鄉村振興視域下“醫養康養相結合”養老服務產業高質量發展路徑研究

何鴻　王國楨

“醫養康養相結合”養老服務產業發展模式是養老產業順應社會歷史發展的必然趨勢，是醫療資源與養老、養生產業和旅游產業的優化，是醫養結合與發展康養旅游產業順應新時代發展的必然產物。“醫養康養相結合”養老服務產業的發展涉及農村地區的生態資源、人文資源的開發與利用，這對于鄉村振興具有重要的促進作用。貴州在探索“醫養康養相結合”養老服務產業體系的實踐中初步形成了“兩院合一”的板橋模式和“中醫藥+旅游”黔東南州模式，但同時也存在著發展觀念滯后、過分倚重商業地產、缺乏建設標準、政策制約明顯、產業人才供給不足以及健康管理機制尚需要進一步完善等問題。對此，應針對問題尋求解決之道。

黨的二十大報告明確提出，推進健康中國建設，要“實施積極應對人口老齡化國家戰略，發展養老事業和養老產業，推動實現全體老年人享有基本養老服務。”[1]隨著人口老年化進程的推進，貴州如何充分利用現有醫療資源、自然環境資源、地方文化資源破解醫療健康養老難題，成為鞏固攻堅脫貧成果、實現鄉村振興的現實需要。將醫養與康養結合起來，形成“醫養康養相結合”養老服務產業發展新模式，充分利用和發展現有醫療資源和康養資源為養老服務產業服務，為貴州省的社會經濟文化發展服務，成為貴州省全面推進鄉村振興的應有之意。

“醫養康養相結合”養老服務產業的內涵

2020年國家發布的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出，要“構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系”，滿足老年人多層次多樣化的養老需求。“構建醫養康養相結合的養老服務體系”首次以國家發展規劃的方式進入了國家發展頂層設計，這是醫養與康養產業順應新時代發展的需要。“醫養康養相結合”養老服務產業的發展是構建這一新型養老服務體系的現實應照，是對現有醫療與養老關系的重新審視。目前國內學術界對“醫養康養相結合”養老服務產業的理論研究較少，對“醫養康養相結合”養老服務產業的概念也少有提及。對此，筆者認為“醫養康養相結合”養老服務產業是在整合現有醫療資源、養老資源和旅游資源的基礎上，滿足老年人的基本生活需求，并提供個性化的日常生活護理、心理健康疏導和老年娛樂文化服務等，集醫治、護理、康復、保健、養生、旅游度假和臨終關懷等多種服務于一體的全程寄托式的新型養老模式。這一新型養老模式強調的是利用現有醫療資源為老年人提供一個基本的健康保證，并在此基礎上為他們提供得以外出旅游的身體條件及場所，讓老年人“老有所養，老有所樂”，以滿足其在身體、心智和精神上都達到自然和諧優良狀態的需要。

“醫養+康養”養老服務產業高質量發展既是對養老服務體系的重建，也是實現鄉村產業振興的助推力。“醫養結合”以解決老年人醫療養老問題為主，而“醫養康養相結合”不僅可以滿足老年人健康養老和養生保健的多種需求，還能充分利用鄉村廣大的自然資源、傳統人文資源為鄉村經濟發展創收。

貴州“醫養康養相結合”養老

服務產業發展模式創新

近年來，貴州順應老齡化社會發展的需要，不斷探索“醫養+康養”養老服務產業模式的創新。

1、“兩院合一”的板橋模式：深化醫養結合，助推鄉村康養產業

遵義市板橋鎮衛生院與養老服務中心是兩個相鄰的機構，為了推進“醫養結合”工作，兩部門籌集專項建設資金建設了“養生長廊”，打通了兩部門之間的物理屏障，為老人就醫提供了快捷便利通道；同時衛生院在養老服務中心內設立了醫護辦公室、處置室、觀察室、康復室、足療室以及專門的“醫養結合”中心辦公室，實現了醫療服務與養老服務的無縫銜接。此外，衛生院還為養老服務中心的每一個老人建立了個人檔案，建立了慢性病隨訪指導，重點管理機制，定時查房巡查，醫養共建，切實做好醫養結合。

