運行，刺激經絡、穴位的作用，在現代有關古籍養生文獻歸類研究中常被單獨劃分，故在本研究中統一歸為物理療法類。

3.3 藥物養生方法藥物養生作為常見的養生技術，在養生類古籍記載上略低于非藥物養生類，可能與歷代醫家對藥物的認知有關。人們對藥物治療作用最早可追溯到有文獻記載的秦漢時期，藥物的治療屬性及特點已較為完善地總結于《神農本草經》《黃帝內經》及《五十二病方》等著作中，但在宋金元時期，有關藥物養生的理論才有了重要的發展[16]，說明藥物養生作用是在其治療功能的基礎上逐漸被關注與認知的。另外，歷代的內服藥物養生法出現頻率均較外用藥物養生法高，提示內服藥物養生法較外用藥物養生法發展更為成熟。內服藥物養生法有藥物數量差異（單味藥與組方），其呈現形式也豐富多樣，包括藥物（丸丹、散方、金石、湯煎）或藥物與食物結合（藥膳、酒方、酥方、膏方等）。研究發現，單純唐代的養生藥方就可能達300 余種[17]，由此推測唐代以后內服藥物養生法的應用可得到更好完善。灸法、熏香以及藥枕、香囊的應用亦反映出外用藥物養生的同異性：均利用芳香藥物易揮發性質，并在使用部位及是否借助燃燒而發揮藥性上體現出不同功效[18-19]。筆者認為，灸法對于改善身體局部氣血、經絡流通的作用更為直接，應用范圍廣泛；熏香、藥枕與香囊則利用呼吸時鼻黏膜對揮發出來的藥氣吸收入血而達到防治作用，對頭目、呼吸系統疾病作用則較顯著。

3.4 非藥物養生方法非藥物養生方法由于其種類繁多，大部分可涉及日常行為活動，方法操作簡便易行而備受青睞。本次研究主要分為精神情志、行為活動及外部環境進行闡述。受儒、道、佛家思想影響，歷代養生者（包括醫家、文人、僧道等）將修養德行、淡利處世、靜心安神視作精神情志養生法組成的基本要素，均認識到心境、情緒、人格等因素與人體患病密切相關，上述因素可導致氣血失調、臟腑功能紊亂并致病，這與現代心理學、心身醫學等相關概念極為相似，強調良好的心態與平和的情緒有益于保持健康，預防疾病發生。飲食養生（各類食物、酒、水、醋）是歷代行為養生中平均出現頻率最高、最為普及的一種養生方法，證實了中醫飲食養生文化不管是對健康人，還是對亞健康及患病之人，均具有重要指導意義[20]。其中辟谷與齋戒是飲食養生法中較為特殊的飲食方式，其共同特點均為限制常規飲食（主食與肉類）的攝入，但由于其操作方式具有一定技術要求，因此并未在飲食養生中得到廣泛的應用。除此之外，睡眠（包括睡眠姿勢、睡眠時間）、衣著服飾（根據年齡、季節變化等進行衣飾鞋襪調整）、沐浴清潔（全身及部分清水洗浴、漱口等）養生也體現了起居養生的較高關注度與其重要影響作用。在運動養生方面，各類導引術及呼吸吐納、內丹法幾乎占絕大部分，本次整理的66部古籍中有明確記載名稱的導引、功法共25個，其中身體小部位活動主要見于叩齒吞津、提肛、轉睛、按髀扭肩等較為分散的肢體運動，其他運動則包括秋千、蹴鞠、散步、騎射。另外，按摩法作為中醫常見的物理療法之一，常見于導引術中，由于其未形成系統套路且無需配合呼吸、凝神等要求就可以單獨操作，因此按摩法較各類導引而言出現頻率略高，常見按摩有梳發、摩面、熨眼、鳴天鼓、摩腹、摩擦穴位、干浴、揉耳、揩鼻等。在其他方法中，娛樂怡情與祝由法出現頻率較高，兩者均與情志調攝有一定相關性。其中運用培養興趣愛好（琴棋書畫、養動物或植物）、游玩觀賞等娛樂怡情方式可促進調暢情志、改善情緒；祝由法（祈禱、畫符念咒等）則使用積極的心理暗示、言語引導、心理宣泄、心理安慰、催眠等手段加強患者精神活動的防御能力來抵御疾病[21]，雖然歷代醫家對祝由的理解持有不同的觀點，但其存在價值仍不可否認，本研究結果亦提示，祝由法在元代以前記錄的頻率較高，在其他養生方法未完善的情況下其作用可能較為突出，對于防治疾病具有重要意義。

4 小結

本次納入的66部養生古籍中，明、清代成書的通論性養生古籍雖占比70%以上，但各類養生技術出現頻率較高的古籍記載則多出自宋、元時期，說明各類養生方法在宋、元時期通論性養生古籍中的記載較為全面，反映出中醫養生方法及相關養生學說在該段時期內得到了很好的發展與繼承。本研究通過整理得知，中醫養生類技術大致可分為藥物養生與非藥物養生部分，粗略統計囊括四級分類養生技術近50種，非藥物養生方法較藥物養生而言更為普及，特別是宋元時期的養生古籍。本研究由于條件限制僅納入《中醫養生大成·第一部》收錄的代表性養生通論類古籍60余部，因此可能造成部分統計結論存在一定偏倚，并且有關養生技術分類規范性探究仍需更多學者關注以求完善。