不同孕產(chǎn)次數(shù)對產(chǎn)后抑郁的影響

倪萍 黃樂 段哲琳 韋雪莉 李華

隨著國內(nèi)生育政策的放開,高危妊娠[1]逐漸增加。高危妊娠是指在妊娠過程中因合并癥及并發(fā)癥等導(dǎo)致的可能危及母胎的妊娠狀態(tài)。相關(guān)研究顯示,高危妊娠孕婦中發(fā)生如抑郁及焦慮等圍產(chǎn)期精神類疾病的幾率增高[2-3]。二胎、三胎的放開,孕婦孕產(chǎn)史增多,作為高危妊娠的一種,是否會增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生?本文通過應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)[4]以及廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiexy Disorde-7,GAD-7)[5]對產(chǎn)婦抑郁及焦慮狀態(tài)進行評估,探討孕產(chǎn)史對產(chǎn)后心理狀態(tài)的影響。

對象與方法

1.對象:選取2021年12月1日～2022年3月1日在本院分娩的740例產(chǎn)婦為研究對象,納入標準包括(1)產(chǎn)婦自愿參與本次調(diào)查研究;(2)具有完全的認知和行為能力;(3)無嚴重的內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標準包括(1)理解及溝通障礙,不能配合完成問卷調(diào)查者;(2)已確診為精神病患者或抑郁癥患者;(3)有家族精神病病史;(4)孕期有嚴重壓力事件發(fā)生,如家庭暴力、家庭成員或近親屬患重疾或者發(fā)生死亡等。本研究已通過長沙市婦幼保健院倫理委員會批準。

2.信息采集:采集產(chǎn)婦基本信息資料,如年齡、體重指數(shù)(BMI)、受教育水平、職業(yè)、家庭年收入、受孕方式、有無丈夫陪產(chǎn)、是否行鎮(zhèn)痛分娩、新生兒性別。本項研究主要分析孕產(chǎn)史對產(chǎn)后抑郁的影響。

3.研究方法:研究者向產(chǎn)婦及家屬告知調(diào)查目的并簽署知情同意書,交代填寫問卷的相關(guān)注意事項,分別于產(chǎn)后7 d及產(chǎn)后42 d,產(chǎn)婦填寫產(chǎn)后抑郁和焦慮量表問卷,一般5 min內(nèi)完成問卷。通過EPDS[4]進行產(chǎn)后抑郁的評估,EPDS包括10項內(nèi)容,根據(jù)癥狀的嚴重度,每項內(nèi)容分4級評分(0,1,2,3分),于產(chǎn)后6 周進行,完成量表評定約需5 min;10個項目分值的總和為總分,總分≥13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。通過GAD-7[5]進行產(chǎn)后焦慮情況的評估,GAD-7共有7個條目,每個條目分4級,每項內(nèi)容分4級評分(0 ,1 ,2 ,3分),總分21分,總分0～4分正常,5～9分為輕度焦慮,10～13分為中度焦慮,14～18分為中重度焦慮,19～21分為重度焦慮。填寫結(jié)束后,研究者立刻與被調(diào)查者核實問卷的填寫情況。

4.統(tǒng)計學(xué)處理:所有的問卷填寫完畢后收集統(tǒng)計。并應(yīng)用SPSS 23.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差、計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗,有序分類變量采用Wilcoxon秩和檢驗(Mann-Whitney U檢驗),使用Pearson 相關(guān)系數(shù)描述相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般情況:本研究發(fā)放問卷750份,回收有效問卷740份,問卷有效率為98.7%。740例產(chǎn)婦分為兩組,初產(chǎn)婦416人,經(jīng)產(chǎn)婦324人。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重指數(shù)BMI、受教育水平、職業(yè)、家庭年收入、受孕方式、有無丈夫陪產(chǎn)、是否行鎮(zhèn)痛分娩、新生兒性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.產(chǎn)后抑郁情況:產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為11.9%(88/740),產(chǎn)后42 d產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為14.0%(104/740)。初產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d抑郁發(fā)生率稍低于經(jīng)產(chǎn)婦,42 d抑郁發(fā)生率高于經(jīng)產(chǎn)婦,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d和42 d EPDS評分比較

3.產(chǎn)后焦慮情況:總體來說,產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮發(fā)生率為31.5%(233/740)。初產(chǎn)婦中重度焦慮、重度焦慮較經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生率高,但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后7 d和42 d GAD-7評分的比較

4.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)的相關(guān)性分析:Pearson 相關(guān)系數(shù)顯示妊娠次數(shù)(r=0.074,P=0.085)、分娩次數(shù)(r=-0.003,P=0.937)與產(chǎn)后抑郁無關(guān),提示孕產(chǎn)史與產(chǎn)后抑郁無相關(guān)性(P>0.05),隨著妊娠次數(shù)及分娩次數(shù)的增加,并不增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險。見表4。