遵義市板橋鎮舒適的氣候條件和良好的生態環境吸引了不少來自周邊省市的老年游客到此度假避暑。為此，衛生院和養老服務中心將醫養服務進行了延伸，對入住養老服務中心的老年游客提供個人醫療康養建檔登記。游客在醫院內可以享受到無需掛號優先就診以及先診療后付費的優惠政策。此外，衛生院還與鎮內的二十多家康養民宿簽訂服務合約，為避暑游客免費開展健康醫療衛生服務，以醫療服務促進了板橋鎮旅游經濟的發展。

2、“中醫藥+旅游”的黔東南州模式：醫藥助養，旅游搭線

黔東南州被譽為“天然藥庫”， 素有“苗藥三千”“單方八百”之稱，是全國、全省道地藥材主產區。黔東南州先后印發了一系列加快推進衛生與健康事業改革發展、推進苗侗民族醫藥產業創新發展的文件，加強醫療機構能力建設和民族醫藥傳承發展。通過醫療機構能力建設，2022年黔東南州基層醫療衛生機構提供中醫藥服務比例達到87.5％，全州208個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）實現了中醫館建設全覆蓋。

“十三五”以來，黔東南州在加大養老服務事業資金投入的同時，依托自然資源和民族文化兩大優勢產業，以苗蒸堂、瑤浴、苗藥養生城等為代表，推動大健康與大生態、大旅游有機融合發展，大健康產業蓬勃發展。黔東南州成功入選國家首批中醫藥健康旅游示范區。

貴州“醫養康養相結合”養老服務

產業高質量發展面臨的問題

貴州“醫養+康養”養老服務產業高質量發展面臨的問題實際上也是國內養老服務產業高質量發展普遍面臨的問題，這些問題主要表現在以下幾方面：

1、發展觀念的滯后阻礙了“醫養+康養”養老服務產業高質量發展

“醫養結合”和“康養旅游”在我國還是新生不久的產物，人們缺乏對其深層次的認識。很多地方將醫養和康養作為兩個不同的產業來進行發展定位，這就造成了在康養產業發展中，醫療、醫藥衛生養老服務功能在方案設計階段就沒有加以充分考慮，很多康養旅游與傳統的觀光旅游、悠閑旅游很難做出實質上的區分。“醫養+康養”觀念的缺位，這是眾多地區康養產業發展滯后的重要原因之一。

2、社會資本投入大幅度提高，但過分倚重商業地產

“醫養+康養”養老服務產業關聯城市建設、民風民俗、文化教育、社會安全、生態環境等眾多領域，是集養老、養生、醫療、文化、體育、旅游等諸多業態于一體的產業鏈。[2]“健康中國”戰略的提出，標志著康養產業上升為國家戰略，康養產業成為巨大的風口。然而，許多地區缺乏對康養產業鏈的深度理解，過度追求經濟效益，將其運作為單一的養老地產，以打造康養產業為噱頭開發房地產，而在醫療資源配套、護理服務等方面并未達到康養要求。

3、“醫養+康養”養老服務產業高質量發展缺乏建設標準

從建設標準來看，我國對康養旅游示范基地設立了建設標準，但是《國家康養旅游示范基地標準》中并沒有醫療、醫藥服務方面的要求，這不僅造成康養旅游建設先天就缺乏“醫”的影子，也造成了各地“醫養+康養”養老服務產業的高質量發展完全根據建設者的自身理解來隨意添入“醫”的元素。建設標準的缺乏使得現有康養旅游產業沒有從真正意義上與傳統旅游產品相區分，養生特色難以突出，優質的康養資源優勢未能轉化成產品優勢，離“醫養+康養”養老服務產業的高質量發展尚有較大距離。

4、政策整體向好，但制約仍舊明顯

當前有關政策對醫養結合、康養旅游支持力度很大，逐漸形成了對醫養結合、康養旅游的頂層設計。國家在土地供應、資金補助、稅收減免等方面出臺了一系列的優惠政策，但是落實到地方，或是未將國家政策具體化，或是缺乏相應的配套實施機制，無法充分發揮優惠政策對康養產業的激勵和扶持作用。另外，由于政策體系還不完善，康養產業尚未納入國家相關產業專項發展規劃及國家產業目錄，很多民間康養機構性質不明確，無法享受當地優惠政策，面臨投融資難的問題，制約和影響了其投入康養產業的熱情。