表4 不同孕產(chǎn)史和產(chǎn)后抑郁的關(guān)系

討論

1.產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦及新生兒影響:產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦及新生兒均有較大危害,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組建議對產(chǎn)婦廣泛開展產(chǎn)后抑郁的篩查以盡早發(fā)現(xiàn)潛在產(chǎn)后抑郁危險的產(chǎn)婦。對篩查陽性或存在高危因素的人群目前應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)后抑郁篩查工具EPDS[4],敏感性及特異性均較高,對全世界范圍內(nèi)各種語言的人群都有良好的檢測效能。GAD-7量表是基于美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-IV)制訂焦慮、抑郁的自評工具[5],量表均具有條目少,方便易操作的特點,能較好的反映產(chǎn)婦心理情況,可信度較高。篩查結(jié)果為陽性的產(chǎn)婦可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁,需加強追蹤隨訪,并及時轉(zhuǎn)診至心理門診進一步確診和治療[6]。

2.產(chǎn)后抑郁的影響因素:產(chǎn)后抑郁和多種因素有關(guān)。目前發(fā)現(xiàn),高齡(年齡超過 35 歲)、孩子早產(chǎn)、出生后入住新生兒科、居住條件不滿意、家庭收入低、社會支持差、未參加孕婦學(xué)校、是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的高危人群[7-8];研究文化程度對產(chǎn)后抑郁的影響結(jié)果不一致。有的研究[9-11]認為,學(xué)歷高的女性,其學(xué)習(xí)能力強,信息素養(yǎng)高,對妊娠期間及分娩知識都能夠主動學(xué)習(xí)與了解,有助于消除部分緊張、焦慮、抑郁的情緒。而另一部分學(xué)者[12-13]則認為,學(xué)歷越高的人,要求越高,發(fā)生產(chǎn)后抑郁風(fēng)險更高,對孩子等各方面的期待值越高,當(dāng)現(xiàn)實情況與預(yù)期出現(xiàn)差距時,則難以接受,反而產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率增高。年齡、新生兒性別、分娩方式等與產(chǎn)后抑郁無明顯相關(guān)性[14]。

3.孕產(chǎn)次數(shù)與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系:值得注意的是,隨著國家開放三胎政策,妊娠次數(shù)及分娩次數(shù)增多,孕產(chǎn)次數(shù)是否是產(chǎn)后抑郁的高危因素值得探討。何惠等[10,15]研究認為分娩次數(shù)與產(chǎn)后抑郁無相關(guān)性,任云云等[16]認為初產(chǎn)婦比經(jīng)產(chǎn)婦更易患產(chǎn)后抑郁。本研究結(jié)果顯示,初產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險增加,考慮可能與初產(chǎn)婦無分娩經(jīng)驗及哺育新生兒經(jīng)驗有一定關(guān)系,雖然與經(jīng)產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但提示初產(chǎn)婦需要得到更多的健康宣教及心理輔導(dǎo)。而最近李帥[17]等學(xué)者的研究則認為孕次和產(chǎn)次都是產(chǎn)后抑郁的高危因素,其研究中產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為38.4%。而本研究結(jié)果提示孕產(chǎn)次數(shù)與產(chǎn)后抑郁無相關(guān)性。考慮可能與以下幾個方面有關(guān):(1)大部分再生育者出于自愿生育,第一胎及第二胎分娩經(jīng)歷對孕產(chǎn)婦未造成不良的影響。有較好的社會支持,如丈夫支持,家庭支持,無嚴重的心理負擔(dān)及經(jīng)濟負擔(dān),孕產(chǎn)婦愿意再生育;(2)自全面開放二胎政策以來,社會各種配套設(shè)施逐漸完善,如育兒教育成本、醫(yī)療保障、住房保障措施等逐漸完善,降低家庭壓力,增加育齡女性再生育信心;(3)在對產(chǎn)婦進行是否愿意再生育調(diào)查中發(fā)現(xiàn),由于女性的社會地位、自主能力增強,對生育的掌控權(quán)的轉(zhuǎn)變,不再是曾經(jīng)的“生育機器”,為了傳宗接代而被迫再生育,初產(chǎn)婦可順從自己意愿選擇是否再生育,而不再是出于“無奈”;(4)國家增加醫(yī)療投入支持女性再生育,近年來,初產(chǎn)婦年齡逐漸增加,高齡產(chǎn)婦比例增加,隨著年齡增加,孕產(chǎn)婦合并癥及并發(fā)癥也逐漸增加,國家增加醫(yī)療投入,提高基層產(chǎn)科機構(gòu)醫(yī)療水平,增加孕期免費產(chǎn)檢項目、優(yōu)生篩查項目及新生兒檢查項目,加大對高危孕產(chǎn)婦的管理強度,強化高危轉(zhuǎn)診、隨訪制度,進一步保障孕產(chǎn)婦的安全,給予孕產(chǎn)婦以安全感。

綜上所述,產(chǎn)后抑郁受多種因素影響,雖然本研究顯示孕產(chǎn)次與產(chǎn)后抑郁之間無明顯的相關(guān)性,但做好孕前、孕期、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同階段的健康宣教,盡量做到計劃妊娠,減少非計劃妊娠后流產(chǎn)次數(shù),提高妊娠后分娩率,降低妊娠風(fēng)險,保障孕產(chǎn)婦安全,同時在孕產(chǎn)期加強抑郁篩查,加強心理咨詢及輔導(dǎo),盡早發(fā)現(xiàn)潛在抑郁患者,及早干預(yù),最大程度降低產(chǎn)后抑郁導(dǎo)致的嚴重后果。