5、市場熱度持續攀升，但專業人才后繼乏力

“醫養康養相結合”養老服務產業的高質量發展，急需一批高素質、高水平的醫護人員和康養旅游人才。然而，目前我國醫護人員和康養旅游產業人才供給嚴重不足，人才結構尚需完善。在醫療領域，康養醫療護理人員總量不足，醫院高端人才引進困難；在康養旅游領域，高層次規劃人才、管理人才“引不進、留不住”。人才資源的匱乏，難以滿足火熱的市場需求，這無疑降低了康養旅游的服務質量，也影響了經濟的發展。

貴州“醫養康養相結合”養老服務

產業高質量發展的路徑建議

1、破除體制弊端，加強組織領導

在舊有的管理體制中，“醫”是由衛生行政部門管理，“養”則是由民政部門管理，“康養旅游”歸屬于文化旅游部門負責。分工的精細化有利于部門各司其職，權責分明，但這也導致在以創新性思維開展創造性工作時，由于分工壁壘的存在，相關部門容易出現“各掃門前雪”的局面，創新性工作難以持續有效推動。對此，政府主管部門應解放思想，突破部門體制分工壁壘，對“醫養+康養”養老服務產業高質量發展過程中涉及到的衛生、民政和文旅部門之間的工作進行對接并統籌發展規劃，提升“醫養+康養”養老服務產業高質量發展空間。

2、確立產業標準，健全政策法規

“醫養+康養”養老服務產業的高質量發展需要盡快確立產業建設標準，以實現“醫養+康養”的高度融合。同時，在落實貫徹現行政策法規的前提條件下，對發展過程中總結的規律性工作方式要以相關政策、法規的方式固定下來。對引入社會資本的法律地位、合法利益、引入方式及其程序也應予以明確的法律保障，以解決社會資本的后顧之憂。

3、引入社會資本，增加資金投入

我國健康養老市場空間巨大，相關數據顯示，2014年到2050年我國老年人口的消費規模將從4萬億元增長到106萬億元左右，我國將成為全球老齡產業市場潛力最大的國家。在巨大的市場空間要迅速地占有一席之地需要大量資金、資源和人才的注入。在加大政府投入與購買力的同時，要發揮政府的主導作用，引進社會資本的投入，打破“醫養+康養”養老服務產業的體制障礙，簡化投資程序，釋放社會資本的投資活力。同時，建立“健康金融”創新金融新形式，給予社會資本更優惠的信貸政策支持，全面實施公辦民營、民辦公助、政府購買服務等養老服務改革，推進政府與社會資本深度合作。

4、采取綜合措施開發老齡健康服務人力資源

培養老齡健康服務人才隊伍，提升服務水平，根據不同年齡階段老年人健康需求、不同類別的健康服務特點、不同程度的業務技術要求等，開展相應的教育與培圳。同時，為緩解現階段老齡健康服務護理人員嚴重緊缺的困境，可以實施分類培訓、長短兼顧、層級管理等原則和策略。通過推進養老護理服務、醫療專業服務和非醫療專業服務培訓相結合，高級專業人才的學歷教育與滿足現實需要的短期非學歷師徒帶教培訓相結合等，為老齡健康服務培養人才隊伍，提供人力資源。

5、依托地方資源，打造產業特色

“醫養+康養”養老服務產業高質量發展要利用地方優勢資源凸顯產業優勢，開發具有醫療、養生和游覽為一體的“醫養+康養”體系。貴州是個集自然風光、民俗風情、鄉鎮文化、生態農業、特色美食、溫泉療養、民族中醫藥于一體的地區。在“醫養+康養”養老服務產業發展的過程中，貴州要充分利用地方資源，突出康復醫療和保健養生的特征，發揮中醫藥在診療、慢性病管理以及治未病方面的獨特作用，積極發展中醫藥特色醫療康養旅游，集中建設一批特色醫院、主題療養院、道地藥材園、中醫養生度假村等特色醫療康養旅游產品，打造集旅游觀光、休閑度假、“醫”“藥”養生為一體的“醫養+康養”養老服務產業體系。

參考文獻

[1]習近平：《高舉中國特色社會主義偉大旗幟為全面建設社會主義現代化國家而團結奮斗——在中國共產黨第二十次全國代表大會上的報告》，北京：人民出版社，2022。

[2]劉允允、劉春燕：《鄉村振興背景下康養庭院模塊化設計》，載《現代園藝》，2022（03）：122-124頁。

作者簡介

何 鴻 遵義醫藥高等專科學校衛生管理系副教授，研究方向為公共衛生事業管理

王國楨 通迅作者，遵義醫科大學馬克思主義學院副教授，研究方向為中國特色社會主義理論與實踐